1. No category

9075 WCR 10 * Fort Lupton, CO 80621
303-857-1754
FAX: 303-857-2933
APPLICATION FOR EMPLOYMENT/SOLICITUD DE EMPLEO
Position Applied For/ Puesto que Solicita:
Last Name/Apellido:
Address/Dirección:
Date of Application/Fecha de Solicitud:
First Name/Nombre:
Number/Numero:
Middle Name/Segundo Nombre:
Street/City/Zip/Calle/Ciudad/Código Postal
Telephone Number/Número de Teléfono:
Social Security Number/Numero de Seguro Social:
Date of Birth/Fecha de Nacimiento:
Do you have a valid drivers Licence/Tiene una Licencia de conducir
valida:
Best time to contact you at home is/Mejor hora para contactarle en casa es:____:____Am/Pm
Have you ever filed an application with us before?/ Ha presentado alguna vez una solicitud con nosotros antes?
___Yes/Si ___No
Have you ever been employed with us before?/ Ha trabajado con nosotros antes?
___Yes/Si ___No If Yes, give date/en caso afirmativo dar fecha:__________
Do any of your friends or relatives, other than spouse, work here?/Alguno de sus amigos, parientes, ademas de esposo/a trabajan aqui?
___ Yes/Si ___ No
If Yes, state name and relationship/ En caso afirmativo, indique nombre y relación:__________________
Are you currently employed?/ ¿Actualmente tiene empleo? ____Yes/Si ____ No
May we contact your present employer?/ ¿Podemos contactar a su empleador actual? ____ Yes/Si____ No
Are you prevented from lawfully becoming employed in this Country because of Visa or Immigration Status?/¿Se le impide legalmente llegar a ser
empleado en este país por Visa o estatus migratorio?
Proof of citizenship or immigration status will be required upon employment./ Comprobante de ciudadanía o estatus migratorio serán requeridos al
darse empleo. ____ Yes/Si ____ NO
Date available for work/Fecha disponible para trabajar: ___/___/___
What is your desired salary range?/ ¿Dentro de cuál es su sueldo deseado?________
Are you available to work/ Está disponible para trabajar:
___Full time/Tiempo Completo ___Part Time/Tiempo Parcial___Temporary/Temporal
Are you currently on “lay-off” status and subject to recall?
¿Está actualmente en estado de "despido temporalmente" y propenso a convocar? ___Yes/Si ___No
Have you ever been convicted of a crime? ¿Alguna vez ha sido condenado por un delito? ___Yes/Si ___NO
EDUCATION
School/Escuela
Name&Address of School/
Nombre y Dirección de la Escuela
Course of Study/
Curso de Estudio
Years Completed/
Años Completados
Diploma/Degree
Diploma/Título
High
School/Preparatoria:
Undergraduate
College/Colegio Universitario
Graduate
Professional/
Profesional graduado
Other (specify) Otro
(Especificar)
WORK EXPERIENCE
Employer/Empleador
Dates Empoyed/Fechas de Empleado:
Address/ Dirección:
From/De:
Telephone Number/Número de teléfono:
To/A:
Job Title/Puesto
Supervisor/Supervisor:
Hourly Rate/Salary
Tarifa por hora/Salario:
Starting/Empezando:
Reason For Leaving/Motivo De Salida:
Ending/Terminando:
Employer/Empleador
Dates Empoyed/Fechas de Empleado:
Address/ Dirección:
From/De:
Telephone Number/Número de teléfono:
To/A:
Job Title/Puesto
Supervisor/Supervisor:
Hourly Rate/Salary
Tarifa por hora/Salario:
Starting/Empezando:
Reason For Leaving/Motivo De Salida:
Ending/Terminando:
Employer/Empleador
Dates Empoyed/Fechas de Empleado:
Address/ Dirección:
From/De:
Telephone Number/Número de teléfono:
To/A:
Job Title/Puesto
Supervisor/Supervisor:
Hourly Rate/Salary
Tarifa por hora/Salario:
Starting/Empezando:
Reason For Leaving/Motivo De Salida:
Ending/Terminando:
Work Performed/Trabajos Realizados
Work Performed/Trabajos Realizados
Work Performed/Trabajos Realizados
Describe any specialized training, experience or skills/ Describa algun entrenamiento especializado, Experencia
o habilidades
Additional Comments or Information/ Comentarios Adicionales o Informacion:
References/Referencias:
Name/Nombre:
1.
2.
3.
Phone Number/
Numero de Telefono:
Occupation/ Ocupación:
Information to the applicant: As part of our procedure for processing your employment application, your personal and employment
references maybe checked. If you have misrepresented or omitted any facts on this application, and are subsequently hired, you may
be discharged from your job. You may make a written request for information derived from the checking of your references.
If necessary for employment, you may be required to: supply your birth certificate or other proof of authorization to work in the US,
have a physical examination and/or a drug test, or to sign a conflict of interest agreement and abide by its terms.
I understand and agree to the information shown above:
Signature: ________________________________________Date:_____________________________
Equal Employment Opportunity: While many employers are required by federal law to have an Affirmative Action Program, all
employers are required to provide equal employment opportunity and may ask your national origin, race and sex for planning and
reporting purpose only. This information is optional and failure to provide it will have no effect on your application for employment.
Información al Solicitante: Como parte de nuestro procedimiento para procesar su solicitud de empleo, sus referencias personales y
de empleo quizá pueden ser comprobadas. Si usted ha falsificado o excluido cualquier información en esta aplicación, y es contratado
posteriormente, Usted quizá puede ser despedido de su trabajo. Usted puede hacer una solicitud por escrito para la información
derivada de la verificación de sus referencias.
Si es necesario para el empleo, le puede ser requerido a: suministrar su certificado de nacimiento u otra prueba de autorización para
trabajar en los Estados Unidos, tener un examen físico o una prueba de drogas, o para firmar un acuerdo de conflicto de interés y
cumplir por sus términos.
Entiendo y acepto la información que se muestra arriba:
Firma: ________________________________________Fecha:_____________________________
Oportunidad de Empleo Igualitaria: Mientras que muchos empleadores están obligados por ley federal a tener un programa de
acción afirmativa, todos los empleadores están obligados a proporcionar oportunidades de empleo equitativas y pueden preguntar su
nacionalidad, raza y sexo solamente para planificación y elaboración de informes. Esta información es opcional y si no se proporciona
no tendrá ningún efecto en su solicitud de empleo.
STATEMENT OF CERTIFICATION
By signing this application, I certify under penalty of law that the information provided anywhere in this application is true, correct,
and complete to the best of my knowledge and belief. I also acknowledge that should investigation at any time disclose any
misrepresentation or falsification, my resume maybe rejected, my name maybe removed from further consideration, and I maybe
disqualified from future examinations and/or terminated from employment. I also authorize the hiring agent to make all necessary and
appropriate investigations allowable by law to verify the information provide.
Signature: ________________________________________Date:_____________________________
DECLARACIÓN DE CERTIFICACIÓN
Al firmar esta solicitud, Yo certifico bajo pena de ley que la información proporcionada en cualquier parte en esta solicitud es
verdadera, correcta y completa a lo mejor de mi conocimiento y creencia. También reconozco que debe la investigación en cualquier
momento revelar cualquier tergiversación o falsificación, mi currículum puede ser rechazado, mi nombre puede ser extraído de
consideración adicional, y puedo ser descalificado de sucesivas convocatorias y/o despedido del empleo. También autorizo a el agente
de contratación para hacer todas las investigaciones necesarias y adecuadas permitidas por la ley para verificar la información
proporcionada.
Firma: ________________________________________Fecha:_____________________________