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“Año del Buen Servicio al Ciudadano”
ANEXO 04 - A
FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA
(Del idioma de la zona)
Yo, ____________________________________________________, identificado (a)
con DNI N°____________, domiciliado(a) en________________________________
____________________________________________, postulante a la Convocatoria
_____________________________en el departamento de ____________________.
DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

Hablo la lengua de la zona donde se desarrollarán los proyectos.
Marcar “X”: Quechua (
)
Aymara (
)
Otro idioma _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (
)
Manifiesto que lo mencionado corresponde a la verdad de hechos y tengo
conocimiento que si lo declarado es falso me sujeto a los alcances de lo establecido
en el Art. 438° del Código Penal que contempla pena privativa de la libertad de hasta
cuatro años para aquellos que cometan falsedad, simulando o alternado la verdad
intencionalmente.
_____________________________
Nombres y Apellidos:
DNI:
Huella Dactilar