cristaloides
Es la parte de la terapéutica medica que se encarga de mantener o restaurar el volumen y la composición de los líquidos corporales mediante administración parenteral de líquidos y electrolitos. BALANCE HIDRICO • Es un estado de equilibrio del sistema biológico en el cual la entrada de agua al organismo iguala al total de la salida de ésta. DIVISIÓN COMPARTIMENTAL • LÌQUIDO INTRACELULAR REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 30% AL 40% DEL PESO CORPORAL, SE ENCUENTRA PRINCIPALMENTE EN EL MÙSCULO ESQUELÈTICO, CONTIENE: POTASIO, MAGNESIO, SULFATO Y FOSFATO. • LÌQUIDO EXTRACELULAR REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 20% DEL PESO CORPORAL DEL SER HUMANO CONTIENE CLORO, SODIO, BICARBONATO. TAMBIÈN INCLUYEN: LÌQUIDO INTRAVASCULAR (PLASMA 5%). LÌQUIDO INTERSTICIAL (LINFA 15%). COMPARTIMIENTOS PRINCIPALES : TRANSCELULAR (1,5%): LOS LÍQUIDOS DEL: ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL. TRACTO GASTROINTESTINAL SISTEMAS EXCRETORES RENAL Y GLANDULAR. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Y HUMOR ACUOSO. MANTIENEN LA CANTIDAD DE AGUA INTRACELULAR PARA PRESERVAR SU INTEGRIDAD FUNCIONAL Y CON ELLA LA DEL TOTAL DEL ORGANISMO EN EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO DINÁMICO INTERVIENEN DIFERENTES FUERZAS: PRESIONES OSMÓTICA, HIDROSTÁTICA, ONCÓTICA, DIFUSIÓN Y TRANSPORTE ACTIVO. AGUA CORPORAL TOTAL • EL PORCENTAJE DE AGUA TOTAL EN EL PESO VARÌA SEGÚN: EDAD PESO SEXO ENFERMEDADES MASA CORPORAL DIETA MASA CORPORAL: LOS OBESOS TIENEN MENOS AGUA EN RELACIÒN A SU PESO YA QUE EL TEJIDO ADIPOSO ES POBRE EN AGUA. • LOS TEJIDOS NO GRASOS (650 ML DE AGUA/KG DE GRASA) FRENTE A LOS TEJIDOS GRASOS (350 - 400 ML DE AGUA/KG DE GRASA). HOMEOSTASIS ES EL ESTADO NORMAL DE EQUILIBRIO QUÌMICO AL INTERIOR DEL ORGANISMO. EL CUERPO HUMANO SE ENCUENTRA EN LÌMITES DE TOLERANCIA DE: VOLUMEN. ACIDEZ. CONTENIDO ELECTROLÌTICO VOLUMEN SE MANTIENE FRENTE AL EQUILIBRIO QUE EXISTE ENTRE: INGESTA EXCRETA BALANCE POSITIVO: LA INGESTA ES SUPERIOR A LOS EGRESOS. BALANCE NEGATIVO: LOS INGRESOS SON INFERIORES A LOS EGRESOS REGULACIÒN DEL METABOLISMO HIDRICO • LOS RIÑONES A TRAVÈZ DE LA ORINA EXCRETAN NORMALMENTE EN UN ADULTO JOVEN UN VOLUNEN ENTRE 800 A 1500CC DÌA, ES PREOCUPANTE CUANDO LA ELIMINACIÒN ES MENOR A 500 CC AL DÌA, COMO TAMBIÈN CUANDO EXCEDE DE LOS 2500 CC AL DÌA Perdidas insensibles: PULMONES PIEL SUDOR HECES 350 a 400CC. 350 a 400 CC. 100 CC. 100 a 200 CC. Vómitos. Eliminación gástrica. Diarrea. Drenajes. Fístulas. Cirugías. Quemaduras. IDENTIFICACIÒN DE PACIENTES DE RIESGO POST OPERADOS. QUEMADOS Y POLITRAUMATIZADOS. ENFERMOS CRÒNICOS. CON INFUSIONES INTRAVENOSAS. CON SONDAS Y DRENAJES. CON FÀRMACOS: DIURÈTICOS O ESTEROIDES. ANCIANOS. PACIENTES EN COMA. SITUACIONES QUE AUMENTAN PÈRDIDAS HIPERVENTILACIÒN: Se pierde 1cc por hora por cada respiración sobre 20 por minuto. FIEBRE: Se pierde 6cc por hora por grado de temperatura sobre 37grados centígrados. SUDORACIÒN: Abundante 20 cc por hora. Profusa 40 