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Síndrome de lisis tumoral
MARCOS ARANGO BARRIENTOS
ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Síndrome de lisis tumoral
NO ES UN MITO, ES UNA REALIDAD !!!
Contenido

Aspectos generales

Fisiopatología

Prevención

Manejo

Pronóstico
Aspectos
generales
Introducción

Conjunto de alteraciones metabólicas

Liberación del contenido celular

Múltiples tipos de neoplasias


Hematológicas
Generalmente es un evento previsible

Casos con presentación espontánea
Howard S, et al. N Engl J Med. 2011; 364:1844-1854.
Terminología
Síndrome de lisis
tumoral
Paraclínico
Clínico
Hande K, et al. Am J Med. 1993; 94: 133-139.
Incidencia
Estudio (Año)
N
Malignidad
Incidencia
(%)
Diálisis
(%)
Mortalidad
(%)
Montesinos, et al (2008)
772
LMA
12 / 5
18
24 / 79
Cortes, et al (2010)
275
Leucemias y
linfomas
30 / 3
NA
NA
Darmon, et al (2013)
153
Leucemias y
linfomas
31 / 20
36
35
Montesinos P, et al. Haematologica 2008; 93:67-74.
Cortes J, et al. J Clin Oncol 2010; 28: 4207-4213.
Darmon M, et al. Br J Haematol. 2013; 162: 489-497.
Criterios definitorios
Forma paraclínica
Valor absoluto
Cambio respecto a basal
Ácido úrico
≥ 8 mg/dL
Incremento ≥ 25%
Potasio
≥ 6 mEq/L
Incremento ≥ 25%
Fósforo
≥ 4.5 mg/dL
Incremento ≥ 25%
Calcio[C]
≤ 7 mg/dL
Disminución ≥ 25%
La alteración simultánea de al menos dos de ellos es suficiente
72 horas antes de inicio de terapia hasta el séptimo día tras el inicio
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2004; 127: 3-11.
Criterios definitorios
Forma clínica
Manifestación clínica
Arritmia cardíaca / Muerte súbita
Convulsión
Lesión renal aguda
La presencia de al menos una es suficiente
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2004; 127: 3-11.
Fisiopatología
Fisiopatología
Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.
Fisiopatología
Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.
Prevención
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.
Clasificación del riesgo
Riesgo alto
Leucemias agudas con recuentos >100.000 mm3
Linfoma Burkitt y linfoma linfoblástico
Linfomas de alto grado con DHL elevada (>2x lsn)
Linfomas de alto grado con gran masa tumoral
Enfermedad renal previa o alergia a alopurinol
Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.
Prevención
Riesgo
Riesgo
Riesgo
bajo
intermedio
alto
• Monitorización
• 2(C)
• Hidratación
• Alopurinol
• 2(C)
• Hidratación
• Rasburicasa
• 1(B)
Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.
Prevención

Cristaloides sin K+:


Alopurinol:



125 mL/hora
300 – 800 mg/día VO
Hasta 7 días
Rasburicasa:

3 mg IV dosis única
Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.
Manejo
Tratamiento - Hidratación


Cristaloides sin K+:

3 L / m2 / día (200-300 mL/hora)

Gasto urinario > 2 mL/ kg / h
Otras medidas:

Furosemida

Soluciones bicarbonatadas
Coiffier B, et al. J Clin Oncol. 2008; 26: 2767-2778.
Tratamiento - Ácido úrico


Alopurinol:

Dosis máxima 800 mg / día

Limitaciones
Rasburicasa:

0.2 mg / kg / día

Repetir hasta por 5 días

Limitaciones
Coiffier B, et al. J Clin Oncol. 2008; 26: 2767-2778.
Tratamiento - Potasio

Medida inicial:


Translocación del ion:


Gluconato de calcio
Salbutamol y solución polarizante
Eliminación del ion:

Resinas de intercambio

Terapias de reemplazo renal
Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.
Tratamiento - Otros


Fósforo:

Hidróxido de aluminio

Terapias de reemplazo renal
Calcio:

Gluconato de calcio

Solo en pacientes sintomáticos
Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.
Rasburicasa y costos
Intervención
Costo (USD)
Alopurinol, 300 mg x 5 d
5
Rasburicasa, dosis única
1820
Rasburicasa, 0.2 mg/kg x 5 d
36024
Feng X, et al. J Clin Pharm Ther. 2013; 38: 301-308.
Terapias de reemplazo renal
Pronóstico
Importancia de la forma clínica
Grupo
Mortalidad asociada con la
inducción (%)
Ningún tipo de SLT*+
22
SLT paraclínico*
24
SLT clínico+
79
*Comparación p = 0.72
+ Comparación p < 0.001
Montesinos P, et al. Haematologica. 2008; 93: 67-74.
Importancia de la lesión renal
79%
34%
Darmon M, et al. Leuk Lymphoma. 2010; 51: 221-227.
Pronóstico

Síndrome de lisis tumoral paraclínico:


Implicaciones inciertas
Síndrome de lisis tumoral clínico:

Mortalidad al menos del 15%

Disfunción renal predice mortalidad

Pronóstico de la enfermedad de base
Conclusiones

Escenario clínico predecible

Disfunción renal como evento clave

Importancia de la prevención

Implicaciones pronósticas adversas
GRACIAS POR SU ATENCIÓN