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LXXXI Congreso Nacional de Urología
Sesión: SP-07 Cáncer de próstata diagnóstico: Resonancia magnética
Moderadores: R. Rodríguez-Patrón, E. López Alcina
Sala: Sala Greco A; Día: Jueves 16 de junio; Hora: 16:00-17:30
P-61: Evaluación inicial de un programa de Biopsia Prostática por Fusión de
imagen ECO-RNM (Focalyx-Bx)
Martínez Ballesteros, Claudio; Martínez Salamanca, Juan Ignacio; Bianco, Fernando; Castillo
Martínez, Ernesto; Barrera Ortega, Jerónimo; Carballido Rodriguez, Joaquin Alberto
LYX Centro Medico-Quirúrgico.
P-62: Rentabilidad diagnostica de biopsia prostática por Fusión de ecografia y
resonancia magnética guiada mediante sistema de navegación virtual
Fabuel Alcañiz, JJ.; Martinez Arcos, L.; Rodriguez-Patrón Rodriguez, R.; Gonzalez Gordaliza,
C.; Ruiz Hernandez, M.; Fraile Poblador, A.; Sanz Mayayo, E.; Gomez Dos Santos, V.;
Burgos Revilla, FJ
H. U. Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá. IRYCIS
P-63: Biopsias transrectales de próstata guiadas por resonancia magnética
multiparamétrica: resultados iniciales.
Rivero Guerra, A.; Rosino Sánchez, A.; Girela Baena, E.*; Ortiz Morales, C.M.*; Reina
Alcaina, L.; Carrillo George, C.; Barceló Bayonas, I.; Pardo Martínez, A.; Pietricica, B.N.;
Izquierdo Morejón, E.; Romero Hoyuela, A.; Hita Villaplana, G.; Fernández Aparicio, T.;
Miñana López, B.
Servicio de Urología y *Servicio de Radiología, H. Morales Meseguer. Murcia.
P-64: Estudio prospectivo del rendimiento diagnóstico de la Resonancia Nuclear
Magnética previa a la realización de biopsia transrectal prostática ecodirigida
en pacientes sin biopsia prostática previa.
Castellucci R.; Linares Quevedo A.I; Sánchez Gómez F.J.; Díez Rodríguez J.; Ríos González,
E.; Cogorno L.; Cogollos Acuña I.; Salmerón Beliz I.; Muñoz Fernández De Legaria M;
Martínez-Piñeiro L.
Hospital Universitario Infanta Sofía, Universidad Europea de Madrid y Hospital Humanitas
Gavazzeni, Bergamo (Italia)
P-65: Biospia negativa previa y persistencia de sospecha de carcinoma
prostático: rentabilidad diagnóstica de la biopsia fusion cognitiva rm
multiparamétrica 3 tesla dirigida (Modelo de lectura pi-rads versión 2)
V. Catalá; O. Mayordomo; F. Algaba; S. Esquena; C. Esquinas; J. Marti; J. Palou; P. de la
Torre
Fundació Puigvert, Barcelona
P-66: Variables predictivas de biopsia prostática positiva en biopsia guiada por
Fusión de ecografía y resonancia magnética.
Fabuel Alcañiz, JJ.; Martinez Arcos, L.; Rodriguez-Patrón Rodriguez, R.; Gonzalez Gordaliza,
C.; Sanchez Gallego, D.; Sanz Mayayo, E.; Fraile Poblador, A.; Gomez Dos Santos, V.;
Burgos Revilla, FJ
H. U. Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá. IRYCIS
P-67: Estudio prospectivo sobre la concordancia entre la Resonancia Nuclear
Magnética (RNM) y la Anatomía Patológica de las piezas de prostatectomía
radical.
Castellucci R; Sánchez Gómez F.J.; Linares Quevedo A.I.; Linares Espinós, E.; Díez
Rodríguez J.; Cogorno L.; Ríos González E; Salmerón Beliz I.; Cogollos Acuña I; Muñoz
Fernández De Legaria, M.; Martínez-Piñeiro L.
Hospital Universitario Infanta Sofía, Universidad Europea de Madrid y Hospital Humanitas
Gavazzeni, Bergamo (Italia)
P-68: La RMN multiparamétrica para descripción de la lesión índice. Validación
interna mediante comparación con la pieza de prostatectomía definitiva.
