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Clínica Ginecotocológica C Prof. Dr. Justo G. Alonso Hospital Pereira Rossell Poster
No 29 EMBARAZO ECTÓPICO INTRALIGAMENTARIO DE 14 SEMANAS Reporte de un caso INTRODUCCIÓN AUTORES: Boutmy Mariana, Conde Andrés, Martino Nicolás, Franciulli Agustina, Kimelman Dana, Pison Rosina, Sotero Gonzalo En los últimos años la incidencia del embarazo ectópico ha aumentado progresivamente, mientras que la morbilidad y mortalidad ha descendido. El 98% de los embarazos ectópicos son tubáricos, siendo tan solo el 0,1% aquellos que se implantan en el ligamento ancho. Su diagnóstico se realiza frecuentemente durante el curso de la cirugía, siendo muy difícil de diagnosticar con estudios de imagen. Generalmente resulta de la invasión trofoblástica de un embarazo tubárico a través de la serosa hacia el mesosalpinx, con una implantación secundaria entre las hojas del ligamento ancho. DESCRIPCIÓN Se trata de una paciente de 34 años, fumadora, portadora de DIU que se lo retira 11 meses antes del embarazo actual, multípara. Cursando embarazo sin control consulta por síntomas de infección urinaria, confirmada con urocultivo a E. Coli y tratada con ATB. Se realiza ecografía transvaginal y se observa útero de 107x37x68mm, LE 9mm, anexo derecho normal. Gruesa tumoración para y retro uterina multilobulada, a predominio quístico, conteniendo feto vivo con LCC de 77mm, compatible con 14 semanas de gravidez, corion posterior. La paciente no presentaba genitorragia ni dolor abdominal. De la paraclínica se destaca hemoglobina 8.8g/dl, GB 10.9, plaquetas normales. betaHCG 259200UI/ml. Grupo ORh negativo, Coombs negativo. Se realiza una laparotomía visualizándose a nivel del anexo izquierdo, gran tumoración de 20cm que ocupa también el fondo de saco de Douglas, por debajo del ligamento ancho. Luego de debridar adherencias intestinales, se accede al interior del mismo, constatándose gran hematoma organizado, saco gestacional con feto de sexo masculino sin malformaciones externas. Extracción del mismo y del trofoblasto sin complicaciones. Se completa la cirugía con anexectomia izquierda. Alta a las 72hs sin complicaciones, previa administración de gammaglobulina anti D intra muscular DISCUSIÓN Si bien el diagnóstico de embarazo ectópico suele hacerse a edades gestacionales cada vez más tempranas luego del advenimiento de la ecografía lo que ha redundado en la disminución de la morbimortalidad materna, hemos visto el caso clínico de una paciente con un embarazo ectópico en el segundo trimestre con una localización muy poco frecuente como es el ligamento ancho, que se diagnosticó como un hallazgo ecográfico en una paciente asintomática.