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DIAGNÓSTICO A PRIMERA VISTA
CASO 13/02
J.A. Formento Tirado
Médico de Familia. Consultorio local de Cobeña. Madrid.
Figura 1
CASO CLÍNICO
Niña de 3 años de edad, nacida en Madrid y residente en población rural de la misma provincia, hija única, sin animales en su entorno, sin antecedentes familiares ni personales de interés, que no toma
fármacos de forma habitual ni en el momento actual.
Presenta desde hace 24 horas un cuadro exantemático en cara y extremidades (fig. 1) no pruriginoso; no ha tenido fiebre ni alteración del estado general. Varios niños en su mismo colegio han presentado cuadros exantemáticos.
PREGUNTA
Con los datos expuestos y las fotografías aportadas, ¿cuál es su
diagnóstico?
– Urticaria.
– Rubéola.
– Lupus eritematoso.
– Exantema súbito.
– Eritema infeccioso.
– Enfermedad de Dukes-Filatow.
DIAGNÓSTICO A PRIMERA VISTA
J.A. Formento Tirado
Médico de Familia. Consultorio local de Cobeña. Madrid.
RESPUESTA CASO 13/02
– Eritema infeccioso o megaloeritema
o enfermedad de Sticker o V enfermedad.
C O M E N TA R I O
El megaloeritema es una enfermedad infecciosa
que sólo afecta al ser humano, producida por el
parvovirus B19, con igual distribución por sexos,
que cursa en brotes, preferentemente, en primavera y verano, con predomio entre los 5 y
14 años. Clínicamente, tras un período de incubación de 10 días aproximadamente, se produce
un período catarral de 1-4 días de duración, que
puede estar ausente, seguido de un exantema
maculopapuloso de color rojo encendido en las
mejillas, con tendencia a confluir a través de la
raíz nasal, respetando la zona nasogeniana y perioral; posteriormente se extiende a extremidades
y nalgas, con predominio en zonas extensoras de
forma morbiliforme, confluyente, en encaje,
guirnalda o circinado. En general las manifestaciones sistémicas son leves o moderadas, y puede
producirse fiebre, cefalea, dolor de garganta, catarro, tos, diarrea, náuseas, vómitos, conjuntivitis,
mialgias, artralgias y artritis.
De forma excepcional pueden producirse crisis
aplásticas, sobre todo en pacientes con anemias hemolíticas crónicas de tipo constitucional (anemia de
células falciformes o drepanocitosis, esferocitosis
hereditaria, hemoglobinopatías, déficit enzimáticos,
etc.). En embarazadas, la infección por parvovirus
B19 puede producir abortos y mortinatos, sobre todo durante la primera mitad de la gestación.
El diagnóstico diferencial debe realizarse, en la
primera fase, con otros procesos que afectan a
la cara, como el lupus eritematoso o la dermatomiositis, que no cursan en brotes; la escarlatina,
con mayor afección del estado general, y exantema
micropapuloso confluente acentuado en pliegues
inguinales y axilares y respetando la zona perioral.
Posteriormente, se diferenciará del resto de enfermedades exantemáticas virales, cuyos exantemas
son distintos, además de presentar una mayor afección del estado general, y la urticaria, cuyas lesiones
suelen ser pruriginosas.