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Co
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re
so
N
ac
i
on CLÍNICO
CASO
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
íni
co
20
15
MI Alarcón Torres / L Quintana Hidalgo
Servicio de Análisis Clínicos.
Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin-HUGCDN
Co
ng
Anamnesis
re
so
NaMujer, 49 años
cio
Obesidad Grado
Dislipemia
naII
ld
e
lL
Hipotiroidismo adquirido
ab
or
Alergia al huevo
ato
No alergia a medicamentos
rio
Cl
Tto actual
íni
co h
Eutirox 125 mg/24
No HTA
20
Pantecta 40 mg/1/12h
No DM
Paracetamol 500mg15
/24h
Ranitidina 300 mg /24 h
Co
ng
Anamnesis
re
so
N
Mujer,
49
años
a
cio
na
l d ansioso,
Síndrome
el
psicosis y esquizofrenia
La
bo
ra
torde Barret
Hernia de hiato y Esófago
io anual
Gastroscopia con seguimiento
C
lín
ico
Analítica de control con
hipertransaminasemia
20
15
Co
ng
Motivo de la consulta
re
so
N
Procedencia
ac
Centro
de Salud de Atención primaria
ion
al
de
lL
ab
or
ato
Hipertransaminasemia
rio
Dolor epigástrico
C
lín
ico
20
Consulta en Atención Especializada
15 en
Servicio de Digestivo
Co
ng
Exploración física
re
so
N
Buen
estado
general
a
cio
na
ACP: Ruidos cardíacos
rítmicos sin
ld
el
soplo y murmullo vesicular
conservado
L
ab
or
ABD: Blando y depresibleatno doloroso a
or
la palpación y sin peritonismo io
Tacto Rectal: Ampolla vacía
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
Pruebas complementarias
re
so
N
 Bioquímica a
- Alteración decla
hepática
iofunción
AST 587 U/L, ALTna
700 U/L y ALP 130 U/L
l d(120-200 mg/dL)
Colesterol 250 mg/dL
el
BilT normal y resto de parámetros
en rango de normalidad
L
ab
or
- Función tiroidea
a
to
T4L 1.15 ng/dL y TSH 10.42 uUI/mL
Serología de H. Pilori: Positiva
Serología vírica: Negativa
 Hemograma
 Resto
rio
y VSG dentro de normalidad
Cl
íni
co
20
15
de parámetros analíticos dentro de la normalidad
Co
ng
Pruebas complementarias
re
so
ENDOSCOPIA
DIGESTIVA ALTA. GASTROSCOPIA
Julio 2014
Na
cio
- Esófago: Hernia de nHiato
al de gran tamaño,
con erosiones milimétricas
decubiertas de
l L grado B
fibrina, compatibles con esofagitis
ab
de Los Angeles
or
a
Hernia
de
hiato
y
Esófago
Barret
tde
- A nivel del cardias mucosa anaranjada
orque
abarca
toda la circunferencia
esofágica, io anual
Gastroscopia
con seguimiento
C
sugerente de esófago de Barret
- Estómago:
Fundus, cuerpo, antro e incisura normales.
Píloro: permeable.
Bulbo y 2ª porción duodenal: normales
lín
ico
20
15
Co
Evolución
ng
re
so
Consulta
en el Servicio de Digestivo
Na
HUGCDN
cio
Dolor epigástrico intermitente,
n en ocasiones de intensidad significativa,
al
de
con
dudosa relación con la ingesta, y náuseas postprandiales
lL
Dolor de varias horas de evolución
y alivio espontáneo con el reposo
Empeora con comidas copiosas
No hay pérdida de peso, ni apetito
ab
or
ato
rio
Cl
íni
co
No coluria, no ictericia, no acolia
 Evidencia analítica del deterioro de la Función Hepática
20
15
Co
ng
Pruebas complementarias
re
so
ENDOSCOPIA
NaDIGESTIVA ALTA.
GASTROSCOPIA.
