FORMATO N° 08 DECLARACIÓN JURADA DE PERSONAS QUE FORMAN PARTE DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS QUE SE UBICAN EN LA AMAZONÍA PERUANA COMPRENDIDOS EN LA BASE DE DATOS OFICIAL DE PUEBLOS INDÍGENAS Por medio de la presente, manifiesto en calidad de declaración jurada, lo siguiente: a) Que, pertenezco a la comunidad …………………………….. del pueblo indígena ………… b) Que la dirección de mi residencia es ……………………….., ubicado en el centro poblado ………………………………… del distrito ……………………………… en el departamento de …………………………………….. c) Que, los miembros de mi hogar, incluyéndome, son: Nº Nombre y apellidos completos N° de DNI Fecha de Nacimiento Sexo Relación de parentesco En caso de detectarse que la información proporcionada no corresponde a la realidad, me someto a las acciones administrativas y legales a que hubiere lugar, sin perjuicio de la devolución de los montos indebidamente obtenidos que pudieran devengarse con ocasión de la aplicación de la Clasificación Socioeconómica. SOLICITANTE: Firma y/o huella digital: ………………………………………………………………… Nombres y apellidos: …………………………………………………………………… N° DNI: …………………………………………………………………………………… ALCALDE PROVINCIAL, DISTRITAL, DEL CENTRO POBLADO O DELEGADO: Los datos de la presente declaración jurada se encuentran validados por el Alcalde distrital/provincial/del centro poblado/delegado de………………………………. Firma y/o huella digital: ……………………………………………………………………… Nombres y apellidos: ………………………………………………………………………… N° DNI: ………………………………………………………………………………………… Lugar y fecha:………………………………………………………………………………….