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ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA EN ADULTO MAYOR CON LMA.
CÁNAVES, Yanina Paola(1) | ALGARAÑA, Rocío(2) | MARCHETTI, María Soledad(1) |
PEREYRA, Gustavo(2) | CISNEROS, Priscila(2) | GASTIASORO, Melina(2) | VIVANI,
Carolina(2) | TOURN, Gabriel(1) | GONZALEZ, Guadalupe(1) | PUSSETTO, Laura(1)
| DEO, Maria Fernanda(2) | SCHOCRON, Giselle(1) | MAIOLA, Noelia(2) | GARCIA,
Anahí(2) | SANTANA, Soledad(2) | CARNEVALE, Maria de Los Milagros(2) |
VIRGILLITO, Vanesa(1)
INSSJP - POLICLINICO PAMI 1 (1); FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO (2)
Objetivos: Valorar la utilidad diagnóstica de la tomografía axial computada (TAC) de
tórax con contraste endovenoso (EV) en pacientes inmunocomprometidos con
serología negativa y sin posibilidad de diagnóstico microbiológico. Introducción: La
Aspergilosis pulmonar invasiva (API) constituye una significativa causa de
morbimortalidad en inmunosuprimidos, sobre todo en pacientes hematológicos. Se
reporta una incidencia del 0,5 al 5 % luego del tratamiento citotóxico en pacientes
con hemopatías malignas. Puede cursar con una sintomatología inespecífica. La
tríada clásica descripta en pacientes neutropénicos asocia: fiebre, dolor pleurítico y
hemoptisis. La radiografía de tórax es inespecífica, siendo el principal avance en
esta área el uso del scanner de TAC de tórax de alta resolución que muestra dos
lesiones características, el “signo del halo” y el “signo del aire creciente”
identificadas como altamente sugestivas de API. Resumen: Hombre de 71 años con
diagnóstico de LMA ingresa para tratamiento quimioterápico con Citarabina +
Mitoxantrona, intercurre con infección asociada a catéter iniciando tratamiento
antibiótico con vancomicina. Evoluciona febril en contexto de paciente con
neutropenia profunda (menor a 100 neutrófilos), motivo por el cual se inicio
meropenem asociado a caspofungina. Se solicita Ecocardiograma; Radiografía de
tórax y senos paranasales (s/p); urocultivo negativo y hemocultivos positivos
diagnosticándose bacteriemia a Escherichia Coli. Evoluciona agregando semiología
respiratoria, se realiza TAC de tórax que informa nódulos pulmonares bilaterales
con halo de vidrio esmerilado, imágenes compatibles con API. Se solicita Ag.
Galactomananos con informe final negativos. Por presentar pancitopenia severa, no
se realizó toma de muestra mediante punción pulmonar o fibrobroncoscopía.
Completó tratamiento antibiótico. Evoluciona favorablemente con signos de
recuperación medular, continuando tratamiento ambulatorio con voriconazol y la
profilaxis correspondiente. Conclusión: Siendo que la sensibilidad del Ag.
Galactomanano en suero es menor del 50% en pacientes críticos y, ante la
imposibilidad de obtener rescate microbiológico mediante métodos invasivos,
debemos jerarquizar la utilidad diagnóstica de la TC de Tórax con contraste EV en
pacientes adultos mayores inmunocomprometidos con la sospecha clínica de API,
dado que se visualizan imágenes altamente sugestivas.