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Para saber más en ASMA
DIAGNOSTICO DEL ASMA
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, en la que intervienen células y
mediadores.
Cursa con hiperreactividad bronquial y obstrucción variable al flujo aéreo que puede ser reversible
espontáneamente o con tratamiento.
CAUSA:
Factores de riesgo del asma
Genéticos y ambientales: Alérgenos, nutrición, embarazo, parto, lactancia, tabaco, contaminación,…
Factores desencadenantes:
Infecciones víricas, rinitis, sinusitis, alérgenos, tabacos, irritantes, ejercicio, fármacos, alimentos,
aditivos.
PREGUNTAS CLAVES PARA EL DESPISTAJE DEL ASMA
¿Ha presentado alguna vez pitos en el pecho?
¿Ha tenido tos por las noches?
¿Ha tenido pitos o dificultad respiratoria después del ejercicio?
¿Ha tenido catarros que duran más de 10 días o le bajan al pecho?
¿Ha tenido tos, pitidos, dificultad para respirar en alguna época del año o al tener contacto con
animales, o plantas, o en su puesto de trabajo?
¿Ha tomado algún inhalador que le aliviase los síntomas?
¿Tiene algún familiar con asma o alergias?
DIAGNOSTICO
Se plantea ante determinados síntomas y signos:
Sibilancias (predominio espiratorio)
Disnea (episódica y variable)
Tos seca
Opresión torácica.
Suele empeorar de madrugada y/o despertar.
El inicio de los síntomas suele ser debido a diferentes factores desencadenante
La tos puede ser de larga duración y presentarse como único síntoma en 1/3 de lo casos.
Y se confirma con pruebas de función respiratoria que demuestras la obstrucción reversible al flujo
aéreo, o su variabilidad o hiperreactividad bronquial y con la ayuda de otras pruebas (óxido nítrico
exhalado (FeNO), Eosinofilia en el esputo -.
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Pruebas funcionales
Mide obstrucción y reversibilidad
Obstrucción FEV1/FVC ≤ 70%
Espirometría con PBD
Reversibilidad: PBD + si FEV1 post > 12 % y 200 ml, aunque si
es negativa no excluye el diagnóstico
Test con corticoides sistémicos: Es positivo si tras 40 mg/24
h/prednisona oral o equivalentes, durante 2-3 semanas, el
FEV1 o el PEF vuelven a la normalidad.
Mide la variabilidad del asma
Dos determinaciones del PEF (mañana y noche) en 14 días
Medida del PEF
Variabilidad = (PEFmax- PEFmin/ (PEFmax + PEFmin)/2) x 100
Si la variabilidad es superior al 20% en tres determinaciones
durante una semana en registro de dos semanas se
diagnóstica asma.
Mide hiperreactividad bronquial
Test de provocación
bronquial
Test de la carrera libre en menores de 18 años
Test de provocación: En laboratorios de función pulmonar
con histamina, metacolina o manitol
PBD: Prueba broncodilatadora; PEF1: Volumen espiratorio Forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
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Síntomas y signos compatibles con asma
Espirometría con PBD (Prueba broncodilatadora)
Patrón Normal
Patrón obstructivo con PBD + (FEV1≥ 12 % y > 200 ml)
Patrón Obstructivo PBD -
Variabilidad del PEF
< 20%
Óxido Nítrico
≥20%
< 20%
Test de provocación
Negativo
≥20%
Ensayo terapéutico con glucocorticoides
Positivo
Reversibilidad
No reversible
Óxido nítrico exhalado (FeNO)
Negativo < 30 ppb Positivo > 30 ppb
ASMA (Se confirma el diagnóstico con una buena respuesta al tratamiento)
Reevaluar el diagnóstico
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN EL ASMA 2015
CLASIFICACIÓN DEL ASMA SEGÚN GRAVEDAD.
PERSISTENTE
MODERADA
PERSISTENTE GRAVE
Síntomas a diario
Síntomas varias veces
al día
Todos los días
Varias veces al día
Más de 2 veces al mes
Más de 1 vez a la
semana
Frecuentes
Ninguna
Algo
Bastante
Mucha
>80%
>80%
60-80%
≤60%
Ninguna
1 o ninguna al año
2 o más al año
2 o más al año
LEVE
PERSISTENTE LEVE
SÍNTOMAS
DIURNOS
No (2 días o menos a
la semana)
MEDICACIÓN DE
ALIVIO
No (2 días o menos
por semana
Más de 2 días a la
semana
Más de 2 días a la
semana pero no
seguidos
SÍNTOMAS
NOCTURNOS
LIMITACIÓN DE LA
ACTIVIDAD
FUNCIÓN
PULMONAR (FEV1 O
PEF% TEÓRICO
EXACERBACIONES
No más de 2 veces al
mes
Útil para la evaluación inicial de los pacientes y decidir la estrategia de tratamiento inicial.
