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Código: GU-222.7-017
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: FISIOTERAPIA
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
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NIT 890.982.370-2
GUIA DE MANEJO DE ESGUINCE TOBILLO (CIE10 S93)
OBJETIVO
La lesión de los ligamentos del tobillo es el traumatismo que ocurre más
frecuentemente durante las actividades de la vida diaria y de la práctica deportiva.
Con la guía de manejo de esguince de tobillo se pretende proporcionar
lineamientos para el tratamiento oportuno y sistematizado, con la finalidad de
limitar el daño y prevenir secuelas, así como reintegrar al paciente a sus
actividades diarias en el menor tiempo y condiciones posibles. Así mismo, poder
proporcionar recomendaciones del tratamiento oportuno del esguince de tobillo.
Teniendo en cuenta que la población hoy en día realiza actividad física sin ninguna
recomendación, incluso después de presentar una lesión como esguince de
tobillo, se disponen a realizar actividades físicas sin un proceso adecuado de
rehabilitación; por eso la importancia de que esta guía sea bien aplicada por el
personal de salud enfocada a la pronta rehabilitación de la lesión
POBLACION OBJETO
Todos los usuarios que consulten en la E.S.E Hospital San Rafael Ebéjico, y que
tengan su diagnostico respectivo por parte del médico general o especialista.
METODOLOGIA
Esta guía es tomada y adaptada de la Guía de Práctica Clínica Diagnostico y
Manejo del Esguince de Tobillo en la Fase Aguda para el Primer Nivel de
Atención, México: secretaria de salud; 2008. La cual fue elaborada con base en la
consulta de materiales académicos recopilados mediante una revisión sistemática
y aplicando la metodología de medicina basada en la evidencia.
MONITORIZACION Y AUDITORIA
La elaboración de las guías de atención, se articula con los componentes del
proceso enseñanza-aprendizaje, finalizando dicho proceso con dos elementos
complementarios entre sí, la evaluación y el seguimiento de la historia clínica de
los profesionales implicados en el uso de esta guía y su aplicación en la práctica
clínica por medio de la auditoria por parte de la gerencia.
ºELABORÓ
Fisioterapeuta
Sebastián Osorio González
REVISARON
APROBÒ
Asesor de Calidad
Gerente
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
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CONTENIDO
INTRODUCCION
Las lesiones ligamentarias del tobillo son las más frecuentes que se presentan en
las actividades cotidianas y del deporte; se conocen con los términos de esquince,
torcedura o entorsis del tobillo. Estas lesiones representan una de los principales
motivos de consulta en los servicios de urgencias.
El esguince de tobillo se caracteriza por dolor, edema y limitación durante la
marcha.
Actualmente, se propone que el tratamiento se debe enfocar en la resolución del
proceso inflamatorio con recuperación funcional en un tiempo menor al habitual
así como, evitar la cicatrización incorrecta de los ligamentos que pueden producir
síntomas residuales (dolor y edema) y las recaídas como resultado de la
inestabilidad crónica del tobillo. Por lo tanto, cuando el manejo es apropiado y la
rehabilitación temprana se puede reducir el tiempo de recuperación y las
complicaciones, es decir, el paciente podría regresar en buenas condiciones
físicas a sus actividades.
Definición Luxación, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos del
tobillo y del pie (CIE10 S93)
Los esguinces del tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera
del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del
tobillo. La atención oportuna de este tipo de lesión ligamentaria en las primeras 72
horas conlleva a mejores resultados en salud y menores repercusiones sociales y
económicas.
Las señas de un esguince de tobillo pueden incluir (3):





dolor o sensibilidad al tacto
hinchazón
formación de moretones
incapacidad para caminar o sostener peso apoyándose en la articulación
rigidez
Clasificación esguince de tobillos
De acuerdo al grado de distensión del ligamento, los esguinces se dividen en 4
grados:
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Esguince grado I: lesión parcial de un ligamento sin pérdida funcional o con
limitación leve (el paciente es capaz de caminar con apoyo y dolor mínimo).
Edema e inflamación leve, no existe inestabilidad mecánica y las fibras del
ligamento están distendidas pero intactas. Lesión microscópica.
Esguince grado II: lesión incompleta de un ligamento, dolor y edema moderados.
Con discapacidad funcional moderada, equimosis de leve o moderada, edema
sobre las estructuras afectadas, limitación parcial de la función y el movimiento (el
paciente siente dolor cuando apoya o camina). Inestabilidad de leve a moderada al
examen clínico de estabilidad unilateral con datos positivos leves. Algunas fibras
del ligamento están parcialmente desgarradas. Lesión parcial.
Esguince grado III: lesión completa y pérdida de la integridad del ligamento,
edema severo (mas cuatro centímetros arriba de peroné), equimosis severa.
Perdida de la función y el movimiento (el paciente es incapaz de caminar y
apoyarse). Inestabilidad mecánica (examen clínico de inestabilidad con datos
positivos de moderado a severo). Los ligamentos están completamente
desgarrados y no son funcionales. Lesión total (ruptura)
Esguince grado IV: luxación de la articulación, en el servicio de traumatología ya
se decide si es de tratamiento quirúrgico.
ETIOLOGIA
El esguince de tobillo es una lesión que tiene como mecanismo principal la
torcedura a nivel inversión del cuello del pie (95% de los casos) generando una
lesión parcial o total del ligamento peroneo astragalino anterior.