Ricardo García Navas; Eldiberto Fernández Fernández; Fernando González-Chamorro;
Andrés de Palacio España; Natalia González Avila; Alfonso Carrasco Rubio (*); Jose Antonio
García Asensio (*)
Servicio de Urología y Radiodiagnóstico (*), Hospital San Rafael, Madrid
P-69: Papel de la resonancia magnética en la progresión bioquímica tras
prostatectomía radical. Análisis inicial.
Martínez Breijo, Sara; Bohórquez Cruz, Manuel; Rodríguez García, Esther; Méndez Díaz,
Cristina; Soler Fernández, Rafaela; Pértega Díaz, Sonia; Rodríguez Aller, Marcos; Caramés
Masana, Francisco; Lamas Diaz, Leticia; Chantada Abal, Venancio
Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña
P-70: RMN en recidivas tardías tras prostatectomía radical. Manejo y
posibilidades terapéuticas
Lardiés Pérez, R; Urbieta Anza, A; Martínez Gonzalez, B; Ruiz Osle, S; Fernandez Pereda, R;
Gutierrez Zurimendi, G; Llarena Ibarguren, R; Arruza Echevarria, A
Hospital Universitario Cruces
P-61
LXXXI Congreso Nacional de Urología. Toledo. 15 al 18 de junio de 2016
Presentación: Poster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Evaluación inicial de un programa de Biopsia Prostática por Fusión de imagen ECO-RNM (Focalyx-Bx)
Martínez Ballesteros, Claudio; Martínez Salamanca, Juan Ignacio; Bianco, Fernando; Castillo Martínez, Ernesto; Barrera
Ortega, Jerónimo; Carballido Rodriguez, Joaquin Alberto
LYX Centro Medico-Quirúrgico.
Introducción
El desarrollo de la RNM-multiparamétrica prostática(RNM-mp) ha permitido la utilización de sistemas de biopsia
dirigida mediante la fusión, a tiempo real, de la imagen ecográfica y la RNM. Presentamos los resultados iniciales
de una serie de pacientes sometidos a biopsia prostática transperineal mediante fusión de imagen: Focalyx-Bx®.
Material y Métodos
Entre octubre-2014 y diciembre-2015, evaluamos 142 candidatos a biopsia prostática, siendo sometidos a
biopsia transperineal con fusión de imagen ECO-RNM, 98 de ellos. El software de fusión empleado es MIMSymphonyBx®, el stepper EX3 con estabilizador Micro-Touch ® Civco® y ecógrafo Hitachi HI-VISION
Avius®.Todos los casos fueron estudiados mediante RNM-mp y en todos se describía, al menos, 1 lesión
sospechosa. No se empleó este método sin tener al menos 1 lesión diana o target. El objetivo de este estudio es
estimar el poder diagnóstico de esta prueba y correlacionar los hallazgos de la RNM-mp y el grado de Gleason
de las lesiones biopsiadas.
Resultados
98 pacientes fueron sometidos a Focalyx-Bx® (136 targets). Edad media 67,5 a (48-82), vol. prostático medio
49 cc(29-71), 38%(52) casos con BTRED previa negativa y 4 en Vigilancia Activa con CaP de bajo riesgo. Nº
medio cilindros tomados 20/paciente(16-24). El 76,1%(103) de los targets biopsiados eran de elevada sospecha
(PIRADS 4-5) según la RNM. 88 de 136 (64,6%) targets biopsiados resultaron positivos para Adenocarcinoma
de Próstata, porcentaje que asciende al 83% al analizar un subgrupo de 69 pacientes de 1 única RNM. El 78%
(103) de los cilindros + eran Gleason ≥ 7(3+4). En 40/52 (78%) pacientes con biopsia previa negativa, FocalyxBx® resultó positiva.
Conclusiones
Focalyx-Bx® se muestra como un modelo eficiente de biopsia prostática por fusión de imagen.El rendimiento
diagnóstico de Focalyx-Bx® es superior al de la BTRED.La correlación entre una lesión de elevada sospecha en
RNM-mp y la presencia de CaP clínicamente relevante es elevada.
Palabras Clave
Biopsia de Fusión. Biopsia Prostática. RNM-multiparamétrica.
