1. Healthcare

Biopsias de piel: Cuando, Dónde y Cómo Dra. Arguedas
Biopsia es tomar tejido de alguna región del cuerpo
Tipos: •
•
Incisiónal: tomar sólo una parte de la lesión
Escisional: quitar toda la lesión pero sin los márgenes adecuados
Cuando se debe toma una biopsia de piel: 1. Cuando se tengan dudas razonables con respecto al diagnóstico
2. Cuando no se tienen dudas pero el paciente desconfía del mismo
3. Cuando no se tienen dudas con respecto al diagnóstico pero es necesario documentarlo de
manera objetiva para efectos del tx, pronóstico y médico legal
4. Para documentar efectividad del tratamiento aplicado
5. Para ayudar al laboratorio clínico
6. Efectos académicos y de publicación
Como se debe tomar la biopsia: 1. Historia clínica
2. Explicar al paciente el concepto de diagnóstico presuntivo, por que es importante tomar la
biopsia, en que consiste el procedimiento en detalle
3. Posibles efectos secundarios y complicaciones
4. Consecuencias de no tomar la biopsia
5. Consentimiento informado: sobretodo cuando estamos en nivel periférico, con fines médico
legales
6. En caso de que el paciente se rehusé al tratamiento es indispensable anotarlo claramente en
el expediente
7. Iconografía
Como se debe tomar: 1.
2.
3.
4.
Limpieza con jabón con alcohol y clorexidina
Marcar la lesión
Poner anestesia
Escogencia del método para tomar la biopsia
Todos los pasos para la toma de la biopsia en su conjunto son importantes. Sin embargo, el paso
más importante y más difícil es la escogencia del sitio de toma de la muestra.
De una adecuada escogencia y una adecuada técnica quirúrgica, la cual depende del sitio
escogido a biopsiar, dependerá un buen diagnóstico que oriente, o esclarezca en su totalidad el
diagnóstico definitivo de la patología del paciente
Donde se debe tomar la biopsia: Cuando no sepamos donde hacerlo si tiene una morfología y bordes diferentes lo ideal es tomar la
mayor cantidad de lesión que se pueda y bien profundo
1. Máculas hipo pigmentadas: tomar muestra que tenga tejido de transición para darnos cuenta
de que fue lo que sucedió para que llevara a la pérdida de pigmento
2. Mácula o neoformacion hiper pigmentada: si nos llegara a tocar que nos pidieran una biopsia
de una lesión como esta tiene que ser en la región donde tiene mayor pigmento, pues es
donde nos va a dar mayor información
3. Papula: completa
4. Nódulo
5. Nubosidad: tiene que ser profunda, porque la lesión se palpa más d lo que se ve. Ejemplo en
casos de eritema nodoso
6. Vesícula y pústula: idealmente hay que tomar toda una vesícula, tratar de no partirla sino que
se pueda tomar la lesión más reciente y tratar de tomarla completa
7. Vegetación: ahí va a depender podremos hacer rasurado o simplemente un ponch agarrando
toda la lesión
8. Costra y escama: se necesita el borde, es decir ver que llevo al paciente a que se diera el
proceso de escamacion. Es decir tiene que tomarse de los bordes
9. Ulceración: no tomar en el puro centro de la úlcera, sino que necesitamos que sea en forma de
pie (pastel)
10. Esclerosis: cuando tenemos este aspecto es porque algo esta pasando profundo entonces
tienen que tomarse hasta tejido subcutáneo
11. Liquenificacion: de cualquier área donde se tome va a tener buena información
12. Neoformacion: que sea de los bordes
Donde se debe tomar la biopsia de piel: - Es importante conocer la patología que se sospecha y por la cual se biopsia al paciente (de
alguna manera orientar el diagnóstico y orientar al patólogo)
- Si tenemos duda tomar profundo e incluyendo piel sana: tomar muestra que abarque zona de
-
lesión en transición con piel sana (borde), en profundidad hasta tejido subcutáneo
Es importante equilibrio de la toma: no mutilar al paciente, si tenemos duda tomar muestras
adecuadas pero de manera equilibrada
Tomar en cuanta la anatomía local y potenciales estructuras que se puedan lesionar.
