17, 18 Y 19 DE SETIEMBRE DE 2015 TUCUMÁN. ARGENTINA Categoría: Casos clínicos: Póster Área: Gastroenterológica PÚRPURA DE CC-P-057. PÚRPURA DE SCHÖNLEIN-HENOCH CON AFECTACIÓN GASTROINTESTINAL (1) (1) (2) (2) (3) (3) Albán, R.W. ; Heredia, E.D. ; Noblecilla, G. ; Martínez, S. ; Muñoz, L. ; Banegas, R. ; Suriaga, (3) M. (1) (2) Departamento de Gastroenterología del Hospital Teófilo Dávila. Machala-Ecuador. Departamento de (3) Dermatología del Hospital Teófilo Dávila. Departamento de Pediatría del Hospital Teófilo Dávila Introducción: La Purpura de Shonlein Henoch (PSH) es la vasculitis más frecuente en la infancia y afecta a pequeños vasos, siendo sus manifestaciones principales en la piel, el tracto digestivo y el riñón. Inicialmente puede aparecer un exantema maculopapuloso o urticariforme que posteriormente evoluciona a purpura palpable (2-10 mm de diámetro), simétricamente distribuida sobre la superficie extensora de extremidades inferiores y nalgas, aunque puede aparecer en otras localizaciones, en todos los casos. El 65% cursa con dolor abdominal cólico leve-moderado que puede acompañarse de vómitos; en algunos casos el dolor abdominal puede ser muy intenso y limitante. El sangrado gastrointestinal ocurre en el 30% de los casos pudiendo ser: microscópico (20%) o macroscópico (10%). El sangrado masivo es muy poco frecuente. Para el diagnóstico es importante tomar en cuenta los criterios diagnósticos: 1 criterio obligatorio que es la púrpura y uno o más de los siguientes: dolor abdominal, vasculitis leucocitoclastica en biopsias con deposito IgA, artritis o artralgias y afectación renal. Caso Clínico: Niño de 5 años, que cursa con alza térmica no cuantificada, diaforesis, lesiones maculopapulosas eritematosas palpables y de aspecto equimótico simétricas en extremidades inferiores y superiores y glúteos que no desaparecen a la vitropresión, nausea, vomito, dolor abdominal generalizado y deposiciones diarreicas líquidas fétidas, por lo que es llevado a médico particular recibiendo medicación que no recuerda sin presentar mejoría de su cuadro. 24 horas antes de su ingreso su cuadro se asocia a hematoquezia profusa, palidez generalizada por lo que es ingresado en esta casa de salud. Examen Físico: Abdomen: blando depresible doloroso a la palpación generalizado, RHA ++/++. Exámenes Complementarios, VSG 30mm/, PCR: 12mg/dl, HB 6.6, Leucocitos 14.000, Plaquetas 511.000. Proteínas Totales 6.04g/dl. Albumina 3.91g/dl, Globulina 3.34 g/dl. Amilasa 77, Lipasa 22.7. Urea 8.4mg/dl Creatinina 0.30 mg/dl.EMO: sin patologia Coprologia: 98% PMN, Piocitos 58-60 x campo. SOMF +++ Rotavirus negativo Leucocitos ++++. Coprocultivo: klebsiella spp. Colonoscopia: en rectosigmoides, lesiones ulceradas con signos de sangrado reciente en toda la circunferencia se toma bx. Anatomía Patológica En lamina propia infiltrado inflamatorio difuso de linfocitos. IgA sérica Nefelometria rangos normales. ANCA negativo. EMO: sin patología. Bx de Piel: Vasculitis leucocitoclàstica. Se inicia tratamiento con Ceftriaxone + Metronidazol, Hidrocortizona intravenosa durante las primeras 72horas, el dolor abdominal persiste al igual que la hematoquezia por lo que se decide asociar Inmunoglobulina Humana 800mg día x 48 horas asociado a Prednisona 20mg VO día. Mejorando y cediendo por completo las lesiones en piel, dolor abdominal y sangrado teniendo buena evolución. Dentro de las 72horas posteriores, se realiza control al mes sin complicaciones. Conclusiones: La importancia de presentación de este caso radica en la forma de presentación con vómitos, dolor abdominal, diarrea y su complicación con hematoquezia, el reconocimiento temprano en relación a los criterios diagnósticos, nos permite instaurar una terapéutica adecuada. No existe un tratamiento específico, siendo este generalmente de soporte, dirigido al alivio del dolor, adecuada hidratación y nutrición. Con nuestro paciente fue necesario usar corticoesteroides 1-2mg/kg/día y dado la severidad de los síntomas se asoció a Inmunoglobulina Humana utilizada en algunos pacientes con enfermedad severa especialmente ante la presencia de hemorragias gastrointestinales.