Sospecha RNM
Baja Sospecha
Biopsia +
Biopsia -
Total
1(0,8%)
3(1,7%)
4(2,6%)
11(7,9%)
18(13,2%)
29(21,2%)
76(55,75%)
27(20,35%)
103(76,1%)
88(64,6%)
48(35,3%)
136(100%)
(PI-RADS 1-2)
Sospecha Intermedia
(PI-RADS 3)
Elevada Sospecha
(PI-RADS 4-5)
Total
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RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Rentabilidad diagnostica de biopsia prostática por Fusión de ecografia y resonancia magnética guiada
mediante sistema de navegación virtual
Fabuel Alcañiz, JJ.; Martinez Arcos, L.; Rodriguez-Patrón Rodriguez, R.; Gonzalez Gordaliza, C.; Ruiz Hernandez, M.;
Fraile Poblador, A.; Sanz Mayayo, E.; Gomez Dos Santos, V.; Burgos Revilla, FJ
H. U. Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá. IRYCIS
Introducción
La Biopsia Ecodirigida Prostática (BEP) es el pilar diagnóstico del Cáncer Prostático (CP) pero la Resonancia
Magnética Multiparamétrica (RMmp) es actualmente la mejor prueba de imagen para detectar tumores significativos.
La dificultad estriba en trasladar sus hallazgos a la ecografía para permitir biopsiar con certeza lesiones detectadas.
Objetivo
Analizar la rentabilidad diagnóstica de la biopsia/fusión (BF) mediante un sistema de navegación virtual.
Material y Método
Se recogieron de forma prospectiva y consecutiva 117 pacientes(p) entre Abril/14 Diciembre/15 a los que se les
realizó una BF por sospecha en RMmp(1,5T), clasificada según el sistema PIRADS-V2.
Las BF se realizaron por vía perineal bajo anestesia general, obteniendo 3-5 cilindros de cada área sospechosa (BAS)
más 12 biopsias aleatorias (BA). El 65,7% la BF se solicitaron como 2ª-3ª biopsia.
Resultados
Las 200 áreas biopsiadas correspondieron a 31 PIRADS 2; 51 PIRADS 3; 77 PIRADS 4 y 41 PIRADS 5.
La mediana y rango intercuartílico para las variables analizadas fueron: edad 67años (62-73), PSA 9,65ng/ml (6,814,3), volumen prostático 53cc (37,50-88,50), biopsias previas 2 (1-3), cilindros previos 18 (10-30).
Las proporción total de biopsias positivas (BAS+BA) fue del 56,4% (66/117) y la de BAS aislada del 47,8% (56/117).
El 86,3% (57/66) presentaron un Gleason≥7. La tabla 1 muestra por PIRADS, la proporción global de CP y de CP Gleason≥7. La concordancia entre el resultado de las BAS y las BA fue:
Tabla 1.
PIRADS CP global CP Gleason ≥7
2
9,7% (3/31)
66,6% (2/3) 10p presentaron BAS negativa con BA positiva (2p Gleason≥7).
3
17,65% (9/51) 77,7% (7/9)
4
29,87% (23/77) 86,9% (20/23) 16p presentaron BAS positiva con BA negativa (13p Gleason ≥7).
5
75,60% (31/41) 90% (28/31)
40p presentaron BAS y BA positiva. 51p presentaron BAS y BA negativa.
El valor predictivo negativo y la tasa de falsos negativos de la BAS aislada frente a BAS+BA fue de 83,6% y 19%
respectivamente. En el 8,5% (10/117) el CP se diagnosticó exclusivamente en la BA.
Conclusiones
La rentabilidad diagnóstica de la BF fue del 56,4%. Es aconsejable asociar BA a la BAS, ya que la adición de la BA
incrementa la tasa de diagnóstico en un 8,5%, siendo el 20% de los mismos Gleason ≥7.
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RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Biopsias transrectales de próstata guiadas por resonancia magnética multiparamétrica: resultados
iniciales.
Rivero Guerra, A.; Rosino Sánchez, A.; Girela Baena, E.*; Ortiz Morales, C.M.*; Reina Alcaina, L.; Carrillo George, C.;
Barceló Bayonas, I.; Pardo Martínez, A.; Pietricica, B.N.; Izquierdo Morejón, E.; Romero Hoyuela, A.; Hita Villaplana,
G.; Fernández Aparicio, T.; Miñana López, B.
Servicio de Urología y *Servicio de Radiología, H. Morales Meseguer. Murcia.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
Se recomienda realizar resonancia prostática (RMp) cuando, a pesar de biopsias negativas, persiste sospecha
clínica de cáncer de próstata.
Nuestro objetivo es analizar la calidad de las biopsias transrectales de próstata en abanico dirigidas a áreas
sospechosas en RMp previa, realizadas en nuestro Centro.
