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Pre-Employment Questionaire, Equal Opportunity Employer
Cuestionario por Empleo, Igualdad de Oportunidades de Empleo
Date|Fecha____________________________
Personal Infomation|Información Personal
Name/Nombre
Present Address/Dirección Presente
City/Ciudad
State/Estado
Zip Code/Código Postal
Permanent Address/Dirección Presente
City/Ciudad
State/Estado
Zip Code/Código Postal
Phone Number/Número de teléfono
E-Mail/Correo Electrónico
Referred by/Quién le refirió
Employment Desired|Empleo Deseado
Position/Posición
Date You Can Start/Fecha Que Puede Empezar
Wage Desired/Sueldo Deseado
Are you employed?
☐Yes ☐No
If so, may we inquire of your current employer?
☐Yes ☐No
¿Esta empleado?
☐Sí
¿En ese caso, podemos preguntar de su empresario presente?
☐Sí
☐No
Have you ever applied to this company before?
☐Yes ☐No
¿Ha solicitado a esta empresa antes?
☐Sí
☐No
When?/¿Cuándo?
☐No
Have you ever been convicted of a crime?
☐Yes ☐No If you answered yes, please list the charge(s) for which you were convicted and date(s) of conviction
¿Ha solicitado por algún crimen?
☐Yes ☐No Si su respuesta es sí por favor escriba los cargos y fecha(s) de la(s) condena(s)
A prior conviction is not necesarilly a bar to employment at Carlson Roofing Company. Qualified applicants will be given an opportunity to explain the circumstances of a
prior conviction.
Una previa condena no consistuyen la negación de empleo con Carlsion Roofing Company. Los solicitantes calificados tendrán la oportunidad de explícar las circumstancias
de su condena.
Education|Educacción
Name and Location of School
Nombre y Ubicación de Escuela
Years Attended
Did you graduate?
Subjects Studied
Años asistidos
¿Graduó?
Materia estudiada
High School
Bachiller
College
Universidad
Trade School
Escuela Vocacional
References|Referencias
Give below the names of two people, not related to you, who you have known for at least one year.
Escribe adelante los nombres de dos personas, no relacionadas, quienes ha conocido por los menos de un año.
Name|Nombre
Phone Number|Número de teléfono
1.
(
(
2.
Occupation|Profesión
Years Known|Años Conocido
)
)
550 SW Maple Street • PO Box 1695 • Hillsboro, OR 97123 • Tel: (503) 846 1575 • Fax: (503) 640 2122 • carlsonroof.com • CCB # 159686
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Former Employers|Empleadoras Anteriores
List below, your last two employers, starting with most recent employer first
Escribe andelante sus ultimas dos empleadoras anteriores, empezando con el más reciente.
Dates of Employment|
Name and address of employer
Phone number and supervisor
Wage
Reason for leaving
Fechas de Empleo
Nombre y Dirección de empleado
Numero teléfono y supervisor
Sueldo
Razón por irse
From/De
To/A
From/De
To/A
Skills|Habilidades
List the total months and years you have used each skill below.
Adelante escribe lo meses y años que ha utilizado cada habilidad.
Painting|Pintura
Prep: Scrape|Preparación: Raya __________________________________________
Prep: Caulking|Preparación: Calafateo ___________________________________
Brush|Brocha _____________________________________________________________
Roller|Rodilla ______________________________________________________________
Basic Trim|Basicós de Moldura ___________________________________________
Rail Painting|Pintura de Barandas _______________________________________
Masking|Enmascaramiento _______________________________________________
Carpentry|Carpintería
Trim|Moldura ______________________________________________________________
Decks|Cubiertas____________________________________________________________
Demolition|Demolición ___________________________________________________
Siding|Revestimiento
T111 ________________________________________________________________________
Hardie ______________________________________________________________________
Cedar|Cedro _______________________________________________________________
Wood|Madera _____________________________________________________________
Vinyl|Vinilo _________________________________________________________________
Capabilities|Capacidades
Can you do the following continuously throughout the day?|¿Puede hacer lo siguiente continuamente durante el día?
Yes|Sí
☐
☐
☐
No
☐ Carry a 28-foot ladder safely|Cagar una escalera de 28 pies
☐ Set up a 28-foot ladder safely|Levantar y acomodar una escalera de 28 pies
☐ Pick up and relocate 50 pounds with correct and safe lifting form|Levantar y trasladar 50 libras
de manera correcta y levantar de manera segura
Arbitration|Arbitramiento
I understand if I am hired to work for Carlson Roofing Company I will be subject to an arbitration agreement to settle any
disputes.
Entiendo que si me otorga un trabajo en Carlson Roofing Company seré sujeto a un acuerdo de arbitramiento para arrreglar
cualquier disputa. __________________________
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Authorization|Autorización
“I certify that the facts in this application are true and complete to the best of my knowledge and understand that, if empoyed, falsified statements shall be grounds for dismissal.”
“I authorize investigation of all statements contained herein; I also authorize the references and employers listed above
to give you any and all information concerning my previous employment and any pertinent information they may have,
personal or otherwise, and release the company from all liability for any damage that may result from utilization of such
information.”
“I also understand and agree that no representative of the company has any authority to enter into any agreement for
employment for any specified period of time, or to make any agreement contrary to the foregoing, unless it is in writing and
signed by an authorized company representative.”
“Certifico que los hechos contenidos en esta solicitud son verdaderos y completes en lo mejor de mi conocimiento y entiendo o que, si estoy empleado, las declaraciones falsificadas en esta solicitud serán argumentos para despido.”
“Autorizo investigación de todas las declaraciones contenidas aquí. También autorizo las referencias y los patrones enumerados arriba a proveer toda la información referente a mi empleo anterior y cualquier información pertinente que
puedan tener, personal o de otra manera, y libero a la compañía de toda responsibilidad por cualquier daño que pueda
resultar en de la utilización de tal información.”
“También entiendo y convengo de que ningún representante de la compañía tiene cualquier autoridad de firmar cualquier
acuerdo de empleo por cualquier periodo de tiempo especificado, o hacer cualquier acuerdo contrario al precedente, a menos que este escrito y sea firmado por un representante autorizado de la compañía.”
Date|Fecha ____________________ Signature|Firma ____________________________________________________________
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