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Dr. Julio Brambilla G.
Cátedra de Semiología Quirúrgica
Concepto
Es un proceso de carácter grave y
evolución rápida que se desarrolla en la
cavidad peritoneal y que exige
usualmente la intervención quirúrgica
urgente para evitar complicaciones
graves o la muerte.
Clasificación
 Inflamatorio (apendicitis, colecistitis, peritonitis).
 Perforativo (U.G.D., divertículos).
 Obstructivo intestinal (íleo).
 Hemorrágico (embarazo ectópico complicado,
aneurisma aórtico complicado).
 Oclusivo vascular (isquemia intestino-mesentérica).
 Traumático (heridas o contusiones).
 Mixto.
Clasificación Evolutiva
 Periodo inicial: se caracteriza por un síndrome
simpático-genético dado por anorexia, epigastralgia,
náuseas y vómitos. Si aparece shock en este periodo es
neurogénico y dura poco tiempo.
 Periodo de estado: se debe al desarrollo de la
patología orgánica que lo motiva, dando especificidad
sindrómica, como el inflamatorio visceral,
el perforativo, hemorrágico, oclusivo y el mixto.
 Periodo Final: se caracteriza por el síndrome general
toxi-infeccioso que puede manifestarse con o sin shock
a causa de la peritonitis generalizada.
Fisiopatología
 La agresión producida por el agente causal del abdomen agudo
determina una respuesta por parte del organismo donde se
ponen en juego los distintos sistemas defensivos que son los de
barrera, la inmunidad celular y la inmunidad humoral.
 Esto se traduce en un cuadro que siempre es el mismo, no
importando la causa aunque pueden existir pequeñas
diferencias.
 Es el Síndrome de Respuesta Aguda Sistémica conocido por la
siglas del idioma inglés SIRS (Systemic Inflammatory Response
Syndrome).
 En el transcurso de este síndrome se liberan mediadores,
especies reactivas de oxígeno, eicosanoides y se producen
fenómenos de isquemia/reperfusión, que de perpetuarse pueden
llevar a daño tisular y Disfunción Múltiple de Órganos (DMO)
que de no ser reversible lleva a la muerte.
Etiología
I.
Dolor originado en el Abdomen:
 Por enfermedad de vísceras Huecas: Tales como obstrucción intestinal, colitis ulcerativa,
diverticolitis, intusucepción, etc.
 Inflamación Peritoneal.- Por úlcera péptica perforada, apendicitis, colecistitis aguda
complicada, ruptura de un embarazo ectópico, pancreatitis complicada, divertículo
perforado, perforación de víscera hueca en general o peritonitis primaria.
 Enfermedad Vascular: Por isquemia mesentérica o por oclución de la arteria mesentérica
o aorta abdominal.
 Tensión de las Estructuras de Sostén: Siendo la causa principal las bridas y adherencias,
la torsión de omento; torsión de quiste de ovario pediculado.
II.
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


Dolor originado fuera del Abdomen
Dolor referido.- Es aquél que sigue el trayecto de los nervios.
Dolor de origen metabólico.- Causado por uremia, acidosis, por fármacos, toxinas, etc.
Dolor neurógeno.- Es aquel dolor producido por compromiso medular y radicular .
Dolor psicógeno.- Es aquél en el cual el paciente somatiza el dolor.
Tipos de Dolor
 Dolor Visceral.- Es de carácter poco definido, mal localizado:
Medial. Compromiso de vísceras peritoneales.
Lateral: Compromete vísceras retro peritoneales.
 Dolor Somático.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras
cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo
parietal y la raíz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en
relación a la víscera afectada, es agravado por el movimiento y se
acompaña de contractura muscular.
 Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas
nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie
peritoneal del diafragma.
Ejemplo: Dolor del ángulo superior de la escápula derecha en un
cuadro de colecistitis aguda. Dolor a nivel interescapular en un proceso
de pancreatitis.
Características del Dolor
 Está en relación con la forma como el paciente refiere su dolor:
Cólico (calambre).- Dolor producido en víscera hueca por
contracción intensa de la víscera.
Ardor.- Llamado también dolor urente, se produce por irritación
de mucosa, de esófago, estómago o duodeno.
Gravativo.- Dolor tipo presión, pesadez por distensión
progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos aunque
también lo presentan los órganos huecos.
Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca,
por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a
serosa, llamada puñalada Dieulafoy.
Localización e Irrigación
 Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio
comprometerá a los órganos irrigados por la arteria tronco
celiaco como: estómago, duodeno, vías biliares, páncreas y
bazo.