ESCALONES TERAPÉUTICOS
ESCALONES TERAPÉUTICOS
Escalones
1
2
3
4
5
6
TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO.
DE ELECCIÓN
Glucocorticoide Glucocorticoide Glucocorticoide
Glucocorticoide
inhalado a
inhalado a
inhalado a
inhalado a dosis altas
Glucocorticoide
dosis bajas + dosis medias + dosis altas +
+ Agonista B2
inhalado a
Agonista B2
Agonista B2
Agonista B2
adrenérgico acción
dosis bajas
adrenérgico
adrenérgico
adrenérgico
larga +
acción larga
acción larga
acción larga glucocorticoides orales
TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO.
OTRAS OPCIONES
Glucocorticoide
inhalados a
Añadir
Glucocorticoide
dosis medias
Antileucotrieno Añadir Antileucotrieno
inhalado a
Antileucotrieno Glucocorticoide
y/o Teofilina
y/o Teofilina y/o
dosis medias +
inhalado a
y/o
Omalizumab
Antileucotrieno
dosis bajas +
Omalizumab
Antileucotrieno
Agonista B2
TRATAMIENTO DE
adrenérgico
MANTENIMIENTO.
acción
A DEMANDA
corta
Agonista B2
adrenérgico
acción corta
Agonista B2
adrenérgico
acción corta
Agonista B2
adrenérgico
acción corta
Agonista B2
adrenérgico
acción corta
Agonista B2
adrenérgico acción
corta
Educación, control ambiental, tratamiento de las comorbilidades
Considerar inmunoterapia con alérgenos
Adaptado: GEMA (Guía española del manejo del asma) Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35
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DOSIS Y PRESENTACIÓN DE LOS PRINCIPALES FÁRMACOS CON INDICACIÓN EN EL
ASMA
SABA
SAMA
FÁRMACO
PRESENTACIÓN
DOSIS/INTERVALO
SALBUTAMOL
ICP 100 µg/inh
200 µg/inh/ 4-6 h
3-6 h
TERBUTALINA
TH 500 µg/inh
500 µg/inh/ 4-6 h
3-6 h
IPRATROPIO
ICP 20 µg/inh
40-80 µg/inh/ 6 H
4-8 h
50 µg/ 12 h
12 h
4,5-9 µg/ 12 h
12 h
ICP 25 µg/inh
SALMETEROL
AH 50 µg/inh
DURACIÓN
ICP 12 µg/inh
LABA
FORMOTEROL
AH 4,5-9 µg/inh
AL 12 µg/inh
NL 12 µg/inh
ICP 25S/125F,
25/250
SALMETEROL-FLUTICASONA
AH 50/250,
50/500
TH 160B/4,5F,
320/9
FORMOTEROL-BUDESONIDA
LABA + CI
SP 160/4,5, 320/9
FUROATO DE FLUTICASONA/
VILANTEROL
4,5/160 -g/12 h
9/320 -g/12 h
12 h
12 h
92-184/22 µg/ 24 h
24 h
NH 6/100
µg/puls,
6/100 µg/ 12 h
12 h
FLUTICASONA PROPIONATO/
FORMOTEROL
ICP 250/10,
125/5, 50/5
µg/inh
250/10 µg/12 h
12 h
MONTELUKAST
4,5 y 10 mg/v.o.
4-10mg/ 24 h
24 h
ZAFIRLUKAST
20 mg/v.o.
20 mg/ 12 h
12 h
CROMOGLICATO DISÓDICO
20 mg/
capsula/inh
20 mg/ 6 h
6h
METILXANTINAS
®
50/500 -g/12 h
FORMOTEROL/BECLOMETASONA
ANTILEUCOTRIENOS
CROMONAS
EL 92FF/22V µg
EL 184FF/22V µg
50/250 -g/12 h
®
NEDOCROMILO SÓDICO
ICP 2 mg/inh
8-16 mg/día
6-12 h
TEOFILINA
100-375 mg v.o.
