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PEQUEÑOS ANIMALES
Casos clínicos
de Inmunología
en pequeños
animales
Autor: Fernando Fariñas Guerrero
Presentación: tapa dura
Formato: 20 x 28 cm
Páginas: 168
Ilustraciones: en color
Edición: 2015
ISBN: 978-950-555-436-2
E
l ritmo al que avanza la inmunología y su aplicación a la práctica
clínica diaria están revolucionando el diagnóstico y el tratamiento
de las enfermedades que afectan el sistema inmune. La inmensa
mayoría de los casos con los que nos enfrentamos a diario tienen
un componente inmunológico fundamental. Esta obra lo actualiza
de manera clara y aplicable para que disfrute resolviendo los casos
paso a paso, y de respuesta a las cuestiones planteadas.
Contenido
Sección 1. Inmunodeficiencias
Sección 4. Alergias
Sección 2. Enfermedades autoinmunes
Sección 5. Neoplasias del sistema inmunológico
Sección 3. Reacciones vacunales
Bibliografía recomendada
Editorial Inter-Médica S.A.I.C.I. • Junín 917 – Piso 1º “A” • C1113AAC • Ciudad Autónoma de Buenos Aires – República Argentina
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Caso 3
Ringo, una hembra Border collie de 10 meses, poco desarrollada para su edad, ha tenido infecciones
gastrointestinales recurrentes y signos de tipo digestivo cono vómitos y diarrea, desde poco después del
nacimiento. El propietario comenta que siempre la nota decaída y sin ganas de comer, y especialmente
llaman su atención la hinchazón de las articulaciones de la mascota y su apariencia “dolorida” durante la
marcha. Al acudir a la consulta el hombre presenta una serie de análisis rutinarios de Ringo: hematología,
bioquímica y urianálisis completos; serología para Leishmania, Dirofilaria, Ehrlichia, Borrelia, Anaplasma;
anticuerpos antinucleares (ANA); factor reumatoideo (RF); y estudio citológico, bioquímico y microbiológico del líquido sinovial extraído de una articulación afectada por la hinchazón. Los resultados de dicha
analítica muestran la existencia de anemia normocítica y normocrómica y una importante leucopenia a
costa de una profunda neutropenia. Los restantes resultados son normales. Los estudios radiológicos de
las articulaciones, el abdomen y el tórax del animal no revelan alteraciones, razón por la cual se decide
realizar una biopsia de médula ósea con el objeto de investigar el posible origen de la neutropenia. El
estudio histológico de la muestra pone en evidencia una médula hipercelular con hiperplasia de la serie
mieloide y células en su mayoría correspondientes a la línea granulocítica (incremento de la granulopoyesis). No se observan elementos de tipo infeccioso asociados.
Planteamiento del caso
n
¿Tiene Ringo predisposición genética a padecer trastornos inmunológicos por su raza (Border
collie)?
n
Una vez descartada la existencia de abscesos o colectas purulentas en todas las pruebas radiológicas practicadas, ¿cuál puede ser la causa de la marcada neutropenia?
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n
¿Qué significan la hiperplasia granulopoyética medular y la neutropenia periférica?
n
¿Cuál es el principal diagnóstico sospechado?
n
¿Qué tratamiento es aconsejable?
Sección 1 - Inmunodeficiencias
Abordaje recomendado
Análisis de la predisposición genética
Recientes investigaciones han demostrado que un porcentaje significativo de perros
de la raza Border collie está genéticamente predispuesto a padecer cuadros semejantes
al descrito, que denotan profundas alteraciones de los procesos de fagocitosis, protagonizados especialmente por los neutrófilos.
Análisis de los antecedentes clínicos
El hallazgo de una grave neutropenia puede explicar la tendencia de la paciente a
padecer infecciones recurrentes. Esta neutropenia puede tener relación con el secuestro de neutrófilos en algún foco de infección, sin embargo, la exploración clínica, el
examen radiológico y la analítica descartan este supuesto. Asimismo, puede deberse a
un defecto medular en la producción de la línea granulopoyética, pero el estudio de
la médula ósea demuestra todo lo contrario. Ese mismo estudio permite descartar la
presencia de necrosis medular y mielofibrosis, causa frecuente de leucopenia, anemias
o pancitopenias. También son descartadas otras enfermedades autoinmunes que pueden cursar con neutropenia (por ej., lupus, artritis reumatoidea y trombocitopenia
autoinmune).
Una causa recientemente descrita de neutropenia consiste en la dificultad de los
neutrófilos neoformados para salir de la médula ósea. Los perros de raza Border collie
están especialmente predispuestos a presentar este fenómeno, que se ha denominado
mielocatexis o síndrome del neutrófilo atrapado.
Diagnóstico
Mielocatexis o síndrome del neutrófilo atrapado del Border collie.
Figura 3-1. Histología de
médula ósea normal.
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Caso 12
Gorki, un Boxer macho de 9 meses, llega a la clínica con un cuadro de fiebre y anorexia de 5
días de evolución. Su propietario informa que el perro se muestra cabizbajo y reacio a moverse
y, cuando camina, exhibe una claudicación evidente. La exploración clínica del paciente revela la
presencia de pirexia y dolor en el esqueleto axial, más intenso a nivel cervical. Ante la sospecha de
patología neurológica, se realiza extracción de sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR). El análisis de
la muestra de sangre confirma la existencia de una moderada leucocitosis (neutrofilia con desviación
a la izquierda) e hiperproteinemia a expensas de beta y gammaglobulinas. Por su parte, el análisis
del LCR muestra una marcada pleocitosis con un recuento de 2500 células/µl, de las cuales más
del 80% son neutrófilos sin cambios degenerativos. No se aprecian formas microbianas, fúngicas
o parasitarias. La concentración de proteínas totales está claramente incrementada (200 mg/dl:
hiperproteinorraquia). El cultivo del LCR es igualmente negativo. Mientras se esperan los resultados,
se instaura tratamiento empírico con un antibiótico de amplio espectro (amoxicilina con ácido clavulánico) y un corticoide (prednisona, 2 mg/kg cada 12 horas). Al día siguiente, Gorki experimenta
una mejoría significativa.
