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Eduardo Naranjo Vázquez
CUADRO COMPARATIVO DE ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
Enfermedad
exantemática
Sarampión
Agente
Grupo:
Paramixovirus
Género:
Morbillivirus
Tiempo de
incubación
Fisiopatología
Clínica
Diagnóstico
10 -12 días
Gotas de secreción o
por contacto directo
con artículos
contaminados.
P. prodrómico
hiperplasia de tejido
linfoide, → células
gigantes
multinucleadas,
necrosis de células por
fusión de mem
citoplas, → manchas
de Koplik.
Reacción inflamatoria
peribronquial con
infiltrado de células
mononucleares, en
tejidos intersticiales,
Anticuerpos
neutralizantes se
dirigen contra las
proteínas H y los
anticuerpos contra la
proteína F limitando
proliferación del virus.
Manchas de Koplik
como signo
prodrómico.
Diagnóstico clínico.
14-21 días.
No se conoce bien.
Después de la
infección el virus se
replica en el epitelio
Fiebre, ataque al edo.
general, catarro
oculonasal, tos, 2 o 3
días dsps → puntos color
blanco-grisáceo de 1 a 2
mm rodeados de eritema
en la cara interna de la
mejilla, altura del
segundo molar,
desaparecen en 12-18
horas. Después de 4 a 6
días ocurre la fase
eruptiva.
Elementos
maculopapulares detrás
de pabellones
auriculares, se extienden
a frente y cara, van en
dirección cefalocaudal,
se borran a la presión y
tienden a ser confluentes.
La erupción aparece el
3er día y cambia al 4to
día con apariencia
parduzca, no se borra a
la presión, descamación
fina. Diarrea ligera, tos.
Rx tórax infiltrados.
Linfadenopatía
(retroauriculares y occip)
Puede permanecer meses
después, incluso
esplenomegalia.
Complicaciones:
bronconeumonía, otitis
media, laringitis,
laringotraqueitis,
meningoencefalitis
(retraso mental,
convulsiones, t conducta,
mastoiditis,
penencefalitis
esclerosante subaguda,
ulceración corneal,
sepsis, púrpura.
Fase prodrómica:
febrícula, dolor faríngeo,
eritema ocular c/s dolor,
cefalea, malestar general,
Rubéola posnatal:
leucopenia,
neutropenia y
trombocitopenia
Virus del
sarampión
Rubéola
Grupo:
Togaviridae
Género:
Rubivirus
Signos
patonogmónicos
Tratamiento
Periodo de
aislamiento
Prevención
Manchas de
Koplik.
Tratamiento
sintomático:
hidratación
adecuada,
expectorantes,
antipiréticos, aseo
general, no existe
tratamiento
específico.
Vitamina A:
200 000 UI >1año
100 000 UI de 6m
a 1 año v.o. en
dosis única.
Rerservar
antibióticos a
complicaciones
bacterianas
únicamente. En
caso de
encefalitis:
control de fiebre,
nutrición,
hidratación,
sedantes,
anticonvulsivantes
.
5ª día de
contagio a los
primeros 4° a
6° día después
de la aparición
del exantema.
Pacientes
inmunodeprim
idos liberan
virus todo el
tiempo.
Vacuna de virus
vivos atenuados
(liofilizada). 1ª
dosis al año
(triple viral),
refuerzo 6 años.
Inmunización
pasiva con IgG
estándar 0.25
ml/kg im,
vacunas 5 m dsps.
Se puede
administrar la
vacuna hasta 72
hrs. después de la
exposición.
Manchas de
Forchheimer.
El exantema
remite a los 3 días
Medidas de
sostén: fiebre
acetaminofén 1015 mg/kg c/4-6 h
Desde la
aparición de
los síntomas
(incluso desde
Vacuna de virus
atenuados al año
de edad, no antes.
No en embarazo.
respiratorio → se
disemina a ganglios l.
viremia de 10-17 días.
Lesión tisular en el
feto es a causa de
insuficiencia vascular,
reducción del tiempo
de multiplicación
celular, roturas
cromosómicas y
producción de
inhibidor proteico.