MATERIAL Y MÉTODO
Analizamos los datos de 20 biopsias transrectales de próstata en abanico (3-5 cilindros) dirigidas al área
sospechosa en la RMp realizadas entre Enero de 2014 y Diciembre de 2015. Las biopsias dirigidas se
acompañaron de una biopsia estándar según nuestro protocolo volumen-dependiente. El estudio estadístico se
realiza con SPSS v20.
RESULTADOS
Se biopsiaron 33 nódulos, cuyas características aparecen en las tablas 1 y 2. Todos los nódulos PI-RADS 5/5 se
localizaron en la cara anterior. Cuando el nódulo fue positivo para malignidad, la media de cilindros afectos fue
del 66’8±26’8%.
Tabla 1. Características anatomopatológicas según PI-RADS.
PI-RADS
AP Nódulo
Gleason
7
(% Casos) Benigna Maligna ASAP 6
2/5 (3’1%) 100% 0%
0% 0% 0%
3/5 (56’3%) 77’8% 16’7% 5’6% 66’7% 33’3%
4/5 (31’3%) 72’7% 27’3% 0% 66’7% 33’3%
5/5 (9’4%) 0% 100% 0% 0% 100%
Tabla 2. Resultados anatomopatológica Biopsia estándar + Biopsia nódulo RMp por paciente.
Biopsia Nódulo RMp
Benigna
Maligna
Benigna 50%
15%
Maligna 10%
25%
Biopsia estándar
CONCLUSIONES
Todos los nódulos PI-RADS 5/5 fueron positivos para malignidad y se asociaron a valores de Gleason más altos.
La rentabilidad de las biopsias de los nódulos PI-RADS 3 y 4 fue cercana al 20% y 30%, respectivamente. La
biopsia dirigida benefició al 15% de los pacientes, que no se hubieran diagnosticado con biopsia estándar.
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RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Estudio prospectivo del rendimiento diagnóstico de la Resonancia Nuclear Magnética previa a la
realización de biopsia transrectal prostática ecodirigida en pacientes sin biopsia prostática previa.
Castellucci R.; Linares Quevedo A.I; Sánchez Gómez F.J.; Díez Rodríguez J.; Ríos González, E.; Cogorno L.; Cogollos
Acuña I.; Salmerón Beliz I.; Muñoz Fernández De Legaria M; Martínez-Piñeiro L.
Hospital Universitario Infanta Sofía, Universidad Europea de Madrid y Hospital Humanitas Gavazzeni, Bergamo (Italia)
Introducción: El diagnóstico de cáncer de próstata mediante biopsia transrectal prostática (BTRp) ecodirigida
conduce en muchas ocasiones al sobrediagnóstico de pacientes con cáncer de próstata indolente y de bajo
riesgo. La RNM podría ser útil para seleccionar aquellas zonas sospechosas, cuya biopsia dirigida, aumentaría la
rentabilidad diagnóstica frente a la BTRp convencional.
El objetivo es comparar la rentabilidad diagnóstica del empleo de la RNM previa a la realización de la BTRp
frente a la BTRp según Nomograma de Viena.
Material y Métodos: De Julio de 2011 a Octubre de 2015 se seleccionaron 235 pacientes con elevación de PSA
y/o tacto rectal sospechoso sin historia de biopsia prostática previa.
A todos ellos se les realizó RNM y posteriormente BTRp según Nomograma de Viena. Aquellos pacientes con
RNM normal (Pi-rads 1,2) fueron sometidos únicamente a BTRp según nomograma de Viena. En aquellos
pacientes con zonas equívocas (Pi-rads 3) o sospechosas en la RNM (Pi rads 4-5), se tomaron además 2
cilindros extra de las zonas/segmentos sospechosos.
Resultados: De los 235 pacientes, 93 casos (39,6 %) fueron diagnosticados de CaP en la BTRp según
nomograma de Viena y 96 pacientes (40,9%) en la biopsia combinada. La RNM era equívoca para CaP (Pi-rads
3) en 70 pacientes y sospechosa (Pi-rads 4-5) en 103 casos. De ellos, la BTRp diagnosticó CaP Gleason >7 en
12,5 % (Pi-rads 3) y 71.2 % (Pirads 4, 5) de los casos respectivamente. La biopsia dirigida por RNM detectó
CaP con Gleason >7 en 40 % (Pi-rads 3) y 73,1 % (Pirads 4,5) de los casos respectivamente. La sensibilidad
estimada de la biopsia dirigida por RNM para las lesiones con Pi-rads 3, y Pi-rads 4-5 fue del 59,3 % y 86,3 %
respectivamente con el mismo valor predictivo negativo (VPN) en ambos grupos (82,3%).