Dolor abdominal ubicado en mesogastrio es por
compromiso de vísceras irrigadas por la arteria mesentérica
superior: yeyuno, íleon, apéndice cecal y colon derecho.
Dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido
por vísceras irrigadas por la arteria mesentérica inferior:
colon izquierdo.
Regla de oro.
 No administrar analgésicos antes de tener una
orientación diagnóstica y formular un planteo
terapéutico.
Regla general.
 Dolores abdominales intensos,
 en pacientes previamente sanos,
 que duran 6 o más hs.
 y que no responden a los analgésicos comunes,
 son causados, generalmente, por procesos orgánicos
quirúrgicos.
Estrategia Diagnóstica.
 Semiología clínica: papel fundamental
 Hay síntomas abdominales, digestivos y generales que
son comunes a varias patologías.
 Pero determinadas modalidades hacen posible
agruparlos en síndromes.
Insistir!!!!!
 El término abdomen agudo es un síndrome que se
caracteriza por dolor abdominal de comienzo brusco
con una importante repercusión del estado general de
paciente y que implica muchas veces un proceso
intraabdominal grave, urgente que con frecuencia
requiere de un tratamiento quirúrgico urgente.
Etapas Diagnósticas.
 1. Diagnóstico de orientación:
“síndrome abdominal agudo”.
 2. Diagnóstico de presunción: “síndrome abdominal
agudo perforativo, obstructivo, hemorrágico”
 3. Diagnóstico etiológico:
“peritonitis generalizada por úlcera duodenal
perforada”.
Se deben considerar 4 aspectos:
 1. Anamnesis minuciosa.
 2. Interpretación de signos y síntomas.
 3. Examen del enfermo:
o examen físico
o métodos auxiliares
 4. Procesos médicos que simulan Abdomen Agudo
Quirúrgico.
Anamnesis Minuciosa.
 Episodio actual; semiología del dolor.
 Antecedentes: episodios similares; intolerancia
alimentaria; síndrome ácido-sensitivo.
 Otros signos y síntomas: náuseas, vómitos, fiebre,
taquicardia.
 Analgésicos administrados.
Interpretación de los signos y síntomas.
 Dolor.
 Náuseas y vómitos.
 Falta de eliminación de M.F. y gases.
 Fiebre (o hipotermia).
 Defensa y contractura.
Examen Fisico
 􀂉 Facies.
 􀂉 Inspección: distensión, movilidad respiratoria,





cicatrices.
􀂉 Palpación: dolor provocado, dolor a la
descompresión, defensa, contractura, tumoraciones.
􀂉 Percusión: timpanismo (localizado o generalizado),
desaparición de la matidez hepática, matidez fija en
hipocondrio izquierdo.
􀂉 Auscultación: silencio, ruidos H.A. de lucha.
􀂉 Tacto: rectal y vaginal.
Métodos Auxiliares
 Laboratorio: leucocitosis, Hto. bajo, amilasemia.
 Diagnóstico por imágenes: radiología, ecografía, TAC.
 Punción abdominal (guiada; del F.S.D.) o L.P.D.
 Videolaparoscopía (diagnóstica y terapéutica).
Procesos Médicos que Simulan A.A.Q.
 􀂉 Cardiovasculares: crisis anginosa, infarto de cara diafragmática, pericarditis
aguda.
 􀂉 Pleuropulmonares: neumonía, pleuresía, empiema, neumotórax.
 􀂉 Hepatobiliopancreáticos: hepatitis aguda, pancreatitis aguda.
 􀂉 Gastrointestinales: enfermedad U.G.D., gastritis, enteritis, íleo, diverticulitis.
 􀂉 Renoureterales: cólico, pielitis, perinefritis, uronefrosis, tumores renales,
hemorragias perirrenales.
 􀂉 Urogenitales: retención urinaria aguda, prostatitis, deferentitis, rotura de
folículo ovárico, anexitis, salpingitis.
 􀂉 Endócrinos y metabólicos: insuficiencia suprarrenal aguda, acidosis
diabética, uremia avanzada.
 􀂉 Del esqueleto: fracturas (costillas, pelvis), compresión radicular.
 􀂉 Enfermedades infecciosas: tifoidea, tétanos, herpes zóster abdominal.
 􀂉 Intoxicaciones: saturnismo.
TRATAMIENTO.
 Reposición hidroelectrolítica.
 Analgésicos.
 Antibióticos.
Cirugía:
 convencional
 videolaparoscópica
Muchas Gracias!!
Es preciso poner la tecnología
al servicio de la experiencia
humana , y no al revés!!!!