100-600 mg/24 h
24 h
®
®
AH: Accuhaler / AL: Aerolizer / NL: Novolizer / HA: Handihaler / ICP: Inhalador de cartucho presurizado / TH: Turbohaler®./ SP
Spiromax® / EL Ellipta®/ NH Nexthaler®/
/ Inh: inhalación/ v.o.: vía oral / h: horas / µg: microgramos /mg: miligramos.
DOSIS DE GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
BUDESONIDA
FLUTICASONA
BECLOMETASONA
DIPROPIONATO
BECLOMETASONA
EXTRAFINA
CICLESONIDA
MOMETASONA FUORATO
DOSIS BAJA
(µg/día)
200-400
100-250
DOSIS MEDIA
(µg/día)
401-800
251-500
DOSIS ALTA
(µg/día)
801-1600
501-1000
200-500
501-1000
1001-2000
100-200
201-400
401-800
80-160
200-400
161-320
401-800
321-1300
801-1200
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN EL ASMA 2015
MEDICACIONES
MEDICACIONES DE CONTROL
CORTICOESTEROIDES INHALADOS
(ICS).
COMBINACIONES DE ICS Y
BRONCODILATADOR AGONISTA
BETA 2 DE ACCIÓN PROLONGADA
(ICS/LABA)
MODIFICADORES DE
LEUCOTRIENOS
CROMONAS
ANTI-IGE (OMALIZUMAB).
CORTICOSTEROIDES
SISTÉMICOS
ACCIÓN Y USO
EFECTOS ADVERSOS
Son os antiinflamatorias más eficaces
en el asma persistente.
Reducen los síntomas, aumentan la
función pulmonar, mejoran la calidad
de vida y reducen el riesgo de
exacerbaciones o muerte relacionada
con el asma. Difieren en su potencia
pero la mayor parte del efecto
beneficioso se observa a dosis bajas.
Cuando una dosis de ICS no logra
alcanzar un buen control, la adición
de un LABA mejora los síntomas y la
función pulmonar y reduce las
exacerbaciones, con mayor rapidez
que el aumento de la dosis de ICS.
Se dispone de dos pautas de
tratamiento:
ICS/LABA de mantenimiento con un
SABA
para
el
tratamiento
sintomático, o bien combinación a
dosis bajas de beclometasona o
budesónida con formoterol para el
mantenimiento y para el tratamiento
sintomático.
Fármacos inflamatorios. Se utilizan
como opción de tratamiento de
control, en especial en los niños. Uso
en monoterapia: menos eficaces que
las dosis bajas de ICS; Añadidos a
ICS: menos eficaces que ICS/LABA
Papel muy limitado en el tratamiento
a largo plazo. Efecto antiinflamatorio
débil; son menos eficaces que las
dosis bajas de ICS.
Para pacientes con asma alérgica
persistente grave que no están
controlados con un tratamiento
de dosis altas de ICS/LABA
El tratamiento de corta duración (5–7
días) de manera temprana en el
tratamiento de las exacerbaciones
agudas graves y los principales
efectos se observan al cabo de 4–6
horas. Se prefiere el tratamiento con
c. orales (OCS) que es igual de eficaz
que el i.m. o i.v. para la prevención
de las recaídas. Es necesaria una
reducción gradual, si se han
administrado durante más de 2
semanas. Puede ser necesario un
tratamiento a largo plazo con OCS en
algunos pacientes con asma grave
No
suelen
presentar
efectos
secundarios.
Que
pueden
ser
candidiasis orofaríngea y disfonía.
El uso de cámara de inhalación y el
enjuagar con agua y escupir después
de la inhalación, reducen los efectos
secundarios locales. Las dosis altas
aumentan el riesgo de efectos
secundarios sistémicos.
El componente de LABA puede
asociarse a taquicardia, cefalea o
calambres.
Las recomendaciones indican que los
LABA y los ICS son seguros cuando se
emplean de manera combinada. El uso
de LABA sin ICS en el asma se asocia a
un aumento del riesgo de resultados
adversos.
Pocos efectos secundarios excepto por
la elevación de las pruebas de la
función hepática con zileutón y
zafirlukast.
Los
efectos
secundarios
son
infrecuentes pero incluyen la tos con la
inhalación y la molestia faríngea.
Las reacciones en el lugar de inyección
son frecuentes pero de carácter menor.
La anafilaxis es muy poco frecuente
Uso a corto plazo: algunos efectos
adversos, por ejemplo hiperglucemia,
efectos secundarios gastrointestinales,
alteraciones del estado de ánimo.