Conclusión: La realización de BTRp dirigida mediante RNM, puede mejorar el diagnóstico del CaP de grado
intermedio y alto, frente a la BTRp convencional.
Palabras Clave: RNM, Cáncer de próstata, Biopsia prostática
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RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Biospia negativa previa y persistencia de sospecha de carcinoma prostático: rentabilidad diagnóstica de
la biopsia fusion cognitiva rm multiparamétrica 3 tesla dirigida (Modelo de lectura pi-rads versión 2)
V. Catalá; O. Mayordomo; F. Algaba; S. Esquena; C. Esquinas; J. Marti; J. Palou; P. de la Torre
Fundació Puigvert, Barcelona
Introducción: Muy recientemente se actualizó el modelo de lectura PIRADS (PIRADSv2) para el diagnóstico
de carcinoma prostático (CAp) mediante RM multiparamétrica (RMmp). Existen muy escasos trabajos que
evalúen dicho modelo.
Se desarrollaron métodos para fusionar la imagen RMmp y la ecografía endorrectal mediante “software”. Estas
técnicas poseen desventajas y limitaciones.
Objetivo: Valorar la rentabilidad diagnóstica para CaP de la biopsia fusión cognitiva RMmp 3Tesla dirigida, en
pacientes con antecedente de biopsia negativa previa y persistencia de sospecha de CAp, utilizando lectura PIRADSv2.
Material y métodos: Evaluamos retrospectivamente 69 pacientes sometidos a RMmp 3T antes de realizar
biopsia prostática endorrectal fusión cognitiva guiada (al menos una biopsia previa negativa y sospecha persistente
de CAp). Un lector experimentado en RMmp prostática clasificó la lesión índice según modelo PI-RADSv2
(puntuación 1-5), desconociendo datos clínicos y anatomopatológicos. Dos radiólogos intervencionistas expertos
en urorradiología realizaron: a-biopsia sistemática; b-biopsia RMmp 3T fusión cognitiva dirigida. En casos
PIRADS ≤2 se realizó sólo biopsia sistemática. Cada lectura de RMmp 3T se correlacionó con los resultados histológicos.
Resultados: Se diagnosticó CaP en 27/69(39%) tanto en biopsia sistemática como dirigida. El total de CaP
detectado sumados ambos tipos de biopsia fue de 34/69(49%)
Resultaron CaP clínicamente significativo 5/7(71%) CaPs hallados exclusivamente en la biopsia dirigida versus
2/7(28%) CaPs hallados exclusivamente por la biopsia sistemática.
Tabla1: expresa la relación entre puntuación PIRADSv2 y Gleason obtenida en biopsia dirigida (número de
casos).
3+3
3+4
GLEASON
4+3
4+4
4+5
2
5
PIRADSv2
3
4
1
2
5
0
2
1
4
6
0
0
0
2
0
0
2
5
0
0
1
3
Tabla 2: expresa sensibilidad, especificidad y área bajo la curva según distintos umbrales de corte PIRADSv2
respecto a la biopsia dirigida.
SENSIBILIDADESPECIFICIDAD
Area bajo la curva
%
%
PIRADS ≥ 3
82
69
0.75
p< 0.05
PIRADS ≥ 4
77
79
0.81
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Presentación: Poster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Variables predictivas de biopsia prostática positiva en biopsia guiada por Fusión de ecografía y
resonancia magnética.
Fabuel Alcañiz, JJ.; Martinez Arcos, L.; Rodriguez-Patrón Rodriguez, R.; Gonzalez Gordaliza, C.; Sanchez Gallego, D.;
Sanz Mayayo, E.; Fraile Poblador, A.; Gomez Dos Santos, V.; Burgos Revilla, FJ
H. U. Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá. IRYCIS
Introducción
La Biopsia-Fusión (BF) permite tomar biopsias de forma ecodirigida de las áreas identificadas por la Resonancia
Magnética Multiparamétrica (RMmp) gracias a un sistema de co-registro. Hasta el momento actual el grado PIRADS
en RMmp se ha mostrado como la mejor variable predictiva de positividad en la biopsia.
Objetivo
Determinar las variables predictivas de positividad de cáncer prostático (CP) en la BF.
Material y Método
Se recogieron de forma prospectiva y consecutiva los datos de 110 pacientes(p) sin tratamiento previo de CP que
entre Abril/14-Diciembre/15 se les realizó una BF por sospecha en RMmp. La lesión se clasificó según el PIRADS-V2.
Se realizó biopsia dirigida al área sospechosa más una biopsia sistemática aleatoria de 12 cilindros.
