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USO DE DIURETICO Y APORTE DE FLUIDOS EN PACIENTES QUIRURGICOS Lic. VILMA YARASCA Q. Especialista en Cirugía Cardiovascular Instituto Nacional del Corazón [email protected] DIURETICOS - DEFINICIÓN Son drogas, que actuando sobre el riñón son capaces de aumentar la excreción urinaria de agua y electrolitos. TIPOS DE DIURETICOS DIURETICOS DIURETICOS TIACIDICOS DIURETICOS DE ASA DIURETICOS OSMOTICOS DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO DIURETICOS DE ASA FUROSEMIDA • Tiene acción renotrópica – Natriurética. • Mecanismo de acción: Rama ascendente del asa de Henle. Uso: • En oliguria (Tasa de filtrado glomerular es inf. a 20 ml/min. diuresis es menos de 1ml/kg/h dosis inicial lenta de 20mg EV diluido y lento. Hasta 80 mg, c/8 h. IRA • Se utilizará furosemida a altas dosis 80mg c/8. • Uso de la Bomba de Lasix (Cooktail Renal). LASIX 10-20 amp 200-400 mg S. SALINA 80 cc. INFUSIÓN CONTINUA DOSIS STANDARD 20mg-40mg/hora 0.5ugr/kg/min DIURETICOS TIACIDICOS HIDROCLOROTIAZIDA • Tratamiento de 1ra. línea en la HTAICC crónica. • Mecanismo de acción: Inhibe la reabsorción de sodio y cloro en el tubulo cortoneado distal. • Produce diuresis en 1-2hrs tras la adm. v. oral – duración 16-24hrs. • Aumenta la eliminación de K. USO EN EL PACIENTE QUIRURGICO HTA 24 - 48 horas del post operatorio inmediato F. de Ptación: tabletas 25 - 50mg Dosis: Adultos: 12.5mg-25mg/día Adultos mayores: 12.5mg/día DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO ESPIRONOLACTONA • Son diuréticos débiles. • Mecanismo de acción: a nivel de los tubulos distales. • Acción natriurética • disminución de la eliminación de K y aumenta la excreción de Na Uso: • En HTA: dosis 25mg 2-3 veces/día + tiazidas. • En insuf. cardiaca: Espironolactone + d.asa. • En hipopotasemia. DIURETICOS OSMOTICOS Manitol 15%-20% Fcos 250cc-500cc-1Lt Manitol Filtración glomerular Reabsorción y excreción por los tubulos renales H2o Acción Osmótica Orina Diuresis Osmótica USO EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO EDEMA CEREBRAL CEC > 2 hrs DAÑO CEREBRAL DIFUSO COAGULOS PLAQUETARIOS DOSIS MANITOL 20% 1gr/kg peso PARADA CIRCULATORIA > 45min INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRÓNICA • Oliguria: 200 mg/kg/peso • Bomba diurética. • Asociación diurético osmótico + diurético de asa Furosemida 10amp-200mg 20amp-400mg Manitol 20% 80cc. INFUSIÓN CONTINUA DOSIS STANDARD 20-40mg/hora FLUIDOTERAPIA POSTOPERATORIA Es la utilización de distintas soluciones intravenosas de diferente composición, con la finalidad de obtener una reposición adecuada según las necesidades de cada paciente. DISTRIBUCIÓN DEL LÍQUIDO CORPORAL EN EL ORGANISMO ESTOMAGO 60% LEC 20% INTESTINO PULMONES PLASMA SANGUINEO O COMPART. VASCULAR 5% LIQUIDO INTERSTICIAL COMPART. INTERSTICIAL 15% PCT LIC 40% LÍQUIDO INTRACELULAR 40% RIÑON P I E L ELECTROLITOS EN LOS DISTINTOS COMPARTIMIENTOS LIC 40% Sodio Meq/L 15 Potasio Meq/L 150 Cloro Meq/L 0 Fosfatos Meq/L 150 Hidrogenioning/L 40 Proteína gr/L 7 CO3H-Meq/L 15 LEC 20% 145 4 105 0 30 4 25 VALORACIÓN DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR 1. • • • • • 2. • • • Examen Físico Turgencia de la piel Hidratación de mucosas Pulsos periféricos Fc – P.A. Debito urinario P. de Laboratorio Hto Na en sangre Urea - creatinina 3. Parámetros Hemodinámicos • PAM – F cardiaca • PVC – PCP • Oliguria < 0.5 ml/kg/hora • Aga – Ac metabólica Lactato • E BASE TIPOS DE FLUIDOS 1. Soluciones cristaloides • Soluciones glucosadas 5%-10%-20% • Solución salina 9% • Lactato de Ringer 2. Coloides A. naturales • Albúmina • Plasma fresco. B. Sintéticos • Dextranos • Gelatinas (Haemacell - Poligeline) • Almidones 3. Sangre y derivados TIPOS DE SOLUCIONES Cristaloides (SF) • Composición Na: 154mEq Cl: 154mEq Osm: 3080sm/L Cristaloides (DX5%) Coloides (H) • Composición • Composición Glucosa: 50gr Agua + Sustancias PmAlto Osm: 275-3000sm/L • Distribución por • > Respuesta a las deficiencias el agua • > compartimiento todo intravasculares corporal intersticial • > Riesgo de EAP • No se utiliza para • Corrige volemia reanimación la APORTE DE FLUIDOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO Poliuria > 24 hrs del post operatorio inmediato Reposición de volumen Urinario el 50% SF. • Valoración Hemodinamica • Tipo de cirugía • BHE APORTE DE FLUIDOS EN EL SANGRADO POST OPERATORIO OBJETIVO 1. Controlar la hemorragia 2. Mantener el volumen intravascular 3. Administración de expansores SANGRADO POST OPERATORIO PASO 1 COLOIDES RTA. DE PLAQUETAS PASO 2 FIBRINÓGENO TP ó TTP < 100.000 PLAQUETAS 1 UNIDAD/10KG < 1gr/L > 2.5 CRIOPRECIPITADOS 01 UNIDAD/10kg PLASMA FRESCO 15ml/kg PASO TIEMPO DE SANGRADO PROLONGADO 3 PASO 4 EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA PAQUETE GLOBULAR SANGRE TOTAL
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