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EMBARAZO
EMBARAZO
Gestación o proceso de crecimiento y
desarrollo de un nuevo individuo en el
seno materno.
Abarca desde el momento de la
concepción hasta el nacimiento, pasando
por los períodos embrionarios y fetal.
EMBARAZO
Dura unos 266 días (38 semanas) a partir
de la fecundación, pero en clínica se toma
como fecha de partida el día de comienzo
de la última menstruación y se considera
que se prolonga durante 280 días (40
semanas, 10 meses lunares y 9 meses y
un tercio del calendario.
Signos y Síntomas
Durante el primer trimestre del embarazo
existen signos y síntomas que se han
clasificado como:
– Presunción.
– Probabilidad
– Certeza.
Signos y síntomas de presunción o
sospecha
Son signos y síntomas que pueden o no
presentarse, pero la presencia de alguno
hace vigente la probabilidad de un
embarazo.
Signos y síntomas de presunción o
sospecha
1. Interrupción de la menstruación: es el
primer síntoma de embarazo. Si
transcurrieron más de 10 días desde el
momento de la fecha esperada. Sin
embargo, muchos estados patológicos
pueden producir amenorrea, entre ellos
los trastornos ováricos, tiroideo e
hipofisiario.
Signos y síntomas de presunción o
sospecha
2.
Mastodinia:
Los senos crecen y se vuelven hipersensibles.
Las venas de los senos se hacen cada vez
más visibles.
Los pezones aumentan de tamaño y se
pigmentan más.
Pueden secretar calostro, un líquido delgado,
lechoso, durante la segunda mitad del
embarazo.
Pueden aparecer las glándulas de
Montgomery, que son elevaciones pequeñas
de la areola.
Signos y síntomas de presunción o
sospecha
3. Signo de Chadwick: con este nombre se
conoce al flujo a nivel del útero y vagina
que se incrementan al inicio del
embarazo provocando mayor congestión
vaginal, lo cual refleja una coloración
violácea o azulada.
Signos y síntomas de presunción o
sospecha
4. Estrías
abdominales (estrías de la
gravidez): se presentan ocasionalmente
en las mamas, abdomen y muslos,
debido al estiramiento, rotura y atrofia
del tejido conectivo profundo de la piel.
Signos y síntomas de presunción o
sospecha
5.
Naúsea y vómito (mareo matinal): son
síntomas neurovegetativos que se manifiestan
en forma temprana, de predominio matutino.
Se incrementan durante el 1º trimestre para
desaparecer paulatinamente durante el 2º. En
casos graves los vómitos son tan intensos que
generan desequilibrio hidroelectrolítico, lo que
se conoce como hiperemesis gravídica.
Signos y síntomas de presunción o
sospecha
6.
Polaquiuria: el crecimiento del útero durante el
1º trimestre ejerce presión e irritabilidad sobre
la vejiga urinaria, desencadenando un reflejo
de micción frecuente y nicturia. Esta sensación
disminuye cuando el útero se eleva fuera de la
pelvis y reaparece cuando hay encajamiento
de la cabeza fetal en la pelvis a finales del
embarazo.
Signos y síntomas de presunción o
sospecha
7. Fatiga, astenia y adinamia: la presencia
de cansancio con mínima actividad física
constituye una característica frecuente
en la etapa inicial del embarazo, que se
atribuye al gasto de energía generado
por el incremento del volumen circulante
y los cambios fisiológicos de adaptación
al embarazo.
Signos y síntomas de probabilidad
Son datos que, mediante una exploración
dirigida, el ginecobstetra busca para
establecer un diagnóstico.
Signos y síntomas de probabilidad
1. Crecimiento abdominal: hacia la semana
12 de gestación el útero se puede palpar
a través de la pared abdominal justo por
encima de la sínfisis del pubis; en la
cicatriz umbilical hacia las 20 semanas.
Signos y síntomas de probabilidad
2.


Cambios en forma, tamaño y consistencia del
útero:
El útero aumenta de tamaño, se alarga y
disminuye de espesor al progresar el
embarazo.
Signo de Hegar: el segmento uterino inferior
se reblandece de 6 a 8 semanas después de
la iniciación del último período menstrual.
Signos y síntomas de probabilidad
3. Cambios en el cuello uterino:
 A las 6-8 semanas de gestación, el
cuello uterino con frecuencia se
reblandece en forma considerable.
 Signo de Goodell: reblandecimiento del
cuello uterino.