cc por hora. PÈRDIDAS DURANTE ACTO QUIRÙRGICO SE PRODUCE POR EVAPORACIÒN DE LÌQUIDO AL EXPONER LA CAVIDAD PERITONEAL O RESECCIÒN DE SEGMENTOS DEL TUBO DIGESTIVO. OPERACIONES MENORES OPERACIONES MAYORES 400 a 600 CC POR HORA. 800 a 900 CC POR HORA. PARÀMETROS CLÌNICOS QUE ORIENTAN SOBRE ESTADO HÌDRICO DESHIDRATACIÒN. SED. TURGENCIA DE LA PIEL. HUMEDAD DE LA LENGUA. PESO: SUBE O BAJA BRUSCAMENTE. DISMINUCIÒN DE LA DIURESIS. CALAMBRES. EDEMA. ASCITIS. INGRESOS AGUA EXÒGENA Y ENDÒGENA: AGUA CONSUMIDA COMO LÌQUIDO AGUA PRESENTE EN LAS COMIDAS AGUA PRODUCIDA POR OXIDACIÒN: VOLUMEN TOTAL 1500 CC. 750 CC. 350 CC. 2600 CC. AGUA ENDÒGENA DEL METABOLISMO 100 gramos de H. de C. 100 gramos de grasa 100 gramos de proteìnas 50 a 55 cc. 100 a 105 cc. 40 a 45 cc. SE CALCULA INGRESO POR AGUA ENDÒGENA DE MAS - MENOS 350 CC. • Adultos: 35 cc por kilo de peso diario. • Niño: 50 cc por kilo de peso diario. • Lactante: 150 cc por kilo de peso diario. PRINCIPIOS GENERALES EN FLUIDOTERAPIA 1.- SE PRECISA AGUA LIBRE PARA EVITAR AUMENTOS EN LA CONCENTRACIÓN SÉRICA DE NA Y EN LA OSMOLALIDAD QUE PODRÍA PROVOCAR DESHIDRATACIÓN INTRACELULAR. 2.- LOS ELECTRÓLITOS (CL, K, CA) SON NECESARIOS PARA EVITAR ANORMALIDADES EN EL PH, DESPOLARIZACIÓN DE MEMBRANAS Y MANTENER LA OSMOLALIDAD SÉRICA. 3.- LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE CUALQUIER TIPO DE SOLUCIONES DEBE TENDER A NORMALIZAR EN LO POSIBLE LAS CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL MEDIO INTERNO PREVIAS A LA AGRESIÓN. 4.- PERMITIR AL ORGANISMO MANTENER UNA PERFUSIÓN TISULAR ADECUADA, OBJETIVO FINAL DE LA HOMEOSTASIS CORPORAL. 5.- SIN PROTEÍNAS LA PRESIÓN COLOIDO-OSMÓTICA DISMINUIRÁ PROVOCANDO EDEMA INTERSTICIAL. • EN EL MANEJO DE PACIENTES GRAVEMENTE ENFERMOS UNO DE LOS PILARES TERAPÉUTICOS BÁSICOS ES LA FLUIDOTERAPIA. CLASIFICACIÓN DE LOS FLUIDOS AGUA Y ELECTRÓLITOS:” CRISTALOIDES” . AGUA Y PROTEÍNAS:” COLOIDES” . PLASMA . SANGRE . TIPOS DE SOLUCIONES DE USO INTRAVENOSO SOLUCIONES CRISTALOIDES: • SOLUCIONES SALINAS SOLUCIONES CRISTALOIDES: • SOLUCIONES SALINAS FISIOLÓGICAS O GLUCOFISIOLÓGICAS, • LACTATO DE RINGER, • DEXTRORINGER. SOLUCIONES COLOIDALES: • DERIVADOS DEL PLASMA: (ALBÚMINA HUMANA). • EXPANSORES DEL PLASMA: DEXTRÁN 40. SANGRE, PLASMA MONITORIZACIÓN EN FLUIDOTERAPIA REQUIERE UNA CONTINUA EVALUACIÓN HEMODINÁMICA DEL ENFERMO VALORANDO: CONTROLAR LA APARICIÓN DE SIGNOS DE SOBREAPORTE DE AGUA O ELECTROLITOS. DE LA SITUACIÓN ELEMENTOS PARA REALIZAR UNA CORRECTA MONITORIZACIÓN : SIGNOS CLÍNICOS. DATOS DE LABORATORIO. DATOS DE MONITORIZACIÓN INVASIVA. SIGNOS CLÍNICOS DEL DEFICIT O SOBREAPORTE DE VOLUMEN DIURESIS FRECUENCIA CARDÍACA PRESIÓN ARTERIAL FRECUENCIA RESPIRATORIA TEMPERATURA NIVEL DEL ESTADO DE ALERTA SON SIGNOS DE HIPERVOLEMIA: INGURGITACIÓN YUGULAR CREPITANTES BASALES APARICIÓN DE TERCER RUIDO CARDÍACO EDEMAS, ETC. SON SIGNOS DE HIPOVOLEMIA: SEQUEDAD DE PIEL Y MUCOSAS PLIEGUE CUTÁNEO AUSENCIA / DEBILIDAD PULSOS DISTALES, ETC. SHOCK: SINTOMAS -SÌNTOMAS PRECOCES - TAQUICARDIA - POLIPNEA - PIEL PÀLIDA - PIEL FRIA - PULSOS DISTALES -SÌNTOMAS TARDIOS - COMPROMISO DEL ESTADO MENTAL - ANURIA - PULSOS CENTRALES - COLAPSO RESPIRATORIO - PIEL MARMOREA -LLENADO CAPILAR LENTO (>2SEG) OLIGURIA ACIDOSIS LÁCTICA DATOS DE LABORATORIO • CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE GLUCOSA, UREA, CREATININA, SODIO, POTASIO, CLORO. • GASOMETRÍA ARTERIAL. • RELACIÓN N UREICO / CREATININA. • OSMOLARIDAD PLASMÁTICA. • LOS DATOS DE MÁS VALOR SON LOS IONES SÉRICOS Y LA OSMOLARIDAD. NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV NO EXISTE UN PROTOCOLO GENERAL EXACTO DE FLUIDOTERAPIA IV, PARA CADA CUADRO CLÍNICO. LAS PAUTAS DE FLUIDOS DEBEN SER AJUSTADAS A CADA CASO INDIVIDUALMENTE. PAUTAR LÍQUIDOS EN FUNCIÓN DE LOS DÉFICIT CALCULADOS. AJUSTAR VOLUMEN ESPECIALMENTE EN SITUACIONES DE INSUFICIENCIA ORGÁNICA (INSUFICIENCIA CARDÍACA, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, INSUFICIENCIA HEPÁTICA). NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS, AJUSTANDO SEGÚN APORTE Y PÉRDIDAS. SELECCIONAR ADECUADAMENTE EL FLUIDO PARA CADA SITUACIÓN CLÍNICA. EVITAR SOLUCIONES HIPOTÓNICAS EN SITUACIONES DE HIPOVOLEMIA POR INCREMENTAR EL VOLUMEN EXTRAVASCULAR. EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADAS EN ENFERMOS NEUROLÓGICOS. YA QUE SE COMPORTAN COMO HIPOTÓNICOS Y PUEDEN FAVORECER LA APARICIÓN DE EDEMA CEREBRAL. MONITORIZAR HEMODINÁMICAMENTE EN ENFERMOS CRÓNICOS SOMETIDOS A FLUIDOTERAPIA INTENSIVA: PRESIÓN ARTERIAL, DIURESIS/HORA, FC, PVC, IONOGRAMA, OSMOLARIDAD, ETC INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA MANTENIMIENTO DE VÍA SHOCK HIPOVOLÉMICO HEMORRÁGICO NO HEMORRÁGICO (QUEMADURAS, DESHIDRATACIÓN, 3ER ESPACIO) DEPLECIÓN DE LÍQUIDO EXTRACELULAR VÓMITOS DIARREAS FÍSTULAS ASCITIS (3ER ESPACIO) ÍLEO TRASTORNOS RENALES INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA REDUCCIÓN INGESTA: CON AUMENTO DE PÉRDIDAS SUDORACIÓN EXCESIVA, DIABETES INSÍPIDA, VENTILACIÓN MECÁNICA, ETC. DEPLECIÓN SALINA DIURÉTICOS NEFROPATÍAS PÉRDIDAS DIGESTIVAS INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA HIPERNATREMIA CAUSAS RENALES DEPLECIÓN ACUOSA COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA FLEBITIS: IRRITATIVA. SÉPTICA. EXTRAVASACIÓN EMBOLISMO GASEOSO PUNCIÓN ARTERIAL ACCIDENTAL HEMATOMAS NEUMOTÓRAX HEMOTÓRAX, ETC. OBJETIVOS DEL MANEJO CLÍNICO EL EVENTO ES DECISIVO PARA MEJORAR LA SEMIVIDA POR LO QUE ES NECESARIO REVERTIR PRECOZMENTE EL SHOCK EN LA PRIMERA HORA. RECUPERAR LA PRESIÓN ARTERIAL. OBTENER LA DIURESIS ADECUADA. RECUPERAR DE LA ACIDOSIS LÀCTICA. ATENCIÓN DE URGENCIA ACCESO VENOSO. REPOSICIÒN DE VOLUMEN. ¿ QUE SUERO ?. CUANTO VOLUMEN. ¿ CUANDO USAR HEMODERIVADOS?. ACCESO VENOSO PERIFÉRICO VIAS: DOS TIPOS: CATHETER CORTOS Y GRUESOS. LOCALIZACIÓN: INFRA Y SUPRADIAFRAGMÁTICA. OSTEOCLISIS : A CUALQUIER EDAD. REPOSICION DE VOLUMEN • Cumple con la finalidad de reponer el espacio intracelular efectivo. • El shock es un estado de hipovolemia relativa. • No usar suero glucosado salvo en