Vive Plantilla de inscripción - Asociación de jefes y mandos de

"PORQUE TÚ, ERES NECESARIO. VIVE"
Ayúdanos a atender a afectados por accidente en los hospitales.
IMPRIMIR LA PÁGINA Y ENVIAR POR CORREO POSTAL O ELECTRÓNICO, A LA SEDE CENTRAL:
Vive La Asociación.
C/ Blasco Ibáñez 26, Alquerías del niño perdido (Castellón) – O - vivelaasociació[email protected]
BOLETIN DE INSCRIPCIÓN
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PISO: PUERTA:
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Vive. La Asociación admite donaciones de sus socios y entidades privadas o públicas.(ONG)
COLABORA CON NOSOTROS:
CUOTA SEMESTRAL (2 veces al año) DE 10,00 EUROS
Domiciliación Bancaria:
DONACIÓN: …………………………………………………………………………………...
TU APOYO ES MUY IMPORTANTE: Tus ideas y sugerencias así como tu ayuda voluntaria son bienvenidas. Puedes
escribirlas en [email protected]
¿HAS VIVIDO TU O TU FAMILIA UN ACCIDENTE DE TRÁFICO? SI NO
¿CUÁLES FUERON LAS CONSECUENCIAS?
¿CUÁNTO TIEMPO PASASTE EN EL HOSPITAL?
¿QUÉ ACTIVIDADES SUGERIRÍAS PARA QUE ESTE TIEMPO FUESE MÁS AMENO?
¿CREES QUE TU VIVENCIA AYUDARÍA A OTRAS PERSONAS?
¿ESTARÍAS DISPUESTO A COLABORAR CON NOSOTROS CUANDO SEA NECESARIO? SI NO
COMENTARIOS:
FORMA DE PAGO: DOMICILIACIÓN BANCARIA: envía tus datos bancarios a la Asociación
BANCO O CAJA : LOCALIDAD:
CÓDIGO CUENTA CORRIENTE (CONSTA DE 20 DÍGITOS):
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Ruego carguen a la cuenta indicada los recibos que presentará Vive, La Asociación
FIRMA: EN ____________________A_________________DE ________________20__
De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos Personales, doy mi consentimiento para el tratamiento de los datos
personales aportados a través de mi solicitud de adhesión, para la gestión administrativa. Estos serán incorporados al fichero de Socios
titularidad de STOP ACCIDENTES, inscrito en el Registro General de la Agencia Española de Protección de Datos. Acepto que mis datos
personales sean utilizados para la realización de estudios de investigación relacionados con la siniestralidad vial. SINO
Le informamos que podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición establecidos en dicha Ley a través de carta
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