DR. JORGE DIMITROPULOS ORGANOS GENITALES EXTERNOS LIMITES : por arriba, el monte de venus; por abajo el ano y a los lados los surcos genitocrurales. Comprenden : 1- Monte de venus : situado delante de la sinfisis del pubis, cubierto de pelos con disposición triangular. 2- Vulva : a- labios mayores : 8 a 9 cm de longitud por 1,5 a 2 cm de altura, poseen cara externa ( cutánea), cara interna (semi mucosa), borde adherente, borde libre y dos extremos; anterior y posterior. B- labios menores : poseen misma conformación, cubierta por epitelio pavimentoso estratificado, con numerosas glándulas sebáceas cuya secreción constituye el esmegma. C- vestíbulo : limitado por labios menores, clítoris y borde superior del orificio vaginal, en el se encuentran el meato uretral y glándulas de skene. d- aparato eréctil : comprenden el clítoris y los bulbos de la vagina. E- glándulas : mayores o de bartholino y menores o de huguier. F- himen : diafragma membranoso que es el límite entre la vulva y la vagina formado por una capa de tejido conjuntivo, tapizado en su cara profunda por epitelio vaginal y en su cara superficial por epitelio pavimentoso estratificado. 3-Perineo ginecológico : región comprendida entre la orquilla vulvar y el ano, constituye la base de la cuna perineal. IRRIGACIÓN : dada por la arteria pudenda interna rama del hipogastrio que da 5 colaterales : glútea, hemorroidal inferior, perineal superficial, vulvo uretral y cavernosa y una rama terminal : dorsal del clítoris. ORGANOS GENITALES INTERNOS VAGINA : dimensiones 7 a 8cm de long y 2,5 a 3cm de ancho. Cara anterior : un tercio superior en relación con el trígono vesical atraves del tabique vesico vaginal, el 2/3 inf se relaciona con la uretra atraves del tabique uretrovaginal. Cara posterior : corresponde al recto. Bordes laterales : vinculados en su tercio sup al paracolpos, tercio medio pilares del elevador del ano y tercio inf con transverso profundo del perine y el constrictor de la vulva. Extremo superior : se inserta alrededor del cuello uterino. Extremo inferior : se abre en la vulva mediante el orificio vulvo vaginal. Estructura : capa interna mucosa, capa media muscular y una capa externa o facial. Irrigación : arteria vaginal rama de la hipogástrica; en la bóveda ramas vaginales del cayado de la hipogástrica; en el tercio inf, vesical inf, hemorroidal media y pudenda interna. Venas : forman el plexo vaginal conectado a los plexos vecinos : vesical, uterino y rectal. Nervios : provienen del plexo hipogastrico y pudendo interno. Linfáticos : van a los glanglios iliacos internos y externos. UTERO : viscera hueca e impar, considerado el organo de la gestación. Situación : entre la vejiga y el recto, debajo de asas intestinales y colon ileo pelvico; encima de la vagina. Forma : cono aplastado de adelante atrás, de base superior y cuyo vértice truncado se dirige hacia abajo, presenta hacia la parte media un estrechamiento : istmo que lo divide en 2 partes, cuerpo y cuello. Dimensiones : 6 a 7 cm de long, 4cm de ancho y 2,5cm de espesor. Posición : anteverso flexión. Configuración externa : Cuerpo : cara ant corresponde a cara sup de vejiga, cara post asas intestinales y recto, bordes lat : corresponden a los ligamentos anchos y son seguidos por arterias y venas uterinas; base o fondo; vértice representado por porción intravaginal del útero ( hocico de tenca ). Istmo : zona de 5mm de long, cuyo límite sup es el orificio interno anatómico y límite inferior orificio interno histológico. Cuello uterino : cilíndrico mide de 3 a 4cm, la inserción vaginal la divide en 3 porciones; supravaginal, vaginal, intravaginal. Configuración interna : Cuerpo : cavidad lisa, en sus ángulos sup se encuentran los ostium de las trompas, el ángulo inf comunica por intermedio del istmo con el extremo sup de la cavidad del cuello; es un espacio virtual. Cuello : es fusiforme, comunica por su orificio externo con vagina y por su orificio interno con el cuerpo. En el orificio inf debe considerarse uno anatómico y otro histológico, separados por el istmo. El orificio int anatómico puede ser ubicado desde el exterior por ser el lugar donde el peritoneo se adhiere a la cara ant y por donde penetran las primeras ramas transversales de la arteria uterina. Los fascículos musculares del cuello levantan la mucosa y forman relieves denominados árbol de la vida. La secreción de sus glándulas hace que el cuello presente un contenido acuoso conocido como moco cervical. Estructura : Cuerpo : túnica serosa; dada por el peritoneo que cubre la cara ant, fondo y la cara post del útero. Túnica muscular o miometrio; tiene 3 capas : capa ext o subserosa formada por fibras longitudinales, capa int o submucosa formada por fibras circulares, capa media o plexiforme : más importante por su espesor y función, sus fascículos se entrecruzan en todas direcciones aprisionando a vasos sanguineos, esto tiene importancia en la hemostasia del sangrado mestrual. Túnica mucosa o endometrio : cubierta por epitelio cilíndrico ciliado, se distinguen 2 capas; funcional : es la más superficial y sufre los cambios cíclicos, basal es la más profunda y no experimenta cambios funcionales. Cuello: presenta una zona central fibromuscular con un revestimiento mucoso distinto en el exocérvix y endocérvix. Exocervix : epitelio pavimentoso estratificado. Endocervix : epitelio cilíndrico simple con 2 tipos celulares : células principales cilíndricas productoras de moco y células basales subcilíndricas o células de reserva ( pluripotenciales ). Ligamentos del útero El útero esta unido a las paredes de la pelvis por 3 ligamentos: