1. Ingeniería

Gaviscon® Augmentation
en ERGE
Uno de los principales tratamientos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE) es la administración de preparaciones de alginato. Estas proporcionan
una barrera física cuando entran en contacto con el contenido gástrico y
forman un gel o “balsa” flotante neutral en la parte superior del estómago que
previene el reflujo gástrico tanto ácido como no ácido hacia el esófago; además,
proporcionan un rápido inicio del alivio de los síntomas (minutos después de
ser administrados) y por períodos más prolongados de tiempo (hasta por cuatro
horas), que los antiácidos tradicionales (30-40 minutos).1-4
El rápido inicio de acción hace que los alginatos sean una opción más apropiada
para la automedicación que los antagonistas del receptor H2 o los inhibidores
de la bomba de protones en el manejo de la ERGE. Esto también ha llevado a
que su uso sea exitoso como tratamiento no sistémico y bien tolerado para la
prevención de las recaídas de esofagitis por reflujo curadas y para el tratamiento
de pirosis durante el embarazo.1
Los alginatos el mejor complemento de
los inhibidores de la bomba de protones
Aunque los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son ampliamente utilizados
para tratar la ERGE, se ha observado en algunos estudios que aproximadamente
45% (IC 95%: 30-60%) de los pacientes sigue reportando una persistencia de
los síntomas de reflujo pese a recibir el tratamiento. Estos datos son soportados
por una revisión sistemática de estudios (19 estudios; n= 21.736) basados en
la comunidad y en cuidado primario, revisión que identificó y caracterizó el
porcentaje de adultos con ERGE que experimentaba una o ninguna respuesta
parcial a los síntomas de reflujo con esta clase de medicamentos. Según lo
encontrado en esta revisión, los investigadores consideraron que es necesario
realizar abordajes complementarios para el manejo de la ERGE.5
En la Tabla 1, se anotan los diferentes factores que están involucrados en una
respuesta incompleta o nula al tratamiento con IBP.5 Por ejemplo, varios estudios
han demostrado que los episodios de reflujo ácido débil pueden causar también
síntomas de pirosis y regurgitación. Debido a que los IBP no reducen el número
de episodios de reflujo sino que solo cambian la acidez, los episodios de reflujo
ácido débil pueden persistir y ser la causa de los síntomas en los pacientes que
utilizan estos agentes.6
Tabla 1. Factores que pueden explicar la falla del
tratamiento con los IBP5,6
Papel potencial del reflujo ácido y alcalino débil en la generación
de los síntomas.
Diagnóstico erróneo de ERGE.
Hipersensibilidad visceral esofágica y un umbral de percepción
menor para el dolor.
Hipersecreción ácida de rebote.
Ansiedad y estrés.
Inhibición insuficiente de la producción de ácido gástrico por la
terapia con IBP.
Bajas tasas de adherencia.
Condiciones gastrointestinales funcionales comórbidas.
En cambio, en una evaluación de las propiedades antirreflujo de los
alginatos, se encontró que la preparación con Gaviscon® fue capaz de
disminuir de manera significativa (p<0,05) el número de eventos de
reflujo ácido y el porcentaje del tiempo con un pH<4,0 en comparación
con placebo (es decir, en condiciones basales) (Figura 1). Adicionalmente,
fue efectivo para reducir la migración proximal de los eventos de reflujo
en comparación con el inicio del estudio, independiente de la posición del
paciente. Esta ventaja adicional puede deberse al hecho que la «balsa»
actúa como un tapón en el esfínter esofágico inferior, lo que previene
que cualquier material gástrico se devuelva al esófago, o funciona como
un sellante neutral móvil que ocupa temporalmente el lumen esofágico
cuando una onda de presión gástrica empuja hacia el esofágo. Este efecto
benéfico puede ser de ayuda para reducir no solo los síntomas típicos
de la ERGE, sino también los atípicos, los cuales son ocasionados por
la migración del material devuelto hacia la boca y luego a la vía aérea.
Todos estos hallazgos explican cómo Gaviscon® es capaz de controlar
los episodios de reflujo ácido, limitar la migración del material que se
devuelve y, por tanto, disminuir los síntomas.4
Figura 1. Exposición ácida esofágica promedio en
condiciones basales y luego de la ingesta de Gaviscon® en
las dos posiciones decúbito.4
Estos resultados también se evidenciaron en un estudio comparativo entre
Gaviscon® y antiácidos tradicionales, como el omeprazol, en el que los
episodios de reflujo disminuyeron de manera rápida luego de administrar
el tratamiento con el alginato. Es decir, que estos hallazgos comprueban
que Gaviscon® es el complemento perfecto a medicamentos como los
inhibidores de la bomba de protones (como omeprazol), en términos de
reducción de los episodios del reflujo, así como en el inmediato inicio del
efecto terapéutico.7
Otra ventaja de Gaviscon® es que no altera la biodisponibilidad del
omeprazol cuando se administran de manera conjunta para mejorar
el control de los síntomas de la ERGE. Esto se evidenció en un estudio
realizado por Dettmar y colaboradores que buscaba determinar si la
administración de una suspensión líquida de Gaviscon Advance® (10 mL)
afectaba o no el perfil farmacocinético del omeprazol (tabletas de 20 mg).
Los investigadores encontraron que la administración de la fórmula con
alginato no producía ningún efecto sobre la concentración plasmática
máxima, ni en el área bajo la curva concentración plasmática versus
tiempo, o en el tiempo para la concentración plasmática máxima, en la
eliminación aparente de primer orden ni en la vida media del omeprazol.
Por tal razón, si es necesario, se pueden administrar de manera combinada
sin ningún problema.8
Conclusiones
Los resultados obtenidos en los diferentes estudios han mostrado cómo
Gaviscon®, por medio de un mecanismo de acción único como barrera
física, es una opción terapéutica que reduce los episodios de reflujo de
una manera rápida y segura luego de su administración. Estos efectos en
ocasiones no son observados con agentes antiácidos que tradicionalmente
se usan para el manejo de ERGE. Por ejemplo, en el caso del tratamiento
con IBP se ha visto que el 45% de los pacientes siguen reportando
síntomas de reflujo. Una explicación a esta persistencia del cuadro clínico
puede ser la presencia de episodios de reflujo ácido débil que también
causan pirosis y regurgitación. Como los IBP no reducen el número de
episodios de reflujo, sino que solo cambian la acidez, estos pueden persistir
y ser la causa de los síntomas en los pacientes que utilizan estos agentes.
Por dichas razones, Gaviscon® es una estrategia efectiva y segura para el
manejo de la ERGE en todos los grupos etarios y durante el embarazo.
Referencias
1.
3.
18.0
Basal
Luego de la
ingesta de
Gaviscon®
16.0
14.0
12.0
10.0
4.
5.
6.
8.0
7.
6.0
4.0
P < 0.05
P < 0 .05
2.0
8.
0.0
Lateral derecho
Supino
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GVS-030-0714
% de tiempo con un pH < 4 (valores promedio)
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