Varicela
Herpesvirus
varicellae
11-21 días.
Promedio:
13-17 días.
Se transmite por vía
aérea o por contacto
directo con gotas de
saliva, trasfusión
sanguínea. Alcanza
ganglios cervicales, se
replica, viremia, llega
a SER (bazo, hígado),
se replica de nuevo →
segunda viremia, llega
anorexia, linfadenopatía
(retroauriculares,
occipitales y cervicales).
Exantema, lesiones
maculopapulares del
tamaño de la punta de un
alfiler, estas aparecen
primero en cara y cuello,
se extienden a
extremidades, y
desaparecen en ese orden
sin descamación. El
exantema tiene una
duración aproximada de
3 días. Lesiones
diminutas de color
rosado en paladar blando
(Manchas de
Forchheimer).
Infección prenatal:
riesgo de
malformaciones del
100% 4 sem, 40%
segundo mes, 10% tercer
mes, 4% segundo y
tercer trimestre.
cataratas, glaucoma,
retinopatía,
microoftalmia,
anomalías
cardiovasculares como
CIV, PCA y estenosis
pulmonar;
sordera, alteraciones
cerebrales como
microcefalia,
encefalitis, retraso
psicomotor o parálisis;
lesiones viscerales
diversas como hepatitis,
neumonitis, esplenitis y
peso subnormal
al nacimiento.
Alteraciones
cardiovasculares,
sordera, microcefalia y
cataratas → Sx de
rubéola congénita.
Se manifiesta con
vesículas que
evolucionan a costras,
pústulas, etc., llegando a
existir de 5 a 6 brotes.
Adolescentes y adultos,
antes puede haber fiebre,
cefalea y ataque al edo.
general. Rapidez de
transformación de
leve.
Análisis de
inmunoabsorción
enzimática de la
IgM contra rubéola.
RT-PCR. Cultivo
viral. Aislamiento
del virus de:
secreción nasal,
sangre, orina y
LCR).
de su aparición.
v.o. o v.r.
Ibuprofeno 68mg/kg c/6-8 h
v.o. y
antihistamínico
para el prurito.
IgG 0.55ml/kg en
caso no poder
interrumpir el
embarazo.
Tratar
complicaciones de
acuerdo al
problema que se
presenta.
6 días antes),
hasta 8 días
después de la
aparición del
exantema.
Embarazada:
Anticuerpos IgG
antirrubéola, si se
detectan, no hay
riesgo. Si es
negativo,
anticuerpos IgM
15 dsps, si es
positivo,
infección ocurrió,
si es negativo se
repite el examen
al mes, si es
positivo la
infección ha
ocurrido, si es
negativo la madre
no presentará
rubéola.
Cuadro clínico.
Investigarse
contactos del niño.
Rapidez de
transformación de
mácula, pápula,
vesícula (aspecto
gota de rocío) y
costra (24h).
Aparición de
lesiones en brotes,
de manera
centrípeta.
Inespecífico: corte
de uñas, aseo
personal, lociones
antipruriginosas o
antihistamínicas o
aciclovir tópico.
Antimicrobianos
solo cuando hay
infección
3 días antes de
la aparición
del exantema
hasta 6-7 días
después,
dejando de ser
contagiosa
cuando las
vesículas han
Platicas
preventivas.
Vacuna virus
vivos: 1ª dosis
12-15 m, 2ª dosis
4-6 años.
Todo RN madre
con varicela 5
días antes del
a tejidos blandos y
piel.
Eritema
infeccioso
(quinta
enfermedad)
Familia:
Parvoviridae
Género:
Erythrovirus
Parvovirus
hominis B19
4-14 días,
puede
prolongarse
hasta 3
semanas.
4-28 días
(media de
16-17 días).
Transmisión por
secreciones
respiratorias y sangre.
Precursores eritroides
próximos a la fase
pronormoblasto →
stop eritropoyesis. (Ag
grupo sanguíneo P).
