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H. AYUNTAMIENTO CONSTITUCIONAL DE ATIZAPÁN DE ZARAGOZA
2016-2018
A TRAVÉS DE LA DIRECCIÓN DE DESARROLLO SOCIAL
FORMATO ÚNICO DE REGISTRO (FUR)
FORMATO I
Folio: _____________
Elaboración
Día
Mes
Año
PROGRAMA DE BECAS MUNICIPALES 2016
Nombre: ____________________________________________________________________
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(s)
Edad: ____ Fecha de nacimiento: ___________ Lugar de Nacimiento: __________________
Día/mes/año
Sexo:
H
M
CURP:
Nombre de la Escuela o Institución: ______________________________________________
C.C.T: Escuela o Institución: ____________________________________________________
Domicilio de la Escuela o Institución: _____________________________________________
Nivel:
Básica
Primaria y
Secundaria
Medio Superior
Superior
Excelencia
Necesidades
Educativas
Especiales
Grado que cursa: ____________ Promedio del Ciclo Escolar Anterior: ___________________
Nombre del Padre o Tutor: ______________________________________________________
Domicilio Personal: ____________________________________________________________
Calle
No
____________________________________________________________________________
Colonia
C.P.
Municipio
Teléfono de casa: _____________________ Teléfono Recados: ________________________
Celular: __________________
E-mail: _________________________________
Estudiante
______________________________
Nombre y Firma
Padre o Tutor
_______________________________
Nombre y Firma
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