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XV JORNADAS SEMG ARAGÓN
Zaragoza 4 y 5 de abril
DOLOR ABDOMINAL Y ECOGRAFIA EN UN CENTRO DE SALUD RURAL.
Falcón Reibán, MF. Colas Beltrán, F. Espinoza Mosquera, P. Linares Morales, D. Pérez Torres, J. Trívez Valiente, M.
Varón de 43 años sin alergias medicamentosas. Acude por dolor insidioso e intermitente en
flanco izquierdo desde hace dos meses, no le impide realizar su trabajo habitual, niega
síndrome constitucional, ni otra sintomatología. TA: 126/77, FC: 104lpm, Consciente,
orientado, normohidratado, normocoloreado. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a
la palpación, no signos de irritación peritoneal. RHA presentes. Se palpa dudosa
induración en riñón izquierdo. Exploraciones complementarias: Bioquímica: Creatinina:
1,37, VSG: 78.
Eco abdominal en CS: tumoración de
6x6.5cm en riñón izquierdo, bien
definida,
ecoestructura
mixta,
predominantemente hipoecoica, con
áreas quísticas en su interior,
vascularizada y localizada en seno
renal polo inferior. Se deriva a
Urgencias de hospital de referencia
para descartar carcinoma de células
renales y su tratamiento.
Realizan
TC
Toracoabdominal:
Tumoración renal compatible con
adenocarcinoma multitabicado con
invasión de espacio perirrenal. Ingresa
para estudio y nefrectomía radical
izquierda abierta. La biopsia carcinoma
de células renales multilocular quístico.
Impresión diagnóstica: Carcinoma de células renales. Hipernefroma.
El paciente evolucionó favorablemente, con seguimiento en urología y oncologí-a.
Discusión: El hipernefroma es el tumor renal más frecuente del adulto. Supone 3% de los
tumores malignos. Asintomático mucho tiempo. Puede manifestarse con amplia variedad de
signos y síntomas inespecíficos. El 40% de estos tumores se diagnostican casualmente al
efectuar una ecografí-a abdominal. Presentan mejor supervivencia (85% a los 5 años) por
tratarse de tumores de pequeño volumen y de bajo estadio. En un 15% se presenta la
clásica trí-ada: hematuria, dolor y masa palpable.
Conclusiones y aplicabilidad para los médicos de atención primaria:
La ecografía supone para el médico de Atención Primaria una nueva visión, que facilita una
aproximación diagnóstica, terapéutica, permite una derivación más precoz y dirigida al
especialista más adecuado según la patologí-a diagnosticada. La dotación de ecógrafos en
los Centros de Salud no es posible sin una buena formación en ecografí-a. Existe en
colectivos de médicos de Atención Primaria una corriente de curiosidad, afinidad e interés
por la ecografí-a como técnica diagnóstica aplicable en el primer escalón de la Atención al
usuario. Una técnica inocua, barata y resolutiva como la ecografí-a, sobre todo en Centros
de Salud con cierto aislamiento, debería existir ya que permitirí-a, el llegar al diagnóstico de
litiasis biliar, calcificación del tendón supraespinoso, o como en nuestro caso el hallazgo de
un tumor de células renales.
Bibliografía.
1. Paz Reyes, A., Marrero Halles, S., Santana Pérez, J. L., González Coba, M. I., & González González, J. L. (2006).
Hipernefroma derecho: Presentación de un caso. Mediciego, 12(2).
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SALUD CARDIOVASCULAR EN
ATENCIÓN PRIMARIA