Uso a largo plazo: limitado por el
riesgo de efectos adversos sistémicos
importantes, por ejemplo cataratas,
glaucoma, osteoporosis, supresión
suprarrenal. Los pacientes deben ser
evaluados respecto al riesgo de
osteoporosis y se les debe tratar
adecuadamente
MEDICACIONES SINTOMÁTICAS
BRONCODILATADORES
AGONISTAS BETA 2 INHALADOS
DE ACCIÓN CORTA (SABA)
ANTICOLINÉRGICOS DE ACCIÓN
CORTA
(SAMA)
Los SABA inhalados son los
medicamentos de elección para un
alivio rápido de los síntomas
asmáticos y la broncoconstricción,
incluidos los de las exacerbaciones
agudas y para el pre-tratamiento de
la broncoconstricción inducida por el
ejercicio. Los SABA deben utilizarse
tan solo según las necesidades y con
la menor dosis y frecuencia de uso
necesarias
Uso a largo plazo: ipratropio es una
medicación menos eficaz que los
SABA.
Uso a corto plazo en el asma aguda:
ipratropio inhalado añadido a un
SABA reduce el riesgo de ingreso
hospitalario.
Es frecuente que los pacientes refieran
temblor y taquicardia con el uso inicial
de los SABA, pero generalmente
aparece con rapidez una tolerancia a
esos efectos. El uso excesivo o la mala
respuesta indican un mal control del
asma
Sequedad de boca o sabor amargo.
Adaptado de www.ginasthma.org (http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Pocket_Spanish2014.pdf)
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ASMA. FARMACOS Y SISTEMAS DE INHALACIÓN
DURACCIÓN
DE LA
ACCIÓN (H)
FÁRMACO
INHALADOR
PRESURIZADO (MDI)
INHALADORES EN
POLVO SECO (IPS)
EFECTOS ADVERSOS
B2 ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN CORTA (SAMA)
SALBUTAMOL
4-6
TERBUTALINA
4-6
BUTO ASMA®;
VENTOLIN®,
SALBUTAMOL ALDO
UNION EFG®,
SALBUTAMOL SANDOZ
EFG EFG®
100µg/puls 200dosis
VENTILASTIN
NOVOLIZER®
100 µg/puls, 200 dosis
TERBASMIN
TURBOHALER®
500 µg/puls, 200 dosis
B2 ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN LARGA
FORMOTEROL
12 +
BRONCORAL®,
FORADIL®.
12 µg/puls,50 dosis
SALMETEROL
12 +
BEGLAN®,
BETAMICAN®,
INASPIR®, SEREVENT®
25 µg/puls, 120 dosis
BRONCORAL®
AEROLIZER®,
FORADIL®
AEROLIZER®,
FORMOTEROL ALDO
UNION EFG®,
FORMOTEROL STADA
EFG®,
9 µg/cápsula, 60 dosis
OXIS® TURBOHALER®
4,5 y 9 µg/cápsula, 60
dosis
BEGLAN®,
BETAMICAN®,
INASPIR®, SEREVENT®
ACCUHALER®
50 µg/puls, 60 dosis
Taquicardia, temblor,
cefalea, hipopotasemia,
nerviosismo, insomnio.
ANTICOLINERGICOS DE ACCIÓN CORTA
BROMURO DE IPATROPIO
6-8
ATROVENT®
20 µg/puls, 300 dosis
INHALATOR
INGELHEIM®
40 µg/cápsula, 60 dosis.
Sequedad y mal sabor
de boca
CORTICOIDES INHALADOS
BECLOMETASONA
BUDESONIDA
FLUTICASONA
12 +
12 +
12 +
BECLO ASMA®,
BECOTIDE®
50 µg/puls, 200 dosis
BECLO ASMA®,
BECLOFORTE®
250 µg/puls, 200 dosis
BECLOMET®
EASYHALER®
200 µg/puls, 200 dosis
BUDESONIDA ALDO
UNION®
50, 200 µg/puls, 200
dosis
PULMICORT®
100 Y 200 µg/puls, 120
dosis
PULMICTAN®
50 µg/puls, 200 dosis
200 µg/puls, 100 dosis
OLFEX BUCAL EASYBREATH®
50 y 200 µg/puls, 200
dosis
BUDESONIDA
EASYHALER®
100 y 200 µg/puls, 200
dosis.
400 µg/puls, 200 dosis
MIFLONIDE®
200 µg/cápsula, 60 y 120
cápsulas
400 µg/cápsula, 60 y 120
cápsulas.
NOVOPULM
NOVOLIZER®
200 µg/puls, 200 dosis.
