1. No category

AUDIENCIA PÚBLICA DE RENDICION DE CUENTAS 2016
INSCRIPCIÓN DE PARTICIPANTES EN RONDA DE PREGUNTAS O INTERVENCIONES
NOTA: Las intervenciones deben estar referidas al tema de la agenda en que se está inscribiendo.
1. DATOS PERSONALES:
Nombres y Apellidos ..……………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
N° DNI: …………………………N° de teléfono: ………………………… Ciudad: ………………………………….
e-mail:…………………………..
2. ¿ACTÚA EN FORMA PERSONAL?
SI
NO
-
Si marcó NO, complete los siguientes datos:
Nombre de la Organización a la cual representa:
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Dirección: …………………………………………………………………………………………………………………..
Teléfono: ……………………………e-mail: …………………………………………………………………………..
Sector al que pertenece: ……………………………………………………………………………………………
3. TEMA DE AGENDA:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
4. DESCRIBA SU PREGUNTA (SOLICITUD DE AMPLIACIÓN DE INFORMACIÓN O
ACLARACIONES):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Firma
Fecha: ……………………..
Hora de recepción:………………………….