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Proloterapia/TIR Del Tobillo
Dr. Roberto De La Torre
Rosario 2016
Evaluación de Tobillo
• Causa de Consulta:
Dolor Crónico de Tobillo
• Diagnósticos mas Frecuentes:
Secuela de Esguince de Tobillo (Ligamento
Peroneo Astragalino Anterior LPPA)
– Tendinosis Aquilea
– Fasciosis Plantar
– Lesión Osteocondral del Domo Astragalino
–
Evaluación Postural
• Alineamiento de
Tobillo Calcáneo
• Estado de soporte
de los Arcos del Pie
• Alineamiento de
Rodilla
Evaluación General del Tobillo
• Rangos de Movimiento:
– Dors:20 PlantFlex:50 Invers:30
evers:10
– Evaluación de la Fuerza de
Musculatura Estabilizadora de
Tobillo (Control Muscular)
– Prueba de Estabilidad de
Tobillo con carga Monopodal
Dosiflexion Plantiflexion Pasivas
Pruebas Funcionales
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•
•
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Marcha
Marcha de Puntas y Talones
Posición de Cuclillas
Trote
Descenso de Escaleras
(Sindesmosis o
limitación RA)
Pruebas Especificas
• Prueba de Cajón Anterior (LPAA)
• Prueba de Inclinación Astragalina
• Prueba de Compresión TibioPeonea (Esguince
de la Sindesmosis) (Casos Agudos)
• Prueba de Rotación Externa (Kleiger’s)
• Prueba de Thomson (Evaluar la integridad del
Tendón de Aquiles)
Evalua: la Traslacion PosteroAnterior
(Laxitud) Cajón Anterior : > 5mm
Evaluar: Inversión y Eversión
Movimientos Combinados:
Inversión + Plantiflexion + Aducción
Eversión + Dorsiflexión + Abducción
Patología de Tobillo
• Esguince de Tobillo y Patología
Relacionada(Trauma)
– Esguince Lateral por Inversion forzada: LPPA
– Lesion de Sindesmosis ( LTPI)
– Lesion Osteocondral.
• Patología del Sistema Extensor (Biomecánica):
– Tendinosis Aquileana
– Fasciosis Plantar
Proloterapia/PRP de Tobillo
Intrarticular del Tobillo
Ligamento PeroneoAstragalino Anterior LPAA
Ligamento PeroneoCalcaneo LPC
Ligamento PeroneoAstragalino Posterior LPAP
Ligamento Deltoideo (Sistema de Estabilidad
Medial de Tobillo)
• Maleolo Medial/ Sustentaculo Tali.
• Ligamento CalcaneoEscafoideo (Spring Ligament)
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•
Aplicación de IA de Tobillo
• Se realiza con Dx 25%
• Dos vías de Aplicación IA: Anterior – Medial
• Medial al Tendón del Tibial Anterior a nivel de
la línea Articular.
• Inferior al Maléolo Peroneo.
Dibujo de la Línea Articular
Palpar/Dibujar Estructuras
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•
Maleolo Peroneo, Tendones Peroneos.
Tendón de Aquiles
Base del 5to MTT –Peroneo Corto
Maleolo Medial
Línea Articular
Escafoides
Sustentaculo Tali
Seno del Tarso
Dolor Lateral de Tobillo
• Posible: Tendinitis de los Peroneos
• Dolor Posterior al Maelolo (usual P. Corto)
• Dolor en cara lateral del Cuboides y Calcaneo
(P Largo)
• Tendinosis Insercional del Peroneo Corto
(raro)
• Secuela de Esguince Lateral de Tobillo
• Inestabilidad Mecánica de Tobillo
Diagnósticos Diferenciales para el
Esguince Tobillo Lateral.