cioJulio 2015
na
Se objetiva la existencia lde
Hernia de Hiato
d
el mucosos
Esófago de Barret con cambios
La de bajo gdo
reactivos a la esofagitis vs displasia
bo presenta
Fragmento de la mucosa del cardias
ra
inflamación crónica
tor
-io
Analgesia sintomática
 Se toman muestras para biopsia
- Ecografía
abdominal
Cl
íni
- Analítica
co
20
15
Co
ng
Pruebas complementarias
re
so
N
 Hemograma y a
Coagulación en rango de normalidad
cio
na Hepática
 Alteración de la Función
l dU/L, ALP 120 U/L y GGT 46 U/L
AST 149 U/L, ALT 120
el
Colesterol 230 mg/dL (120-200
mg/dL)
L
ab
BilT y LDH en rangos de normalidad
or
Función renal y resto de parámetrosato
rio
bioquímicos sin alteración
Cl
íni
Debido a los antecedentes de la paciente se determinan
las
c
o2
hormonas tiroideas para su control
01
TSH 6.15 uU/mL y T4L1.16 ng/dL
5
 Resto de parámetros analíticos dentro de la normalidad
Co
ng
Estudio autoinmune
re
so
N
acIgA 250 mg/dL, IgM 307 mg/dL
 IgG 1130 mg/dL,
ion
al de mas de 6 meses se descarta:
Por hipertransaminasemia
de
l L2.2 UA
 Enfermedad celíaca: tTG-IgA
ab
o
ra de la función hepática
 Etiología autoinmune de la alteración
tor
io
C
Estudio Autoinmune por IFI en portas HEP-2 lín
ico
20
15
Co
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IFI en células Hep-2
re
so
N
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
Estudio autoinmune
re
so
N
ac
Estudio Autoinmune ipor
o IFI en portas HEP-2
na
l
- Positividad frente alde
núcleo con un patrón de IFI con
l Ldots” (AC-7) y un refuerzo
puntos nucleares o “nuclear
ab
periférico a título 1/640
or
ato
- Positividad en el citoplamáticos de
riocélulas HEP-2 con
patrón moteado reticular (AC-21) a título 1/640
Cl
íni
- Ac. anti-DNA (11.4 UA/ml)
co
20
15
- Ac anti-ENA (SSA/Ro y SSB/La)
negativos por quimioluminiscencia
Co
ng
Estudio autoinmune
re
so
N
Ante las imágenes IFI en Hep-2 y alteración de la función hepática
ac
se realiza:
i
on
al
Estudio autoinmune hepático-gástrico
d
el
La
Se realiza por IFI, utilizando portas
bode tejido triple de estómago,
hígado y riñón de rata:
ra
tor
- Anticuerpos SMA, PCA y LKM negativos io
Cl a título 1/640
- Anticuerpos antimitocondriales - MA positivos
í
nic
o
Cuantificación por ELISA de los MA subtipo M2 de 87.10
20 Ua/mL
(0-10 UA/mL)
1
5
Co
Estudio
autoinmune por inmunoblot
ng
re
so
Na
cio
na
ld
el
La
bo
ra
tor
io
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
Estudio autoinmune
re
so
N
ac
Inmunoblot hepático
en línea (LIA):
io
na
l
de proteicas
Presencia de varias bandas
l
La
que corresponden con anticuerpos:
bo
r
- Anti-mitocondrias subtipo M2ato
rio
- Anti-BPO
Cl
- Anti-gp-210
íni
co
- Anti Sp-100
- Anti-PML
20
15
Co
ng
IFI en células Hep-2
re
so
N
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
IFI en células Hep-2
re
so
N
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
Diagnóstico de laboratorio
re
so
Criterios diagnósticos
Na
cio
El diagnóstico de CBP se
narequieren 2 de 3 criterios clave
ld
- Elevación persistente deela
l LALP en el suero (1,5x)
- Presencia de anticuerpos
ab
- Anti-mitocondriales (AMA) or
ato
- ANA específico (Sp100 y gp210)
rio
Cl con CBP
- Biopsia de la histología hepática consistente
íni
co
Otras alteraciones clínicas en CBP:
20
- Elevación de IgM
15
- Hipercolesterolemia
- S Sicca, prurito y fatiga
Co
ng
Seguimiento
re
so
N
ac
Actualmente en:
ion en Radiología y biopsia
Pendiente de estudio
al
de
Tratamiento:
lL
Acido ursodeoxicólico (UDCA)
a
bo
13-15 mg/Kg/día
ra
t
or
Seguimiento:
i
oC
En CCEE del HUGCDN
lín
- Servicio de Digestivo,
- Radiodiagnóstico con controles endoscópico iyco
ecográfico
- Serv. de Análisis Clínicos, Área de Autoinmunidad2
01
5
Co
ng
IFI en células Hep-2
re
so
N
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
íni
co
20
15
CoInmunoblot en línea - IB hepático
ng
re
so
Na
cio
na
ld
el
La
bo
ra
tor
io
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
IFI en células Hep-2
re
so
N
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
íni
co
20
15
Co
ng
Diagnóstico de laboratorio
re
so
Criterios diagnósticos
Na
cio
El diagnóstico de CBP se
narequieren 2 de 3 criterios clave
ld
- Elevación persistente deela
l LALP en el suero (1,5x)
- Presencia de anticuerpos
ab
or y BPO
- Anti-mitocondriales (AMA-M2)
ato B, anti-gp210 y Ro52
- ANA específicos: Anti-centromero
rio
- Biopsia de la histología hepática consistente
con CBP
Cl
íni
Otras alteraciones clínicas en CBP:
co
- Elevación de IgM
20
- Hipercolesterolemia
15
- S Sicca, prurito y fatiga
Co
ng
IFI en células Hep-2
re
so
N
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
íni
co
20
15
Co
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so
Na
cio
Muchas gracias
na
ld
el
Dra Inmaculada Alarcón Torres
Dra Pino Afonso Medina
Dra Lucía Quintana Hidalgo
La
bo
ra
tor
io
C
[email protected]
lín
ico
20
15
Servicio de Análisis Clínicos
Área de Inmunoproteínas y Autoinmunidad
Hospital Univesitario de Gran Canaria Dr Negrín