Se estudiaron las variables predictivas mediante el método de correlación logística siendo la histología obtenida por
BF la variable dependiente dicotómica. Las variables independientes estudiadas, como cuantitativas discretas, (grupo
1, 2 o 3), fueron: edad (1:<60años, 2:60-70años, 3:>70años), PSA total (1:<10ng/dl; 2:10-20 ng/dl; 3:>20 ng/dl), PSA
libre (1:<1 ng/dl; 2:1-2 ng/dl; 3:>3 ng/dl), volumen prostático (1:<50cc; 2:50-100cc; 3:>100cc), cilindros previos (1:<15;
2:15-30; 3:>30) y PIRADS (1:2; 2:3; 3:4 y 4:5). El nivel de significación estadística fue p<0,05
Resultados
Las medianas y rango intercuartílico de las variables predictivas fueron: edad 67años (62-73), volumen prostático 54cc
(38,7-90,00), PSA total 9,65ng/ml (6,8-14,3), PSA libre 0,94ng/ml (0,66-1,51) y numero de cilindros previos 18(10-30).
La proporción de BF positivas fue del 9,7%, 17,6%, 29,8% y 75,6% en PIRADS 2, 3, 4 y 5 respectivamente.
La tabla 1 muestra los resultados de las variables predictivas.
Edad
PSA total
PSA libre
Volumen
Cilindros
PIRADS
Coef.
2,06
-1,25
-0,72
-1,05
-0,11
1,04
Std Err.
0,7
1,5
0,7
0,4
0,44
0,42
P
0,04
0,39
0,282
0,01
0,79
0,01
Tabla 1.
[95% Conf. Interval]
0,67
3,44
-4,14
1,6
-2,03
0,59
-1,86
-0,25
-0,98
0,76
0,21
1,87
Conclusiones
La edad, el grado de PIRADS elevado y los volúmenes prostáticos bajos son las variables predictivas de positividad en
la BF.
P-67
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RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Estudio prospectivo sobre la concordancia entre la Resonancia Nuclear Magnética (RNM) y la Anatomía
Patológica de las piezas de prostatectomía radical.
Castellucci R; Sánchez Gómez F.J.; Linares Quevedo A.I.; Linares Espinós, E.; Díez Rodríguez J.; Cogorno L.; Ríos
González E; Salmerón Beliz I.; Cogollos Acuña I; Muñoz Fernández De Legaria, M.; Martínez-Piñeiro L.
Hospital Universitario Infanta Sofía, Universidad Europea de Madrid y Hospital Humanitas Gavazzeni, Bergamo (Italia)
Introducción: El diagnóstico de cáncer de próstata (CaP) puede conducir al sobrediagnóstico de cáncer indolente
y de bajo riesgo. La RNM podría ser útil para seleccionar zonas sospechosas, donde aplicar un tratamiento focal,
con menor compromiso de la calidad de vida del paciente.
El objetivo es estudiar la concordancia entre RNM prostática e histología de pacientes sometidos a
prostatectomía radical.
Material y Métodos: Se realizó RNM a 235 pacientes sin biopsia previa, que iban a ser sometidos a biopsia
prostática (Julio 2011- Octubre 2015). 66 (68,8%) de los 96 pacientes diagnosticados de CaP, fueron
sometidos a prostatectomía radical. Se realizó un análisis comparativo por segmentos entre las imágenes de RMN
con las piezas de prostatectomía.
Resultados: De los 66 pacientes sometidos a prostatectomía radical, la mediana de edad era de 64 años (IQ
10,8), con una mediana de PSA de 6.1 (IQ 4,7). La RNM era sospechosa (Pi-rads 4,5) en 52 pacientes
(78.8%), equívoca (Pi-rads 3) en 9 (13.6%) y no sospechosa (Pi-rads 1,2) en 5 (7.6%).
El estudio histológico de los segmentos sospechosos en RNM objetivó Gleason >7 en 59 casos (89.4%); de
ellos el 86,4 % presentaban RNM con elevada sospecha de malignidad (Pi-rads 4,5), 8,5 % RNM inequívoca
(Pi-rads 3) y un 5,1% RMN no sospechosa (Pi-rads 1,2).
El diagnóstico de CaP Gleason ? 7 fue superior en pacientes con RNM sospechosa (Pi-rads 4,5) que en los
casos con RNM inequívoca (Pi-rads 3) (sensibilidad 94.5% y 57.1% respectivamente). El valor predictivo
positivo (VPP) en los casos con Pi-rads 4,5 y Pi-rads 3 fue del 98.1% y 50%, con una exactitud del 93,0 % y
del 42,9 % respectivamente.