Escogencia del método quirúrgico (Técnicas de biopsia) Una vez escogido el sitio adecuado de acuerdo a lesión elemental más activa, se escoge el
método quirúrgico para la toma de la muestra:
1. Biopsia por raspado: mediante una cureta
dermatológica o un bisturí. Son para lesiones
superficiales, de lesiones epidérmicas o cuyo muestreo
superficial sea suficiente para llevar a cabo el
diagnóstico. Si la lesión es profunda va a recidivar. No
deja cicatriz. Mejor resultado estético pero se corre el
riesgo de que sea material insuficiente para la muestra.
Saber que estas lesiones van a sangrar entonces no
hacerlo si no tenemos el material acuado para hacer
hemostasia
2. Biopsia con tijera: para lesiones
sesiles o pediculadas que no se
pueden muestrear con un simple
raspado. Si la lesión es vascularizada y
de pedículo ancho requerirá sutura de
su base
3. Biopsia con punch: Mediante punch de diferentes
diámetros en milímetros. Para biopsias de lesiones
cuyo diagnóstico no requiera una muestra grande o
cuya superficie sea muy friable, y difícil de suturar sin
que se rasgue. El punch debe estar afilado para
lograr una adecuada profundidad hasta tejido
subcutáneo. A menudo la muestra es insuficiente
para el diagnóstico, por instrumento desafilado o
mala escogencia del sitio a biopsiar. Si la zona
biopsiada sangra se requerirá cauterizante local por
debajo de 4mm no es necesario poner sutura sino que se deja por segunda intención. Nos da
bastante información porque llegamos hasta dermis profunda.
4. Biopsia en cuña: se hacen con bisturí.
Generalmente para muestras grandes y en
profundidad para llevar a cabo el diagnóstico. Útil
para tumores friables, ulceraciones. Se puede dejar
sin sutura cuando la biopsia es pequeña, pero si
sangra requerirá puntos, compresión, cauterizantes
químicos o físicos. Puede dejar cicatriz pero la
muestra suele ser adecuada para el diagnóstico.
Se debe biopsiar el área más activa. Quedará
lesión siempre.
5. Biopsia fusiforme: mediante bisturí.
Forma de huso quirúrgico, profundidad
hasta tejido subcutáneoen el cual la lesión
a extirpar debe ser una tercera parte de la
longitud del huso, para un adecuado
cierre.
Profundidad
hasta
tejido
subcutáneo. Puede ser incisional o
excisional. Debe tomarse toda la lesión o
zona más activa. Por fuerza requiere
sutura o medios que faciliten cierre por
segunda intención. A menudo curativo; bien llevada a cabo permite un diagnóstico
histopatológico definitivo, pero puede dejar cicatriz. Se tiene que tratar de separar el tejido
alrededor para que no quede fruncido. Necesita sutura y va a dejar cicatriz
Casos Lesion Tipo de Biopsia •
•
Bordes Punch de no menos de 4 mm •
•
En cuña De la parte ulcerada que tiene un aspecto verrucoso •
•
Punch Bordes •
Punch Lesion Tipo de Biopsia •
Curetaje •
•
Bordes Punch mínimo 4 mm •
•
Curetearlo y cauterizar Huso hecho mejor por dermatólogos •
Punch del área afectada Lesion Tipo de Biopsia •
Huso para tomar tejido subcutáneo •
En cuña para tomar parte de la ulcera •
Con tijera cortamos el pedículo •
Tomar una vesícula completa y la mas reciente Lesion Tipo de Biopsia •
Biopsia en huso tratando de tomar las 2 partes de la lesión •
En cuña •
Punch de la lesión no se ocupa piel sana •
Mejor referir al dermatólogo. Lo ideal seria una biopsia escicional sin embargo, para efectos de hacerle ganglio centinela y demás es mejor la biopsia incisional. Lesion Tipo de Biopsia •
Huso porque se ve que la lesión esta bien infiltrada •
Punch del borde activo •
Huso •
Punch del borde