PULMICORT
TURBUHALER®
100 µg/puls, 200 dosis
200 y 400 µg/puls, 100
dosis
FLIXOTIDE®,
FLUSONAL®,
INHALACOR®,
TRIALONA®
50 Y 250 µg/puls, 120
dosis
CICLESONIDA
MOMETASONA
FLIXOTIDE®,
FLUSONAL®,
INHALACOR®,
TRIALONA®
ACCUHALER
100 y 500 µg/puls, 60
dosis
ALVESCO®
24
160 µg/puls, 60 dosis
24
ASMANEX®
200 Y 400 µg/puls, 60
dosis
COMBINACIÓN DE B2 ADRENERGICOS Y CORTICOIDES
FUROATO DE FLUTICASONA /
VILANTEROL
24 +
Tos, candidiasis
orofaringea, aftas,
disfonía, neumonía,
cataratas, glaucoma
RELVAR® ELLIPTA®
92/22 Y 184/22 µg/puls,
Taquicardia, temblor,
cefalea, hipopotasemia,
nerviosimo, insomnio,
tos, candidiasis
orofaringea, aftas,
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30 dosis
FLUTICASONA PROPIONATO/
FORMOTEROL
12 +
FORMOTEROL/BUDESONIDA
SYMBICORT®, RILAST®
TURBUHALER®
4,5/80; 4,5/160; 9/320
µg/puls, 120 dosis.
DUORESP®
SPIROMAX®
4,5/160; 9/320 µg/puls,
60 dosis
BUFOMIX®
EASYHALER®
4,5/160; 9/320 µg/puls,
60 dosis
12 +
SALMETEROL/FLUTICASONA
FORMOTEROL/BECLOMETASONA
disfonía, neumonía,
cataratas, glaucoma
FLUTIFORM®
50FP/5F 125/5 Y
250FP/10 µg/puls
120 dosis
12 +
ANASMA®,
INHALADUO®,
SERETIDE®,
BRISAIR®,
PLUSVENT®
25/50, 25/125, 25/250
µg/puls, 120 dosis
ANASMA®,
INHALADUO®,
SERETIDE®, BRISAIR®,
PLUSVENT®
ACCUHALER®
50/100, 50/250; 50/500
µg/puls,
60 dosis.
12 +
FOSTER®,
FORMODUAL®
6/100 µg/puls,
120 dosis
FOSTER®,
NEXTHALER®
6/100 µg/puls,
120 dosis
CONTROL DEL PACIENTE ASMÁTICO
Al ser una Enfermedad variable, los pacientes deben de ser evaluados periódicamente para
asegurar el control adecuado de la Enfermedad y ajuste del tratamiento, el control lo haremos
mediante:
Visita de seguimiento
Controles espirométricos periódicos
CLASIFICACIÓN SEGÚN GRADOS DE CONTROL
BIEN CONTROLADA
(TODOS LOS
SIGUIENTES)
SÍNTOMAS DIURNOS
LIMITACIÓN DE ACTIVIDADES
SÍNTOMAS NOCTURNOS/
DESPERTAR
MEDICACIÓN DE ALIVIO*
CUESTIONARIO VALIDADO
ACT
ACQ
EXACERBACIONES
Ninguno o ≤2 días a la
semana
Ninguna
PARCIALMENTE
CONTROLADA
(CUALQUIERA DE ELLOS EN
CUALQUIER SEMANA)
MAL CONTROLADA
>2 días a la semana
Cualquiera
Ninguno
Cualquiera
Ninguno o ≤2 días a la
semana
>2 días a la semana
>20
≤0,75
Ninguna
16-19
≥1,5
≥1 al año
Si ≥3 características de
asma parcialmente
controlada
≤15
No aplicable
≥1 en cualquier semana
Útil para el seguimiento de la enfermedad
(*) Broncodilatadores de corta duración. ACT Asthma Control Test; ACQ Asthma Control Questionnaire
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ACT (ASTHMA CONTROL TEST)
1 En las 4 últimas semanas ¿cuánto tiempo le ha impedido su asma hacer todo lo que quería en el trabajo o en la casa?
La mayoría del
tiempo
Siempre
Algo de tiempo
Un poco
Nunca
1-2 veces por
semana
Nunca
2 Durante las 4 últimas semanas ¿con qué frecuencia le ha faltado aire?
Más de 1 vez al día
1 vez al día
De 3-6 veces por
semana
3. Durante las 4 últimas semanas ¿con qué frecuencia sus síntomas del asma (pitos, tos, falta de aire o presión en el
pecho) le han despertado por la noche o más temprano por la mañana? (Por semana)
4 noches o más
2-3 noches
1 noche
1-2 noches en las 4
semanas previas
Nunca
4. En las 4 últimas semanas ¿con qué frecuencia ha utilizado el inhalador de rescate?
3 o más veces
1 o 2 veces al día
2 o 3 veces por
semana
1 vez o menos por
semana
Nunca
5 ¿Cómo diría que ha estado controlada su asma durante las 4 últimas semanas?