hipoglicemia documentada. ¿ CUANTO VOLUMEN ? DEBE SER CALCULADO DE ACUERDO A LAS PÉRDIDAS: EN BOLO DE 20CC/Kg POR VEZ. SIGNOS DE SHOCK APARECEN AL PERDER EL 80% DE LA VOLEMIA. LO MÁS RÁPIDO POSIBLE (USAR APURADORES Y VÍAS GRUESAS). REPUESTOS > 40CC/KG PENSAR EN USO DE INOTROPOS. PRINCIPIOS DEL MANEJO CLÍNICO COMENZAR CON SOLUCIONES CRISTALOIDES: 10 A 20 ML/ Kg DE PESO (INFUSIÓN RÁPIDA). SI NO HAY MEJORÍA PASAR DE 20 A 30 ML/ Kg. DE PESO. POR ÚLTIMO UTILIZAR SOLUCIONES COLOIDALES O EXPANSORES DEL PLASMA A UNA VELOCIDAD DE 10 A 20 ML/KG./ HORA. COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO • INSUFICIENCIA CARDIACA • EDEMA AGUDO DE PULMÓN • EDEMA CEREBRAL • ESTAS COMPLICACIONES PUEDEN EVITARSE MEDIANTE EL RECAMBIO ADECUADO DE CATÉTERES, LA APLICACIÓN DE TÉCNICA DEPURADA Y LA CORRECTA SELECCIÓN DEL FLUIDO, MONITORIZANDO AL PACIENTE Y CRISTALOIDES • Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten – mantener el equilibrio hidroelectrolítico. • • • • • – Expandir el volumen intravascular – Aportar energía El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular. Mas baratos. No reacciones alergicas. Ventaja clínica comprobada sobre los coloides en la mayoría de las situaciones clínicas, en fase primaria. Menor mortalidad en pacientes traumáticos graves reanimados con cristaloides. • Favorecen la función cardíaca, disminuyen la viscosidad y mejoran la microcirculación. • No alteran la coagulación, salvo en forma dilucional, no afectan la tipificación sanguínea . • Solo el 25% del volumen infundido permanece alrededor de 76 minutos en el IV. • El 75% restante trasvasó al liquido intersticial. • Se necesitan infundir 4 veces el volumen de las pérdidas en cristaloides. Clasificación de los Cristaloides • Cristaloides Hipotónicos – Hiposalino al 0.45% • Cristaloides Isotónicos – Solución fisiológica al 0.9% – Solución de Ringer Lactato – Solución Glucosada al 5% – Solución Glucosalina Isotónica Clasificación de los Cristaloides • Cristaloides Hipertónicos – Solución Salina Hipertónica – Soluciones glucosadas al 10%, 20%, 30%, 40% y 50% • Soluciones Alcalinizantes – Bicarbonato Sódico 1/6M (1,4%) – Bicarbonato Sódico 1M (8,4%) ADMINISTRACION DE FLUIDOS: CRISTALOIDES • Por su rápido pasaje al intersticio favorece la formación de edema periférico. • Inducen una disminución de la presión coloidosmótica plasmática. • Favorecerían el incremento del edema pulmonar, así como el turn-over linfático. • Las soluciones hipotónicas incrementan el edema cerebral en el TEC. Cristaloides Hipotónicos Hiposalino al 0.45% Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solución fisiológica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. 77 mEq/L Na+, 77 mEq/L Cl-, 154 mOsm/L • Deshidratación hipertónica • Hipovolemia, paciente neurocrítico SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOOSMOTICAS SOLUCION SALINA AL 0.9% (SUERO FISIOLOGICO) • Concentracion Na+/Cl- : 1/1 • 9 g de NaCl= 154 mEq Na+ y 154 mEq Cl- en 1l de agua (308 mOsm/l) VENTAJAS DESVENTAJAS UTILIDAD Normalizacion del deficit de la volemia. Administrar: 3 a 4 veces el volumen perdido En déficits severos: Hipoalbuminemia Posible edema Casos de alcalosis hipocloremica. Retencion de agua y sal en el liquido extracelular LACTATO DE RINGER • Vida media: aprox. 