• Subluxación de Tendón Peroneo
• Lesión Ostecondral (borde lateral del Domo
Astragalino)
• Fractura del Proceso Lateral del Astragalo
• Fractura del Proceso Anterior del Calcaneo
Subluxación Peroneal
• Ocurre cuando realiza Dorsiflexión y Eversión
• La Subluxación puede ser visible y/o palpable
• Requiere Cirugía Reconstructiva (Retinaculo
de los T Peroneos)
Lateral Malleolus Drawing
Ligamentos Laterales
Esguince por Inversión
Esguince TibioPeroneo (Esguince alto
de Tobillo)
Seno del Tarso
Sinus Tarsi
Esguince Medial
• Menos Frecuente de los Esguinces
• Las Eversiones Forzadas regularmente
terminan en Fractura
•La Estabilidad Medial de Tobillo depende del
Sistema Ligamentario Medial.
Secuela de Esguince por Eversión
•Dolor en la cara medial del Tobillo.
•Dolor y Inhibición para la Eversión Activa
•Dolor a la Carga
•Considerar Patología del Tendón Tibial
Posterior.
•Debilidad del Músculo Tibial Posterior
Esguince Tibio-Peroneo Antero Inferior
• Compromiso frecuente con el esguince del
LPAA
• Es muy frecuente que se asocie a Inestabilidad
(Gerber et al 1998)
• Prueba de compresión Tibio-Peronea
• Prueba de Rotación Externa que puede
confirmarse con Ultrasonido
Inestabilidad Subtalar
• Es muy difícil diferenciar de inestabilidad
TibioAstragalina
• Puede diagnosticarse realizando la inclinación
Calcaneo Astragalina en una Rx. con estrés en
inversión.
Spring Ligament (Calcaneonavicular)
Tobillo Medial
Tibia
Deltoid
Ligament
Calcaneus
Talus
Navicular
Sustentaculum Tali
Tendinopatia de Aquiles
• Tendinosis
– Tendinosis Insercional
– Tendinosis del Cuerpo del Tendon
– Tendinosis de la Union Miotendinea(No Prolo)
• Paratendinitis
• Tendinosis Calcificante
• Rupturas y Desgarros (Considerar
Inmovilización)
Biomechanics
• Complejo Gastrognemios-Soleo-Aquiles
• Flexion Plantar de la Articulacion Tibioastragalina
• Flexion de Rodilla
• Efecto Supinador de la Articulacion Subtalar
– Es importante evaluar si Existe Debilidad
Funcional de Gluteo Mayor
• El Tendón de Aquiles puede soportar hasta 10
veces el peso de cuerpo.
Achilles Tendon Rupture
• Patofisiología
– Trauma Repetitivo en
un Tejido relativamente
Hipovascular.
– El Proceso de
Reparación no se logra
completar
– Asociado a Factores
Biomecánicos
Etiología
• Relacionado a la
Biomecanica:
• Obesity, Flexibility
• Aligment
• Footwear
• Training errors
• Sport Activity
• Relacionado a
Problemas Metabólicos
y Sistemicos.
• Systemic disease
• Steroids
• Flouroquinolones
Excentric Exercise for Achilles
Tedinopathy
• Silbernagel et al 2001, Alfredson et al 1998.
• Compararon Ejercicios Excéntricos y
Concéntricos
• 82% lograron recuperación completa con
Ejercicios Excéntricos comparados con 36%
con ejercicios Concéntricos
Tendón de Aquiles
Prolotherapy
• Sonographically Guided Intratendinous Injection
of Hyperosmolar Dextrose to Treat Chronic
Tendinosis of the Achilles Tendon: A Pilot Study
• Norman J. Maxwell1,2 Michael B. Ryan3 Jack E.
Taunton4
Jean H. Gillies5 Anthony D. Wong1
• 2007
• 25%
• Cuerpo e Insercional
Fasciosis
Tibial Nerve Block
Tibial Nerve block
Condiciones No indicadas para
Proloterapia
• Tendinosis Aquilea a nivel de la Unión
Miotendinosa.
• Dolor Neurogenico, considerar PIT
(Perineurales)
• Tendinitis Peroneal
• Subluxación Peroneal
• Tendinopatia del Flexor largo del Hallux.