! ESCUELA DE FÚTBOL SALA CLUB DEPORTIVO LA MURALLA BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN TEMPORADA 2015/2016 ! ! CATEGORÍA: Texto NOMBRE Y APELLIDOS: DNI Texto Texto FECHA DE NACIMIENTO: COLEGIO DE PROCEDENCIA: Texto Texto DIRECCIÓN, CALLE, VÍA O PLAZA: CIUDAD: Texto Texto DISTRITO POSTAL Texto PROVINCIA Texto TELÉFONO FIJO: Texto TELÉFONO MÓVIL: Texto E-MAIL: Texto TALLA (4- 6) (8 – 10) (12 – 14 ) S M L X XL XXL Texto TUTOR: NOMBRE Y APELLIDOS: TELÉFONO TUTOR: Texto Texto E-MAIL: Texto Los datos de carácter personal que faciliten mediante este formulario quedarán registrados en un fichero del Club Deportivo LA MURALLA, con la finalidad de envíos informativos, publicitarios y comerciales de nuestro Club por correo ordinario ó e-mail. Por ello puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante este Club en la calle Espíritu Santo, no 19. 41003 Sevilla. Documentación a entregar para su inscripción A. Por correo electrónico a: [email protected]! • • • Boletín de inscripción DNI Foto carnet B. Entrega en las instalaciones deportivas: • • ! ! Autorización firmada. ( Pg. 2). Recibo ingreso en el banco del importe de la matrícula. ! ! ! ! ! ! ! AUTORIZACIÓN: Con la firma del presente documento autorizo la participación de mi hijo/a Texto ………………………………………………………………………………………………………………. en la Escuela de Fútbol Sala del Club Deportivo la Muralla, declarando que cumple todas las condiciones físicas y de salud necesarias para el desarrollo de la práctica deportiva, renunciando expresamente a exigir responsabilidades a la organización por aquellas consecuencias que del no cumplimiento de esta premisa se pudieran derivar. Igualmente, consiente el uso de la imagen (en fotografía o video), nombre o voz del menor por parte del Club Deportivo la Muralla para campañas publicitarias del servicio u otros eventos asociados, a través de cualquier medio de comunicación y difusión (escrita, internet, televisión, radio,...). La firma del presente documento conlleva la aceptación de todas las condiciones reflejadas en el mismo, T Texto Texto Texto En Sevilla a ___ de _____________________________de 2.01__ Texto : Fdo:________________________________________________ Texto DNI: ________________________ !