20 min • Ph mas alcalino • 130 mEq/l Na, 109 mEq/l Cl, lactato 28 mEq/l VENTAJAS 45mEq Cl - que el suero fisiologico, causando solo hipercloremia transitoria y no acidosis. UTILIDAD Preferible cuando asministramos cantidades masivas de cristaloides. SOLUCIONES SIMILARES AL AGUA SUERO GLUCOSADO AL 5% • Solución hipotónica (252-261 mOsmol/L) de glucosa • Indicaciones principales: rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas (por sudoracion o falta de ingestión de líquidos) y como agente aportador de energía. VENTAJAS Nutricion parenteral en efermos con imposibilidad de aporte oral. DESVENTAJAS Exceso: cuadro grave de intoxicación acuosa. Enfermos addisonianos. UTILIDAD Deshidratación intracelular y extracelular. SUERO GLUCOSADO AL 10%, 20% Y 50% • Solución hipertonicas (275-300 mOsmol/L) de glucosa VENTAJAS Tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar. DESVENTAJAS Coma en pacientes con efnermedad de Addison y diabetes. UTILIDAD Desprende energía y se transforma en agua. Moviliza Na desde la célula al espacio extracelular y K en sentido opuesto. SOLUCIONES GLUCOSALINAS ISOTONICAS Las soluciones glucosalinas ( 314 mOsm/L ) son eficaces como hidratantes para cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusión de suero glucosalino aporta 35 gramos de glucosa ( 140 kcal ), 60 mEq de sodio y 60 mEq de cloro. USO DE SOLUCIONES EN SITUACIONES ESPECIFICAS Soluciones Alcalinizantes BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%) • Ligeramente hipertónica • Aporte de 166mEq/L de bicarbonato sódico Indicaciones: SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO • Es transformado en bicarbonato sódico y así actuaría como amortiguador Contraindicaciones: BICARBONATO SODICO 1M (8,4%) • Hipertónica (2000 mOsm/L) • Acidosis metabólica aguda severas Acidosis metabólica severa Hiperpotasemia severa Insuficiencia hepática Soluciones Acidificantes CLORURO AMÓNICO 1/6M • Isotónica • Infusión de 150mL/h máximo • Toxico cuando se administra rápidamente • Puede desencadenar bradicardia, alteraciones respiratorias y contracciones musculares Indicaciones: Alcalosis hipoclorémica Contraindicaciones: Insuficiencia hepática GENERALIDADES • Fluidos de gran peso molecular. • Restauración rápida del volumen circulante con menor administración. • Expansion de volumen. • Mantienen la presión coloidosmótica. • Menor tendencia a la formación de edema (sobre todo a nivel de cerebro y pulmón). Usos: • Reanimación. • Sangrado activo. • Presencia de hipoalbuminemia o padecimiento con pérdidas grandes de proteínas. • Mayor efectividad en pacientes no traumaticos. • Están indicadas en caso de sangrado activo, pérdidas proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada. En