Signos y síntomas de probabilidad
4. Contracciones intermitentes del útero
(Contracciones de Braxton Hicks):
contracciones
indoloras,
palpables,
presentes a intervalos irregulares, que
se sienten con mayor frecuencia
después de 28 semanas.
Signos y síntomas de probabilidad
5. Pruebas
hormonales positivas de
embarazo: reacciones producidas por la
presencia de gonadotropina en el
plasma y orina maternos.
Signos y síntomas de certeza o
positivos
Son todos aquellos cuya positividad
determina la presencia inequivoca de un
embarazo.
Signos y síntomas de certeza o
positivos
1. Auscultación del latido cardiaco fetal: la
auscultación de la actividad cardiaca
fetal se puede hacer en diferentes
momentos de acuerdo con el metodo
que se utilice; con Doppler desde la
semana 12 y con estetoscopio de Pinard
entre las 17 y 19 semanas.
Signos y síntomas de certeza o
positivos
2. Movimiento
fetal percibido por el
examinador ( después de cerca de 20
semanas de gestación).
3. Evidencia ultrasonográfica (después de
8 semanas de gestación).
Técnica para calcular la fecha
probable de parto
Regla de NÄGELE:
FUR + 7 días – 3 meses + 1 año= FPP.
15/09/2007 + 7días = 22/09/2007
22/09/2007 – 3 meses + 1año = 22/06/2008
Cambios Psíquicos
Los cambios que experimenta el organismo de
la mujer, que son rápidos e inevitables, la hacen
interesarse más por si misma.
La preocupación por la perfección de su hijo, la
expectación ante el esfuerzo del parto y la
consideración
de
responsabilidades,
contribuyen a intensificar el tono emocional de
la gestante.
Cambios Cardiovasculares
El gasto cardiaco aumenta de un 30 a un 50 %
en el embarazo.
El volumen de eyección y la frecuencia cardiaca
crecen.
La frecuencia del pulso es de 80 a 90 lx`.
La tensión arterial puede decrecer ligeramente a
partir de la 12º semana, pero se normaliza a
partir de la 26º.
Cambios Cardiovasculares
El volumen sanguíneo total aumenta: el
volumen plasmático se incrementa más que el
volumen celular, y esto origina disminución del
hematocrito por hemodilución.
Los leucocitos aumentan. El recuento normal de
una gestante es de 9.000.
Cambios Pulmonares
La capacidad vital y la PO2 permanecen
constantes, pero la frecuencia respiratoria,
el volumen corriente, el volumen minuto y
el pH plasmático aumentan.
La reserva inspiratoria y espiratoria, el
volumen residual, la capacidad residual y
la PCO2 plasmática disminuyen.
Cambios Renales
La tasa de filtración glomerular y el flujo
renal aumentan de un 30 a un 50%, de
manera paralela al gasto cardiaco.
La urea sérica suele aumentar hasta
10mg/100ml, y la creatinina disminuye
hasta 0.7mg/100ml.
Cambios Renales
La influencia de la postura sobre la
función renal es más acusada durante el
embarazo, debido a la presión ejercida por
el útero sobre los grandes vasos.
La función renal es mejor en decúbito
lateral que en supino.
Cambios Gastrointestinales
La progesterona provoca cierta relajación de la
musculatura lisa del aparato gastrointestinal.
Puede aparecer pirosis a consecuencia del
retraso del vaciamiento gástrico y la relajación
del esfínter gastroesofágico.
La disminución de la motilidad cólica y la
presión del útero sobre el recto y el sigma
favorecen la aparición de estreñimiento.
Cambios Gastrointestinales
Pueden aparecer, generalmente al
principio,
nauseas
y
vómitos,
probablemente efecto de la gonadotropina
coriónica.
Aumenta ligeramente la incidencia de
patología de la vesícula biliar.
Cambios Endocrinos
La función tiroidea aumenta de forma que
las pruebas tiroideas dan resultados
similares a los que aparecen en el
hipertiroidismo.
Los
estrógenos,
progesterona
y
glucocorticoides alteran el metabolismo de
la glucosa, aumentando la necesidad de
insulina.
Cambios Endocrinos
La placenta produce 4 hormonas:
La HCG mantiene el cuerpo lúteo al principio del
embarazo.
La progesterona favorece la persistencia del endometrio
modificado.
Los estrógenos estimulan el crecimiento mamario y
uterino.
El lactógeno favorece el crecimiento del tejido mamario
necesario para la lactancia. También tiene un efecto
antiinsulínico que favorece el aprovechamiento de la
glucosa sobrante de la madre por el feto.