Ligamento lateral o anchos: extensión del peritoneo que cubre el útero y que se extienden a las paredes laterales de la pelvis continuándose con el peritoneo parietal, dividiendo a la pelvis en compartimiento urinario y otro digestivo. Presenta: - cara antero inferior: aleta anterior levantada por el - - ligamento redondo, se corresponde a la vejiga. Cara posterosuperior: aleta posterior, formada por el ligamento útero ovárico, ligamento meso ovárico y ligamento tuvo ovárico, corresponde a las asa intestinales y al colon íleo pélvico. Borde interno: dada por su inserción uterina Borde externo: en relación con la pared lateral de la pelvis Borde superior: libre, contiene la trompa Borde inferior o base: donde transcurre los uréteres y numerosos vasos Ligamento anterior de los redondos : se extienden desde los ángulos laterales del útero a la región púbica, forma la aleta anterior, penetra en el conducto inguinal, y luego se disocia en numerosos ases fibrosos que terminan en el tejido celuadiposo del monte de Venus y labios mayores. Tiene una longitud de 12 a 15 cm y un grosor de 2 a 5 mm. Ligamento posterior o utero sacro. Nacen de la cara posterior del cuello y terminan en la cara posterior del sacro. Ambos ligamentos se unen por detrás del cuello uterino por un pliegue transversal, llamado TORUS Uterino o ligamento de J. L. Petit. Irrigación: dada por la arteria uterina rama de la hipogástrica. Venas: se dirigen hacia los plexos venosos situado en bordes uterinos, estos plexos vierten en las venas hipogástricas por intermedio de venas uterinas que son 2: una principal que pasa por detrás de la uretra y otra menor que acompaña a la arteria uterina por delante de la uretra. Linfáticos: Cuello, van a los ganglios iliacos externos e internos, y los del cuerpo van a los ganglios lumbares. Nervios: proceden del plexo hipogastrico. Trompas uterinas Son dos conductos que se extienden de los ángulos laterales del útero hacia la superficie del ovario. Dimensiones: 10 a 12 cm de long, y 2 a 3 mm de diámetro. División: porción intersticial: mide 1 cm de long y o,5 de diámetro. Istmo: mide 3 a 4 cm y 2 a 3 mm de diámetro. ampolla: forma 2 codos, mide 7 cm y 6 mm de diámetro Pabellón: tiene forma de embudo cuyo vértice es un orificio que comunica la trompa con el abdomen, ostión abdominal. La base esta dada por una corona de fimbrias en numero de 10 a15, entre estas existe una de mayor calibre y longitud que es la llamada franja ovárica, franja tuvo ovárica o franja de Richard que esta unida por su cara periférica al ligamento tuvo ovárico y llega al polo superior del ovario Estructuras: túnica serosa: revestimiento peritoneal unida a los ligamentos ancho por el meso salpin. Túnica muscular: musculo liso dispuesta en dos capas, interna circular y externa longitudinal. Túnica mucosa.: epitelio cilíndrico pseudo estratificado ciliado en el que se distinguen 3 tipos de células: células cilíndricas ciliadas, células no ciliadas o secretorias, y células intercalares o PEG CELLS. Irrigación: dada por la arteria tuvarica externa rama de la ovárica, y por la arteria tuvarica interna rama de la uterina. Venas: satélite de las arterias y van en parte a la venas uterinas y útero ováricas. Linfáticos: van a los ganglios lumbares y yuta aórticos. nervios: proceden de los plexos y acompañan a las arterias Ovarios En numero de 2, situados en la excavación pélvica. Dimensiones: 3,5 a 4 cm de long, por 2,5 de ancho y 1,5 de grosor, de forma ovoide, de color blanco grisáceo y consistencia firme. Relaciones: una domina a las demás, es la presenta el ovario con el peritoneo. El ovario esta unido a la hoja posterior del ligamento ancho por un repliegue peritoneal (meso ovario) resultado de esta disposición que el ovario no esta cubierto por el peritoneo en casi toda su extensión y que el borde anterior donde esta la línea de inserción del peritoneo, línea de Farre, representa la única parte del ovario por la penetra vasos y nervios. Presenta: cara externa: aplicada al peritoneo parietal. cara interna: cubierta por el pabellón de la trompa. Borde anterior: da inserción al meso ovario que une el ovario con el ligamento ancho. Borde posterior: es libre y convexo. Extremidad superior: a ella se fijan los ligamentos lumbo y tuvo ovarico. Extremidad inferior: da inserción al ligamento útero ovárico. Medios de fijeza y ligamentos del ovario Meso ovario: repliegue de la hoja posterior del ligamento ancho. Ligamento útero ovárico: va desde el ángulo uterino al extremo inferior del ovario. Ligamento tubo ovárico: une el polo superior del ovario al pabellón de la trompa. Ligamento lumbo ovárico o suspensorio: repliegue peritoneal en cuyo interior se hallan vasos uterinos, rodeado por fibras musculares lisas y tejido conjuntivo, tiene un extremo fijo en la pared pélvica y uno móvil en el polo superior del ovario Estructura: A) epitelio superficial: epitelio cubico mono estratificado B) estroma: que se dividen en cortical y medular Irrigación: dada por la arteria ovárica rama de la aorta, que desciende a la pelvis, penetra en el borde externo del ligamento ancho y llega al ileo del ovario donde se anastomosa con la arteria uterina, las ramas destinadas al ovario nacen de la parte terminal de estas dos arterias y también de las anastomosis sub ovárica que los une. Venas: van a las venas uterinas y útero ováricas y desembocan a la derecha en la vena cava y a la izquierda en la vena renal. Linfáticos: van a los ganglios yuxta aórticos Nervios: vienen del plexo que acompaña a la arteria ovarica.
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