Descontrolada
Mal controlada
Algo controlada
Bien controlada
Controlada
1 punto
2 puntos
3 puntos
4 puntos
5 puntos
Puntuación:
Buen control
≥ 20
Parcialmente controlado
16 – 19
Mal controlado
≤15
CLASIFICACION Y TRATAMIENTO DE LA EXACERBACIÓN
ASMÁTICA
CLASIFICACION DE LA EXACERBACIÓN ASMÁTICA
DISNEA
HABLA
CONCIENCIA
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
MUSCULOS
ACCESORIOS
LEVE
Al andar. Puede estar
tumbado
Párrafos
Normal o algo
agitado
MODERADA
GRAVE
Sentado, al hablar
En reposo, al hablar
Frases entrecortadas
Palabras
Algo disminuida o
muy agitado
Suele estar agitado
Aumentada
Aumentada
>25 rpm
Normal
Suele aparecer
(intercostales, ECM)
SIBILANCIAS
Espiratorias
Inspiratorias y
expiratorias
abundantes
Habitual, todos.
Aleteo nasal
Inspiratorias y
expiratorias
abundantes y fuertes
o hipofonesis
importante
FRECUENCIA
CARDIACA
<100 lpm
100-120
PEF (ANTES DE BD)
>70-80% o >300 ml
SaO2 basal
USO DE B2
AGONISTA DE
RESCATE
>95%
50-70% o >150-300
ml
92-95%
Incrementado pero
con respuesta
Incrementado pero
con respuesta
RIESGO VITAL
Disminuida, confuso,
obnubilado
Movimiento
paradójico
Silencio auscultatorio
>120
Bradicardia
33-50% o <150 ml
<33%
<92%
<90%
Incrementado o
abusivo sin respuesta
Abusivo sin
respuesta
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TRATAMIENTO DE LA EXACERBACIÓN ASMÁTICA
Evaluación inicial del nivel de gravedad (Estática)
Crisis leve PEF o FEV1 >70%
Crisis moderada-grave PEF o FEV1 <70%
Parada Cardiorrespiratoria inminente
Salbutamol 2-4 pulsaciones
En cámara cada 20 min
O una dosis NEB
Oxigeno <40% si SaO2 <92%
Salbutamol + ipratropio 4 pul c/10-15 m
Hidrocortisona iv 200mg o
Prednisona 20-40 mg vo
Fluticasona 2 pulsaciones c/10-15 min o
Budesonida 400 µg NEB /cada 15 m
(Pacientes con mala respuesta)
Oxigeno
Salbutamol + ipratropio 10-20 pul x min
Considerar Ventilación mecánica no invasiva
Considerar intubación endotraqueal
INGRESO EN UVI
Evaluación de la respuesta al tratamiento (dinámica)
FEV1 o PEF c/30 min
SatO2
Clínica
Buena respuesta (1-3 horas)
FEV1 o PEF >60%, estable. Asintomático
ALTA
Prednisona vo 40-60 mg 7-10 d
Corticoides inhalados y
Agonistas B2 de acción larga y
Medicación de alivio
Plan de acción escrito
Concertar cita de control
Mala respuesta (1-3 Horas)
FEV1 o PEF <60% inestable. Sintomático
HOSPITALIZACIÓN
Oxigeno <40% si SaO2 <92%
Salbutamol 2,5 mg + ipratropio o,5 mg NEB c/4-6 h
Hidrocortisona iv 100-200 mg c/6 h o
Prednisona 20-40 mg vo c/12h
Considerar magnesio iv
BIBLIOGRAFIA
Guía española para el manejo del Asma (GEMA) 2009. http://www.gemasma.com/
Documento de Consenso sobre Asma Bronquial en Andalucía.
http://www.neumosur.net/files/consenso_ASMA.pdf
GINA. Global Initiative for Asthma. http://www.ginasthma.org/
Alonso R, Quintano JA, Vázquez J. Guía rápida para el manejo del asma (Semergen)