También células
endoteliales,
miocardio y placenta.
mácula, pápula, vesícula
(aspecto gota de rocío) y
costra (24h). Aparición
de lesiones en brotes, de
manera centrípeta.
Predominan lesiones en
tronco. Revisar no sean
lesiones equimóticas o
con petequias. Prurito.
Complicaciones:
infección bacteriana por
estreptococos o
estafilococos →
impétigo, celulitis,
forúnculos o erisipela.
Sepsis, neumonía,
artritis, osteomielitis y
choque tóxico.
Encefalitis (LCR
pleocitosis predominio
mononucleares e
hiperproteinorraquia,
glucosa normal, neuritis
óptica). Sx de Reye.
Hepatitis, uveítis,
orquitis, artritis.
Fase prodrómica: fiebre,
cefalea, síntomas de
infección del tracto
respiratorio superior.
Fase inicial: eritema
facial (mejillas
abofeteadas). Segunda
fase: se extiende con
rapidez o de forma
simultánea.
Aclaramiento central de
lesiones, aspecto
reticulado, en encaje. No
aspecto de enfermos.
Exantema remite sin
descamación.
Desaparece y reaparece
durante 1-3 semanas.
Adenopatías, exantemas
vesiculares, purpúricos o
papulosos atípicos.
Anasarca fetal se asocia
con frecuencia a la
muerte fetal. Anemia
fetal profunda e
insuficiencia cardíaca de
alto riesgo. Artropatías,
crisis aplásica transitoria,
anemia crónica,
Sindrome papuloso –
purpúrico en guantes y
calcetines (SPPGC).
Diagnóstico
laboratorial sólo se
logra en pocos casos
(IgM específicos).
PCR, inmunoensayo
o ELISA.
Trombocitopenia,
neutropenia.
Fase inicial: eritema
facial (mejillas
abofeteadas).
Segunda fase: se
extiende con rapidez
o de forma
simultánea.
Aclaramiento
central de lesiones,
aspecto reticulado,
en encaje. No
aspecto de
enfermos. Exantema
remite sin
descamación.
Desaparece y
reaparece durante
1-3 semanas.
bacteriana
secundaria.
Específico:
Aciclovir en
pacientes de alto
riesgo, >12 a e
inmunocomprome
tidos. Transfusión
de plasma inmune
o Ig específica.
Aciclovir
primeras 24 hrs.
NO salicilatos.
Acetaminofen.
Mantener tx de
glucocorticoides
en niveles
fisiológicos en
caso de estarlo
recibiendo.
cicatrizado.
Pacientes
inmunodeprim
idos son
contagiosos
durante más
tiempo.
parto o
posteriores, se
tratará con Ig
hiperinmune o
aciclovir i.v.
Tratamiento de
sostén.
En el paciente
inmunodeprimido
administrar Ig
endovenosa.
IGIV
200mg/Kg/día
durante 5-10 días
o 1g/kg/día
durante 3 días (no
en artropatía).
Al principio
de la infección
y durante el
periodo de
incubación.
No es
necesario el
aislamiento
cuando se ha
realizado ya el
diagnóstico.
Aislar
pacientes
inmunodeprim
idos.
Prácticas de
higiene para
evitar infecciones
respiratorias.
Evitar exposición
de embarazadas,
si hubo contacto,
realizar Eco y
alfafetoproteína
para evaluar
posible daño
fetal.
Eritema
súbito
(roséola)
Sexta
enfermedad
H. virus hominis
6 (VHH6).
H. virus hominis
7 (VHH7).
10-15 días.
Trasmisión por medio
de gotitas de saliva.
Receptores CD46 y
CD4. Replicación y
viremia de nivel alto
en células
mononucleares.
Latencia en estas
mismas células,
glándulas salivales,
riñones, pulmones y
SNC. Supresión de
estirpes celulares en
médula ósea.
Inhibición de respuesta
tipo I del MHC,
refuerzo de actividad
de NK y supresión de
la proliferación de
CMSP, inducción de
citocinas
proinflamatorias.