21 pacientes con Gleason 3+3 en la biopsia (75%) se reclasificaron a Gleason >7 tras el estudio de la pieza de
prostatectomía radical (76,2 % Pirads 4,5; 14,3 % Pirads 3 y 9,5% Pirads 1,2). Sólo 7 pacientes (25%) con
Gleason 3+3 mantuvieron ese Gleason (28,6 % Pirads 2 y 71,4 Pirads 3).
Conclusiones: La RNM puede mejorar la identificación de áreas sospechosas de CaP clínicamente significativo.
No obstante, es necesario optimizar las pruebas de imagen para poder ofrecer un tratamiento focal en estos
pacientes.
RNM, Cáncer de próstata, prostatectomía radical
P-68
LXXXI Congreso Nacional de Urología. Toledo. 15 al 18 de junio de 2016
Presentación: Poster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
La RMN multiparamétrica para descripción de la lesión índice. Validación interna mediante comparación
con la pieza de prostatectomía definitiva.
Ricardo García Navas; Eldiberto Fernández Fernández; Fernando González-Chamorro; Andrés de Palacio España;
Natalia González Avila; Alfonso Carrasco Rubio (*); Jose Antonio García Asensio (*)
Servicio de Urología y Radiodiagnóstico (*), Hospital San Rafael, Madrid
Introducción
La utilización de la RMN-multiparamétrica (RMN-mp) está cada día más extendida en la valoración del cáncer
de próstata, tanto para el diagnóstico primario como para la evaluación y estadificación tras el diagnóstico de la
enfermedad. Constituye una herramienta básica en la que se basan los tratamientos focales del cáncer de próstata.
Material y métodos
Desde octubre de 2012 hasta diciembre de 2015 hemos recogido aquellos casos en los que se realizó RMN-mp
previa a la biopsia prostática (BP) y que finalmente, con un diagnóstico de cáncer de próstata, fueron
intervenidos quirúrgicamente y por tanto disponemos de una pieza de anatomía patológica definitiva. En 70
pacientes se cumplieron estos criterios.
Utilizando la pieza quirúrgica como “gold standard”, comparamos los hallazgos con los cilindros positivos de la
biopsia y con las imágenes de la RMN-mp. Hablamos de correlación positiva en aquellos casos en los que la
lesión/es índice/s en la pieza quirúrgica se correspondía/n con la encontrada por BP o RMN-mp.
Analizamos los factores que pudieran modificar esta correlación
Resultados
Encontramos las siguientes correlaciones:
casos Porcentaje
RMN-mp/AP def 53/70 76%
BP/Ap def
63/70 90%
RMN-mp/BP
59/70 84%
En un 76% de los casos la lesión índice en la RMN se correspondía con el nódulo dominante en la pieza de AP
definitiva; en un 90% de los casos la “lesión índice” en BP se correspondió con aquella de la AP definitiva; en un
84% de los casos hubo una correlación entre la “lesión índice” de la RMN-mp y de la BP.
En el estudio multivariante los mejores datos de correlación los encontramos en aquellos pacientes con Gleason
≥7, PSA>10 ng/ml y ≥2 cilindros positivos en el mismo lóbulo.
Conclusiones
En nuestra experiencia la RMN-mp ofrece una buena correlación en la detección y descripción de la “lesión
índice.” La correlación mejora en aquellos pacientes con tumores de riesgo intermedio/alto de D’Amico aunque
con la creciente experiencia de los radiólogos es posible obtener buenos resultados en Gleason 6 y/o PSA <10.
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LXXXI Congreso Nacional de Urología. Toledo. 15 al 18 de junio de 2016
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RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Papel de la resonancia magnética en la progresión bioquímica tras prostatectomía radical. Análisis inicial.
Martínez Breijo, Sara; Bohórquez Cruz, Manuel; Rodríguez García, Esther; Méndez Díaz, Cristina; Soler Fernández,
Rafaela; Pértega Díaz, Sonia; Rodríguez Aller, Marcos; Caramés Masana, Francisco; Lamas Diaz, Leticia; Chantada
Abal, Venancio
Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña
INTRODUCCIÓN
Actualmente la progresión bioquímica (PB) tras Prostatectomía Radical (PR) se define mediante parámetros
bioquímicos. Es un punto crítico pues condiciona la elección de una estrategia terapéutica y el manejo posterior
del paciente. En este momento la RMN se presenta como una herramienta diagnóstica con peso creciente en el
Cáncer de próstata. Asimismo se dispone de estudios que evalúan su papel en la detección y caracterización de la
recurrencia local postPR con resultados prometedores. Nuestro objetivo es determinar el valor diagnóstico de la
RMN en el contexto de PB tras PR.