Planteamiento del caso
n
¿Existen en Gorki factores genéticos que lo predisponen a padecer cuadros neurológicos?
n
¿A qué se debe la evidente mejoría del paciente al siguiente día de la administración del antibiótico y el corticoide? ¿Cuál de los dos fármacos es responsable de dicha mejoría?
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n
¿Qué pruebas complementarias están indicadas?
n
¿Cuál es el principal diagnóstico sospechado?
n
¿Qué tratamiento es aconsejable?
Sección 2 - Enfermedades autoinmunes
Abordaje recomendado
Análisis de la predisposición genética
Los perros de raza Boxer están genéticamente predispuestos a padecer una enfermedad neurológica de base inmunomediada, que se caracteriza por el desarrollo de lesiones de tipo vasculítico necrosante en las arterias meníngeas, y se asocia
con frecuencia con poliartritis inmunomediada. Esta predisposición es compartida con otras razas, como Beagle, Pastor alemán, Pointer y Pastor de las montañas
de Berna.
Análisis de los antecedentes clínicos
La evidente mejoría que experimenta el paciente 1 día después de la administración del antibiótico y el corticoide se debe con total seguridad a la acción de este
último, ya que el cuadro no tiene origen en una infección, como confirmaría más
tarde el estudio del LCR. El efecto del corticoide, por un lado, ratifica el origen
inmunomediado del cuadro y, por otro, vuelve el diagnóstico de meningitis aséptica más probable que el de meningoencefalitis granulomatosa, una enfermedad
refractaria a la corticoterapia.
Pruebas complementarias
El cuadro clínico-neurológico y el cultivo negativo del LCR sugieren el diagnóstico
de una meningitis aséptica. No obstante, en estos casos no está de más la realización
de una serología, así como PCR de sangre y LCR, para descartar la presencia de Toxoplasma gondii, Neospora caninum, el virus del moquillo y Ehrlichia spp, ya que estos
agentes se han asociado con este y otros cuadros de meningoencefalitis. La analítica
igualmente debe incluir la determinación de anticuerpos antinucleares (ANA), ya
que –aunque con baja frecuencia (1,6% de los casos)– el lupus eritematoso sistémico
cursa con alteraciones neurológicas caracterizadas por vasculitis.
Diagnóstico
Meningitis-arteritis que responde a los esteroides.
Tratamiento
El tratamiento consiste en la administración de prednisona a razón de 2-4 mg/kg/día
hasta lograr la remisión del cuadro. Luego, igual que para el resto de las enfermedades
autoinmunes, la dosis se reduce gradualmente hasta establecer la dosis mínima efectiva. Si
la respuesta a la corticoterapia es incompleta o se desea reducir la dosis de prednisona, se
pueden emplear otras drogas inmunodepresoras como la azatioprina. Otra alternativa es
la radioterapia que ha demostrado su efectividad en algunos pacientes, por lo que puede
ser utilizada en aquellos casos refractarios a la medicación.
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Caso 36
Salem, un gato común europeo de 8 años, llega a la consulta por presentar un cuadro de
anorexia secundario a dolor por movilidad manifiesta del diente canino superior izquierdo, con
letargia, tos e hinchazón de la cara y el cuello. En la radiografía de tórax, se observa una masa
mediastínica. El estudio ecográfico de esta masa permite apreciar su localización hacia craneal
del corazón y la presencia de un parénquima heterogéneo con focos hipoecogénicos. No se
observan otras alteraciones ni signos clínicos asociados. La analítica practicada tiene resultados
completamente normales.
Planteamiento del caso
n
¿Qué pruebas complementarias están indicadas?
n
¿Cuál es el principal diagnóstico sospechado?
n
¿Qué tratamiento es aconsejable?
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Sección 5 - Neoplasias del sistema inmunológico
Figura 36-1. Radiografía
de un paciente felino con
timoma. (Foto cedida
por el Dr. Daniel Horacio
De Simone.)
n
Abordaje recomendado
Pruebas complementarias
Debido a los hallazgos clínicos y radiológicos, se plantean como diagnósticos diferenciales un linfoma, un timoma o una neoplasia no linfoide. En este caso, es necesario el
estudio citológico y/o histológico de una muestra de la masa mediastínica, ya que es la
única forma de confirmar el diagnóstico. El veterinario resuelve practicar una punción
y aspiración de la masa/tumor. El resultado del estudio citológico destaca la presencia y
el predominio de linfocitos pequeños con cromatina densa y sin atipias, mezclados con
un número importante de células de aspecto epitelial, redondas y ovales, que presentan
un núcleo “pálido” con cromatina ligeramente gruesa. Igualmente y de forma puntual,
se observan algunos mastocitos, neutrófilos y eosinófilos.
Diagnóstico
.
Tratamiento
El tratamiento de elección es la cirugía con resección completa de la masa tumoral,
la cual es curativa para la mayoría de los timomas, ya que éstos suelen ser benignos
(bien encapsulados y no invasivos). Si la resección quirúrgica no es posible, se puede
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