Escarlatina
Streptococcus
pyogenes
(EβHGA)
1-7 días.
Ingreso por medio de
gotas infectadas →
adherencia al epitelio
por medio de fimbrias.
Invasión a tejidos por
daño a leucocitos y
células epiteliales por
medio de estreptolisina
“O” y “S” dañan las
membranas celulares,
pero sólo la primera es
antigénica, que afectan
ácido hialurónico y
fibrina. Proteína M
facilita diseminación.
Ig 6-8 sem después.
Exotox pirogénicas
A,B, C y F.
No invasoras:
faringitis, impétigo,
glomerulonefritis,
fiebre reumática.
Invasoras proteinasas
y factores de
diseminación
(escarlatna, fascitis
necrosante, celulitis,
erisipela y síndrome
de choque tóxico).
Período prodrómico:
rinorrea mínima,
inflamación faríngea
ligera, enrojecimiento
conjuntival. Adenopatías
cervicales. Edema
palpebral.
Fiebre elevada de
manera brusca en
períodos de 3 a 4 días,
pérdida del apetito,
irritabilidad, con pocos
signos físicos. Puede
haber convulsiones.
Erupción aparece 12-24
horas después de
remisión de la fiebre,
dura un par de días, en
ocasiones desaparece en
pocas horas, sin provocar
pigmentación de la piel
ni descamación. No
pruriginoso.
Rinorrea, dolor
abdominal, diarrea y
vómitos. Cuadro febril
de origen desconocido.
Rara en <3 años.
Infección de heridas,
quemaduras o infección
cutánea.
Incubación como
infección en la garganta.
Escalofríos, fiebre,
vómitos, cefalea, estado
tóxico. Dolor abdominal.
12-48 h del inicio
aparece exantema
eritematoso punteado o
finamente papulos que
palidece a la presión.
Puede ser más palpable
que visible. Primero en
axilas, ingles, cuello →
se generaliza en 24 h.
Deja zona de blaqueo
alrededor de la boca.
Vesículas que simulan
sudamina miliar en
abdomen. Descamación
al final de la primera
semana. Exudado
amigdalino blaco-gris,
odinofagia y dolor
ganglios cervicales ant.
Historia Clínica.
Aparición de
exantema y
leucopenia en un
niño que ha
padecido fiebre por
tres o cuatro días.
Serología para
VHH- 6 y VHH-7,
cultivo virológico,
PCR.
Manchas de
Nagayama
(úlceras entre
úvula, paladar y
lengua).
Sintomático.
Tratamiento
antiviral en niños
inmunodeprimido
s con
enfermedades
graves.
Ganciclovir,
cidofovir y
foscarnet (VHH6).
Cidofovir y
foscarnet (VHH7).
Paracetamol o
ibuprofeno.
Durante la
fase febril y
antes de que
aparezca el
exantema es
contagioso.
Sin embargo
no se requiere
de aislamiento
ni que se tome
algún cuidado
con personas
expuestas.
Historia Clínica.
Coco gram+ que
forma cadenas y
produce hemólisis β
en placas de gelosa
sangre, muestra
rápida de exudado
en consulta por
reconocimiento de
HC en la pared
bacteriana.
Determinación de
estreptolisina “O”.
Líneas de Pastia:
zonas de
hiperpigmentació
n que no
palidecen a la
digito-presión en
pliegues
profundos (fosa
antecubital).
Penicilina i.m. sw
benzil penicilina
benzatínica de
acción prolongada
(600 000 UI en
niños < 27 kg, o
1 200 000 UI en
mayores en dosis
única).
Eritromicina
40mg/kg/día en 4
tomas
Clindamicina
30mg/kg/día en 4
tomas.
Penicilina
cristalina i. v.
400 000UI/kg/día.
Fase aguda y
hasta 24 horas
después del
inicio del
manejo con
antibióticos.
Manejo de
excretas de
secreciones
respiratorias y
cambios de pañal,
lavado de manos,
uso de gel
antibacterial.