MATERIAL Y MÉTODOS
Seleccionamos 35 pacientes entre febrero de 2008 y marzo de 2015 que presentan PB tras PR según criterios
de las Guías Europeas de Urología. Todos los pacientes se someten a biopsia transrectal ecodirigida de 6
cilindros bajo anestesia local y a RMN pélvica para evaluar la enfermedad local. La RMN realiza en un equipo
superconductor de 1,5 Teslas (Achieva AS; Philips Medical Systems, Best, The Netherlands) con una antena
acoplada en fase (phase-array) de 32 elementos. En todos los casos se obtuvieron secuencias multiparamétricas
TSE-T2, de difusión con factores b progresivos (0-1500) y de perfusión en planos sagital, coronal y axial al lecho
prostático.
Empleamos paquete estadístico SPSS 19.0.
RESULTADOS
Los pacientes presentaban una edad media de 72,6 años. 18.7 % fueron clasificados tras PR como alto riesgo,
56.2% riesgo Intermedio y 18.7% como bajo riesgo y 6.25% no valorable.
La PB se presentó con una media de 25 meses.
Resultado RMN
Resultado Biopsia
Negativa Recidiva
12
3
Negativa
54.5% 23.1%
10 10
Recidiva
45.5% 76.9%
El Índice Kappa resultante es de 0.28 con un grado global de acuerdo de ambas pruebas de 62.9%.
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LXXXI Congreso Nacional de Urología. Toledo. 15 al 18 de junio de 2016
Presentación: Poster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
RMN en recidivas tardías tras prostatectomía radical. Manejo y posibilidades terapéuticas
Lardiés Pérez, R; Urbieta Anza, A; Martínez Gonzalez, B; Ruiz Osle, S; Fernandez Pereda, R; Gutierrez Zurimendi, G;
Llarena Ibarguren, R; Arruza Echevarria, A
Hospital Universitario Cruces
INTRODUCCIÓN:
La RMN y el PET-TC 18F Colina presentan mayor rendimiento diagnóstico en recidivas locales cuando el PSA
es > 1-2 ng/ ml, pero de momento, no tienen una clara recomendación en las guías clínicas internacionales.
Nuestro objetivo es analizar las recidivas tardías en pacientes intervenidos de prostatectomía radical, para
establecer un protocolo de actuación ante la sospecha de recidivas locales.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se realizó una revisión retrospectiva de 40 pacientes intervenidos de prostatectomía radical entre 1999 y 2011,
que posteriormente habían desarrollado una recidiva bioquímica y se les había realizado una RMN pélvica para
descartar una recidiva local sospechada dada la cronología, la velocidad del PSA, el DT, la histopatología y el
Gleason de la pieza quirúrgica. Se analizaron variables como el Gleason inicial, el PSA, tratamiento recibido, la
afectación encontrada en la RMN, la AP y se comparó con el PET-TC 18F Colina en los casos disponibles.
RESULTADOS:
Se encontraron un total de 40 pacientes con una edad media de 73 años (63-79). La media de PSA fue de
2’2ng / ml, (0’8-3) en el momento de la realización de la RMN. La RMN fue positiva en 22 pacientes. De estos
22 pacientes, se realizó biopsia dirigida en 19 de ellos, con hallazgos anatomopatológicos compatibles con
malignidad en 15 de ellos , siendo negativa en 4.
En aquellos pacientes en los que la RMN fue negativa para recidiva (18), se realizó PET-TC 18F Colina en 10
pacientes, resultando negativo en 8 y positivo en 2 ( uno con afectación ganglionar y otro con afectación ósea)
CONCLUSIONES:
El PET-TC 18F Colina podría incrementar la sensibilidad diagnóstica en el caso de RMN negativas, sin embargo,
el tamaño de la muestra es muy pequeño para establecer una indicación. La RMN es una herramienta útil en el
diagnóstico de pacientes con sospecha de recidiva, siendo obligada la biopsia. Una vez confirmada ésta, la
realización de un estudio de extensión con PET-TC 18F Colina, nos permitirá la realización de RT en recidivas
locales
Palabras clave: Recidivas, RMN, PET-TC 18F Colina