Se produce de manera fortuita por un mal movimiento o un accidente a la hora de
hacer la pisada en el suelo. La esencia del esguince de tobillo es el estiramiento
del ligamento por encima de su límite de elasticidad, lo que provoca su distensión,
desgarro o rotura, según la violencia con la que se sobrepase ese límite.
Factores como un calzado inadecuado con suela alta o poco ajustada, terreno
irregular, debilidad de los grupos musculares protectores de la articulación o fatiga
pueden propiciar la aparición del esguince de tobillo.
Mecanismo fisiopatologico
A. por inversión: El mecanismo de lesión más frecuente es la torsión de tobillo
en inversión y flexión plantar. El ligamento que con mayor frecuencia se
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desgarra es el lateral externo y sobre todo su haz peroneoastragalino
anterior. Pueden asociar lesiones capsulares de la vaina de los tendones
peroneo o fracturas por desinsercion.
B. Por eversión: el esguince interno es más raro, debido que es un movimiento
limitado por el tope del maléolo externo y por la gran consistencia del
ligamento deltoides. Se debe descartar en este caso lesiones asociadas
como fractura del peroné distal (maléolo) o proximal e incluso del astrágalo.
Factores de riesgo
 Intrínsecos: sobrepeso, edad, sexo femenino, morfología del pie (pie varo,
tendón de Aquiles corto, ante pie cavo). Alteraciones propioceptivas,
desequilibrio balance muscular o historia previa de esguinces.
 Extrínsecos: tipo de práctica deportiva, calzado.
 Aquellas personas que realizan ciertas actividades laborales y deportivas
con las características anteriores mencionadas, tienen mayor riesgo de
sufrir esguince de tobillo.
 Los factores de riesgo más comunes son enfermedades concomitantes
(procesos neuropáticos, trombosis venosas, trastornos hematológicos) uso
crónico de anti inflamatorios o anti coagulantes.
 No realizar un buen calentamiento y estiramiento antes de realizar una
práctica deportiva; así mimo, no tener la articulación y musculatura con un
buen trabajo de fortalecimiento, son factores importantes para tener en
cuenta a la hora de posibles lesiones.
REHABILITACION
 El manejo integral de la fase aguda del esguince de tobillo se enfoca a
controlar el dolor y el edema perilesional así como, iniciar la movilización
temprana.
 La estrategia PRICEMMS (propiocepción, reposo, crioterapia, elevación,
medicamentos, ejercicios activos y pasivos y ejercicios de fortalecimiento)
tiene como objetivo fortalecer los ligamentos, mejorar los rangos de
movilidad y recuperar la propiocepción del pie afectado.
 La crioterapia combinada con la compresión y elevación de la extremidad
disminuye la necesidad de oxigeno en el área afectada.
 El tratamiento funcional reintegra a las personas a su trabajo y al deporte
más rápido que aquellas que utilizan yeso.
 Se recomienda no utilizar vendaje de yeso en los esguinces grado I y II ni
utilizar compresas calientes en la fase aguda del esguince de tobillo.
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En las primeras 72 horas de la lesión:
 Evitar el apoyo de la articulación.
 Aplicar hielo local en la zona durante 20 minutos cada 6 a 8 horas.
 Aplicar vendaje elástico no compresivo de forma inicial.
Después de las 72 horas:
 Iniciar apoyo parcial diferido con vendaje elástico compresivo.
 Indicar ejercicios de propiocepción estática como plantiflexión sobre una
colchoneta o una toalla doblada de forma isométrica.
 Indicar ejercicios de fortalecimiento y estiramiento a contra resistencia.
Plantiflexión de forma pasiva y sostenida.
Dorsiflexión con resistencia (theraband)
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Inversión con resistencia (theraband)
Eversión con resistencia (theraband)
Plantiflexión en escalas bilateral y sostenido (isométrico)
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Plantiflexión y Dorsiflexión unilateral con peso corporal
Dentro de estos ejercicios iniciales de fortalecimiento, se incluye ejercicios de
propiocepción estática y dinámica, como lo sería utilizando el balón inestable o
balancín.
En la fase aguda del esguince de tobillo, a medida que se realiza la terapia se le
recomienda al usuario crioterapia posterior a cada sesión de ejercicios.
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BIBLIOGRAFIA
1. Guía de Práctica Clínica Diagnostico y Manejo del Esguince de Tobillo en la
Fase Aguda para el Primer Nivel de Atención, México: secretaria de salud;
2008
2. http://www.traumazamora.org/infopaciente/esguince/esguince.html
3. http://familydoctor.org/familydoctor/es/prevention-wellness/stayinghealthy/first-aid/ankle-sprains-healing-and-preventing-injury.html
4. https://docs.google.com/a/hospitalebejico.gov.co/viewer?a=v&q=cache:lsOa
eUikNDcJ:www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%2520electronic
o%2520de%2520temas%2520de%2520Urgencia/19.Traumatologia%2520y
%2520Neurocirugia/Esguince%2520de%2520tobillo.pdf+&hl=es&gl=co&pid
=bl&srcid=ADGEESjR-Yn4LKcCBb8itKaagiqKe7Al5QyBZZmjK2fXdv2EM99KUGneaDMFCiGGjYRe5dpp0CzzehE8lJkj2lpAROgvrmg8uRtfgfqjlYB5XiRWXrtuR21CjE8gC
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