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Declaración Jurada de Título Profesional
Decreto Legislativo N° 1246
Yo,
_______________________________________________________________,
identificado/a
con
DNI
Nº
___________________,
domiciliado/a
en
_____________________________________________________________________,
declaro
bajo
juramento
que
ostento
el
Título
de
_____________________________________________________________________
otorgado por ________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
con fecha ______/_________/____________.
Lima, ______ de __________________ del 20___
________________________________
Firma
Nombre
D.N.I. N°.