situaciónes de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporción aproximada de 3 unidades de cristaloides por 1 de coloide. Existen coloides naturales y artificiales Ventajas del uso de Coloides: • Reduce el tiempo de reanimación. • Reduce el volumen de administración. Desventajas del uso de Coloides: Alto costo económico. S.COLOIDALES NATURALES SOLUCIONES COLOIDALES ALBUMINA DEXTRANOS S.COLOIDALES ARTIFICIALES ALMIDONES DERIVADOS DE LA GELATINA • Proteina producida por el higado. • Previene la salida de líquido del territorio intravascular al tejido intersticial y favorece su reabsorción desde el espacio intersticial. • Cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agual ibre en el espacio intravascular. VENTAJAS • MENOS CAMBIOS EN LOS TIEMPOS DE PROTROMBINA • DISMINUIR EDEMA • NO CAUSA REACCION ANAFILÁCTICA DESVENTAJAS • CONTIENE CITRATO: Capta calcio sérico. • DISMINUCION DE LA AGREGACION PLAQUETARIA Y LOS FACTORES DE LA COAGULACION • SON POLISACÁRIDOS DE SÍNTESIS BACTERIANA COMERCIALIZAN 2 TIPOS DE DEXTRANOS: .SE • EL RHEOMACRODEX ES UN POLISACÁRIDO QUE SE COMERCIALIZA EN SOLUCIÓN AL 6% DE SUERO FISIOLÓGICO Y AL 6% DE GLUCOSADO. NO DEBE ADMINISTRARE MÁS DE 20 ML/KG/DÍA. • EL MACRODEX TIENE UN PESO MOLECULAR DE 70.000 Y UNA CAPACIDAD EXPANSORA PLASMÁTICA MAYOR A LA ALBÚMINA, CON VIDA MEDIA APROXIMADA DE 12 H. SE PRESENTA EN SOLUCIÓN AL 10% BIEN EN SOLUCIÓN FISIOLÓGICA O GLUCOSADA. LA DOSIS MÁXIMA DE INFUSIÓN ES DE 15 ML/KG/DÍA. TANTO EL MACRODEX COMO EL RHEOMACRODEX DEBEN SER ADMINISTRADOS JUNTO A SOLUCIONES CRISTALOIDES. AMILOPECTINA CADENAS DE GLUCOSA RAMIFICADAS MODIFICAR SU ESTRUCTURA PARA QUE SU TIEMPO EN EL ORGANISMO SEA PROLONGADO SUSTITUYENDO RADICALES HIDROXILOS DE C2,C3,C6 POR RADICALES HIDROXIELITO • Reposición de volumen en déficit de volumen intravascular. • SON SOLUCIONES DE POLIPÉPTIDOS DE MAYOR PODER EXPANSOR QUE LA ALBÚMINAA Y CON UNA EFICIENCIA VOLÉMICA SOSTENIDA DE 1-2 H APROXIMADAMENTE. INDICACIONES • Hay diferentes tipos de gelatinas comercializadas: – Poligelinas: al 3,5%. Alto contenido de Ca y K. – Succiniladas: Poco contenido de Ca y K. • Reposición del volumen intravascular. – Las de alto contenido Ca y K NO se deben de administrar en casos: • Hiperpotasemia. • Intoxicación digitalica. • Conjuntamente con sangre. ALMIDONES ALTERACIONES COAGULACION REACCIONES ALERGICAS ALTERACION FUNCION RENAL OTROS EFECTOS Corta factor VIII Von Willebrand GELATINAS Estabilidad del coagulo de fibrina. Alteraciones de la agregabilidad plaquetaria. SI SI Orina con densidad elevada, viscosa. Nefrosis osmotica Similar a los almidones, pero por su peso molecular pequeno la acumulacion y captaciones menor. •Cuadros de prurito •Elevacion amilasa pancreatica: Macroamilasemia • Encefalopatia espongiforme DEXTRANOS Interfiere en formacion del coagulo de fibrina. Empeora agragamiento plaquetario. Reduce factor VIII. SI • Alteraciones de la hemostasiadosisdependientes DEXTRANOS ALMIDONES GELATINA ALBUMINA 20 ml/Kg/dia 3- MANITOL: 1.