Cambios Mamarios
Las mamas se ponen tensas y sensibles.
La areola se oscurece y las glándulas
sebáceas
de
Montgomery
hacen
prominencia en ellas.
El desarrollo de los túbulos y acini
mamarios da lugar a la salida del calostro.
Cambios Cutáneos
Aumenta la sudoración.
Puede incrementarse el crecimiento del pelo.
Aparecen estrías en el abdomen y mamas
La línea negra de la línea media de la parte
inferior del abdomen se oscurece.
La piel de la náriz y pómulos se oscurecen. Este
fenómeno se llama Cloasma o máscara
gravídica.
Cambios de Peso
El aumento de peso fisiológico del
embarazo oscila entre límites muy
amplios.
La ganancia media es de 8.5 a 12 kg, pero
a menudo es mayor y no se acompaña de
efectos patológicos.
Cambios Nutricionales
Las necesidades de hierro, proteínas y
calcio aumentan desproporcionadamente
en relación con las necesidades globales
de calorías y nutrientes.
Exámenes Especiales para la
evaluación del Embarazo
Amniocentésis: es la intervención obstetrica en
la que se extrae una pequeña cantidad de
líquido amniótico para su análisis en el
laboratorio.
Este líquido es producido por las membranas
fetales y el feto, el cual rodea al feto durante el
embarazo y es de aproximadamente entre 1000
a 1500ml.
AMNIOCENTESIS
ECOSONOGRAMA
La valoración fetal ha mejorado de sobremanera con la
ecosonografia, la cual utiliza imagines dinámicas.
EXAMEN FISICO
Peso y talla: El aumento de peso debería
oscilar entre 9 y 12 kilos al finalizar el embarazo.
Tensión Arteria (TA): se debe tomar la
tensión a cada consulta esta debe realizarse al
final de la misma, con la paciente ya relajada en
posición sentada.
Examen mamario
Se debe realizar desde las primeras
consultas. Evidenciar estado de mamas,
piel, pezones para luego intervenir.
INSPECCION DE LAS GLANDULAS MAMARIAS
Se inspecciona a la paciente haciéndose
presión con sus propias manos.
Palpación de las mamas se emplea la yema
de los dedos en forma rotatoria.
INSPECCION DE LAS GLANDULAS
MAMARIAS
Localización de los grupos de los ganglios axilares,
grupos centrales, grupo medio o externo, grupo
pectoral, grupo intraclavicular y subescapular.
Palpación de los ganglios supraclaviculares.
La palpación de los grupos ganglionares axilares
para la exploración de la axila izquierda, se levanta
el brazo izquierdo de la paciente dejándolo
péndulo al costado del tórax, luego la misma
ejecución a la axila derecha.
FOCO FETAL
Es el sitio donde se percibe los latidos fetales en su
máxima intensidad.
El corazón del feto comienza a latir tan pronto
ocurre el tubo cardiaco al principio de la 3era
semana de gestación.
Se aplica un gel que servirá para el transductor de
ecografía sobre el abdomen de la madre.
INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Estetoscopio de Pinard
Puede ser de madera o
de aluminio; por medio
de este estetoscopio
pueden ser detectados
los latidos cardiacos
fetales
desde
la
semana 16 a la 19.
El estetoscopio debe
estar colocado sobre el
útero localizando el
hombro fetal.
ESTATICA FETAL
Estudia la relación intrínseca que
guarda entre si las diferentes partes
del feto y la extrínseca es decir lo
que este tiene con el conducto
genital.
MANIOBRAS DE LEOPOLD.
Identifica la parte del
feto que ocupa el
fondo del útero: Polo
cefálico es redondo y
regular; Polo
contrario es grande,
blando e irregular.
Primera Maniobra
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Usando la superficie
palmar de una mano
se localiza y
determina la posición
de la espalda fetal y
se siente las
extremidades del
lado opuesto sus
partes pequeñas
brazos y piernas.
Segunda Maniobra
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Determina que parte
fetal esta sobre la
entrada de la pelvis;
si las nalgas están en
el fondo uterino se
supone que la cabeza
esta en la entrada.
Tercera Maniobra
MANIOBRAS DE LEOPOLD.
Moverse hacia la cabeza
de la paciente para quedar
frente a sus pies con los
dedos apuntando hacia la
entrada pélvica deslizar
las manos hasta encontrar
una obstrucción la
prominencia fetal y
determinar si la cabeza
esta flexionada o
extendida.
Cuarta Maniobra