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CASO CLINICO. CICLO 96. SEPT . 2014
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Paciente de 7 meses de edad con dificultad respiratoria de 6 hs de evolución, febril, taquipneica, presencia de estertores subcrepitantes en ambos
campos pulmonares. Se ignoran antecedentes de vacunas. Se realiza tele de tórax en la que se observan signos de atrapamiento aéreo, cardiomegalia
sugestivos de bronquiolitis. Se registra una temperatura de 39.9°C por lo que el cuadro se interpreta como sepsis de origen respiratorio por lo que se
indican estudios de laboratorio y se indica ceftriaxona 80 mg/kg/día. En las siguientes horas presenta deterioro del estado general, palidez generalizada,
hipo reactiva, con presencia de fontanela abombada, pulsátil, pupilas isocoricas, foto reactivas, soplo sistólico plurifocal en mesocardio. En LCR se
observa aspecto turbio, glucosa 43 mg/dl, proteínas 255 mg/dl, leucocitos 3,000 con predominio de neutrófilos. En la tinción de Gram la presencia de
cocobacilos Gram Negativos.
ETIOLOGIA
% PARTICIPANTES
PROBABLE DIAGNOSTICO
% PARTICIPANTES
INFECCIOSA
100%
LABORATORIO
% PARTICIPANTES
96%
88%
88%
75%
67%
33%
29%
21%
17%
8%
8%
4%
4%
4%
4%
4%
4%
MENINGITIS BACTERIANA
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
NEUMONIA
HIPERTENSION INTRA CRANEANA
100%
58%
21%
4%
GABINETES
TAC CRANEO
TELE TORAX
ECO FONTANELA
RMN CRANEO
ECOCARDIO
ECG
% PARTICIPANTES
58%
58%
13%
13%
8%
4%
LCR CULTIVO
LCR GRAM
LCR CITOQUIMICO
BH
HEMOCULTIVO
QUIMICA Y ELECTROLITOS SERICOS
COAGLUTINACION LCR
PCR
VSG
CULTIVO ESPUTO. ASPIRADO BRONQUIAL
GASOMETRIA
COAGULOGRAMA
EGO
CONTRAINUMOELECTROFORESIS DE LCR
UROCULTIVO
PANEL DE VIRUS RESPIRATORIOS
BAAR
DIAGNOSTICO
MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO b (Hib)
EPIDEMIOLOGIA
Hib es un bacilo Gram Negativo que es causa frecuente de meningitis en los niños pequeños, entre los 3 meses y 3 años
de edad que no han sido vacunados previamente. Actualmente existe una Vacuna Hib que ha ha demostrado ser
realmente efectiva al reducir en mas del 99% la incidencia de la enfermedad. Ésta bacteria se ha eliminado casi en su
totalidad en la mayoría de los países latinoamericanos con la incorporación de los programas de vacunación pública. En
los países de menos recursos—donde el uso de esta vacuna no se ha generalizado—la meningitis causada por esta
bacteria aún constituye la causa principal de morbilidad y mortalidad en lactantes y niños.
ETIOLOGIA
El ser humano es el único huésped natural y el Haemophilus Influenzae b forma parte de la flora respiratoria normal en el
2-5% de los niños sanos, hay que sospechar enfermedad invasiva (meningitis, bacteriemia, etc) por Haemophilus
Influenzae b en un niño que presenta calendario de vacunación incompleto o atrasado.
TRATAMIENTO
QUIMIOPROFILAXIS
Antibioticoterapia : Evaluar la susceptibilidad a la ampicilina, ceftriaxona, cefotaxima. Utilizar cloramfenicol en caso de
alergia a los Beta Lactamicos
A los contactos menores de 4 años no vacunados o incompletamente vacunados. A los contactos domiciliarios o que
convivieron durante 4 horas o más, en los 7 días previos al diagnóstico, con el caso índice de meningitis a Haemophylus
influenzae o aun no confirmada. Lo antes posible. De preferencia dentro de las 24 horas posteriores al diagnóstico del
caso índice.
Elección: rifampicina 600 mg /d en una sola toma diaria durante 4 días. Las alternativas en adultos son: ceftriaxona 250
mg i.m., dosis única. ciprofloxacina 500 mg v/o, dosis única.
http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/pediatria/meningitis-por-haemophilus-influenzae-tipo-b-a-proposito-de-un-caso/
BIBLIOGRAFIA
http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hib/downloads/PL-dis-hib-color-office-sp.pdf