- CARACTERÍSTICAS DIURÉTICO OSMÓTICO • FAVORECE EL PASO DE AGUA DESDE EL TEJIDO CEREBRAL AL ESPACIO VASCULAR,EFECTOS APARECEN EN 15` Y DURAN VARIAS HORAS • PRESENTACIÓN: MANITOL 20 % SOLUCIÓN 250 ML 2.- INDICACIONES • H.I.C. (HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL). TCE,PAUTA : 0,5 – 1,5 GR / KG IV EN 30` (250 ML MANITOL 20 % EN 30`) • MANTENIMIENTO: 0,25 – 0,50 GR / KG / 6 HORAS 3 - PRECAUCIONES : • VIGILAR NA, K, GLUCEMIA Y TA. • VIGILAR OSMOLARIDAD • VIGILAR FC Y DIURESIS • PUEDE PRODUCIR HIC POR ↑ VOLEMIA, ↑ FLUJO CEREBRAL Y EFECTO REBOTE. 4.- CONTRAINDICACIONES: • SHOCK HIPOVOLÉMICO DECÁLOGO DEL USO DE COLOIDES CONCLUCIONES 1. LAS SOLUCIONES ISOTÓNICAS SON EFECTIVAS EN MANTENER EL VOLUMEN PLASMÁTICO. 2. LOS RESULTADOS OBSERVADOS REFERENTES A LA INCIDENCIA DE EDEMA PULMONAR UTILIZANDO YA SEA COLOIDES O CRISTALOIDES, ESTÁ DETERMINADA POR LA SEVERIDAD DEL GRADO DE LESIÓN DEL ENDOTELIO PULMONAR Y NO POR LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS FLUIDOS EMPLEADOS. 3. 3. EL PRINCIPAL DETERMINANTE DEL MOVIMIENTO DE AGUA HACIA EL INTERSTICIO PULMONAR ES EL AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA VASCULAR13, CON UN PAPEL MENOR DE LA PRESIÓN ONCÓTICA VASCULAR PERO COMO SE COMENTÓ EN EL PUNTO ANTERIOR DEPENDIENDO COMPLETAMENTE DE LA INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO PULMONAR. CLASIFICACIÓN DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO Y REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y SANGRE* CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV Pérdida de sangre (ml) Hasta 750 750-1500 1550-2000 >de 2000 Pérdida de sangre (% VS) Hasta 15% 15-30% 30-40% >40% Frecuencia del pulso <100 >100 >120 >140 Presión sanguínea Normal Normal Disminuida Disminuida Presión del pulso (mmHg) Normal o aumentada Disminuida Disminuida Disminuida Frecuencia respiratoria 14-20 20-30 30-40 >35 Gasto urinario (ml/hr) >30 20-30 5-15 Mínimo SNC- Estado mental Ligeramente ansiosa Moderadamen te ansiosa Ansiosa y confundida Confundida y letárgica Remplazo de líquido (Regla de 3:1) Cristaloide Cristaloide Cristaloide y sangre Cristaloide y sangre CLASIFICACIÓN DE HEMORRAGIA AGUDA Y RECOMENDACIONES DE TRANSFUSIÓN DE CE EN ADULTOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV % de pérdida de VS 0-15 15-30 30-40 >40 Pérdida de aprox. de VS(mL) <750 750-1500 1500-2000 >2000 Taquicardia leve Taquicardia < del pulso y tapquinea Taquicardia y taquipnea e hipotensión Taquicardia, y TA no medible Reemplazo de lìquidos Cristaloides y/o coloides de 1-2 litros Coloides posible transfusión de CE Coloides probablemente transfusión de CE Cristaloides y/o coloides requiere transfusión de CE Flujo urinario mL/hora <30 20-30 10-20 0-10 Coloración normal Pálido Pálido Pálido y frio Llenado capilar Normal >2 segundo >2 segundo No detectable Estado mental Alerta Ansiedad o agresividad Ansiedad o agresividad Estupor, confuso o inconsciente Signos vitales Extremidades
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