CONCURSO DE SELECCIÓN DE LA CANDIDATA DEL CD MENSAJERO REINA DE LAS FIESTAS LUSTRALES DE LA BAJADA DE LA VIRGEN 2015 D./Dª. ______________________________________________________________________ de ______ años, vecino/a de __________________________________________, con domicilio en _______________________________________, n. _____, piso _____, teléfono _________________, móvil _________________, correo electrónico _____________________________________, provisto/a del Documento Nacional de Identidad número ________________________, en calidad de [madre/padre, tutor/ tutora] de ____________________________________________________________________ hace la siguiente DECLARACIÓN RESPONSABLE Que asume bajo su propia responsabilidad cualquier acto o perjuicio personal que pudiera derivarse en la persona de su [hijo/hija, tutelado/tutelada] con motivo de la prueba selectiva, ensayos y actos de celebración de la Elección de la Candidata del CD Mensajero a Reina en la Bajada de la Virgen de las Nieves 2015. Y autoriza al CD Mensajero a fotografiar y exhibir su imagen con fines divulgativos en la página web del organismo y en las notas de prensa remitidas los medios de comunicación. Y para que conste y surta los efectos oportunos, firma la presente, en Santa Cruz de La Palma, a _____ de ____________________ de 2014. Fdo.: EL/LA DECLARANTE _____________________________________________________________________________ A/A. PRESIDENTE DEL CLUB DEPORTIVO MENSAJERO CLUB DEPORTIVO MENSAJERO Estadio Silvestre Carrillo, Av El Puente s/n — 38700 Santa Cruz de La Palma 922414038-649847085 www.cdmensajerolapalma.com
© Copyright 2024