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Dr. Javier Peralta
ESGUINCE DE TOBILLO

Concepto:
Es
una
lesión
frecuente
músculo
esquelética
de
la
articulación
tibioperoneastragalina (tobillo), dicha articulación se compara con una bisagra, la
lesión debido a una inversión o eversión del mismo. Se caracteriza por una
distensión o ruptura parcial o total de los ligamentos tanto de la cara interna como
externa. Mayormente por el tipo de mecanismo se observa más del lado externo
con una proporción de 9:1, acompañada con dolor, hinchazón y dificultad para el
apoyo.

Causa:
A) Caídas.
B) Torceduras repentina del tobillo, como:

-
Pisar una superficie irregular o un hoyo.
-
Llevar un paso torpe al correr, brincar o cambia de velocidad.
-
Torcerse el tobillo al realizar ejercicios.
Factores de riesgo:
A) Practicar deporte.
B) Tener:
-
Falta de coordinación.

-
Desequilibro.
-
Articulación floja.
-
Fuerza inadecuada en los músculos y ligamentos rígidos.
Síntomas:
-
Dolor.
-
Edema.
-
Hematoma.
-
Dificultad para el apoyo cuando
el umbral del dolor aumenta.

Clasificación:
-
Esguince grado I: distensión leve de los ligamentos. Leve hinchazón,
mayormente no existe hematoma.
-
Esguince grado II: lesión parcial de
los
ligamentos,
hinchazón
y
hematoma, dolor al apoyo.
-
Esguince grado III: lesión completa
de los ligamentos, dolor, edema,
hematoma,
inestabilidad
de
la
articulación

Diagnostico:
-
Clínico: se interroga al paciente, sobre como ocurrió la lesión, se observa
y se palpa la zona afectada.
-
Rx del tobillo AP, lateral y rotación interna con 20 grado: se descarta
lesión ósea, subluxación y luxación de la articulación.
-
Rmn tobillo: principalmente en los esguince grado iii o en esguince
crónicos.

Tratamiento:
El tratamiento inmediato es muy importante, para ayudar al paciente a la
reincorporación temprana a las actividades deportiva, aunque para cada tipo de
esguince tiene su tratamiento adecuado. Las primeras 48 a 72 horas se indica aines
(ibuprofeno, diclofenac sódico o potásico) más la ley RICE (hielo, elevación,
compresión y reposo):

Descanso/Reposo: La lesión debe permanecer inmóvil y no se debe
aplicar fuerza adicional en el sitio del esguince: por ejemplo, en el caso
de un esguince de tobillo, se debe evitar el caminar.

Hielo: Se debe aplicar hielo inmediatamente en el esguince para reducir
el dolor e hinchazón producidos por la lesión. Puede ser aplicado
durante 10-15 minutos (una aplicación más prolongada puede agravar
la lesión en lugar de curarla), de 3 a 4 veces al día. El hielo puede
combinarse con un vendaje para proporcionar soporte al miembro
afectado.

Compresión: Es necesario usar apósitos, vendajes u otro tipo de
envolturas para inmovilizar la lesión y brindar soporte. Cuando se hace
el vendaje de un esguince, debe aplicarse más presión en la parte más
distal de la lesión y disminuirla en dirección del corazón; esto permite
que parte de los fluidos de la herida sean dirigidos hacia el torrente
sanguíneo y se reciclen. En ningún caso la compresión deberá cortar o
comprimir drásticamente la circulación del miembro comprometido
(riesgo de gangrena)

Elevación: Mantener elevado el miembro afectado por un esguince (en
relación con el resto del cuerpo) permitirá minimizar aún más la
hinchazón y ayudará a disminuir los moretones.
Esguince grado I: son de la menor repercusión y gravedad. Aplicar la ley
RICE las primeros 48 a 72 horas. Luego los próximos 4to al 6to días rehabilitación
dirigida, vendaje blando y kinesiotape, además con ejercicios de movilidad,
fortalecimiento y propiocepción en suelo inestable. El paciente no se inmoviliza con
férula de yeso sino vendaje blando se puede usar bota ortopédica tipo Walker. El
deportista debe estar listo para su actividad normal los primeros 10 días de la lesión.
Esguince grado II: son de gravedad moderada, lo primero es realizar un
buen diagnóstico si el tratamiento es conservador o es de cirugía. Se realiza igual
al anterior los primeros 3 días. Luego la rehabilitación dirigida es más prolongada.
Se recomienda a parte de corriente
analgésica, mesoterapia, ultrasonido y el
kinesiotape. Usar vendaje compresivo por lo menos 4 a 5 días. Uso de bota
ortopédica para el apoyo al disminuir el dolor por lo menos 1 semana. A partir de la
primera semana de la lesión el deportista empieza los ejercicios de fortalecimiento
y propiocepción bajo vigilancia del fisioterapeuta el paciente debe estar de vuelta
aproximadamente a las 3 semanas, pero continuar tanto la rehabilitación y los
ejercicios de fortalecimiento de propiocepción hasta que lo indique el departamento
de fisioterapia. Se recomienda el uso de vendaje funcional o de tobillera por un
tiempo hasta que el deportista este 100 %.
Esguince grado III: son las más graves y las de más larga recuperación. En
este tipo de lesiones la mayoría suelen necesitar cirugía debido a la ruptura
completa de los ligamentos. El tratamiento hasta la cirugía seria como en el
apartado anterior centrándonos en el dolor y la inflamación, manteniendo las
primeras 24-48 horas con la regla RICE. Después de la lesión comenzamos igual
pero la diferencia el tiempo de rehabilitación. El tratamiento fisioterapéutico duraría
unos 20-25 días, en el cual el tobillo permanecerá con una ortesis funcional durante
unos 10-15 días. El periodo de ejercicios en progresión durara sobre 14-17 días en
los cuales en estas lesiones es muy importante debido a la falta de estabilidad que
se pierde por la rotura del ligamento. Lo cual entre mes y medio o dos meses estaría
preparado para realizar vida normal.

Prevención:
Muchos esguinces de tobillo no pueden ser prevenidos, Sin embargo, puede
disminuir el riesgo de causar un esguince en un tobillo si:

Toma un descanso cuando se sienta cansado de hacer deporte o ejercicio.

Hace ejercicios que fortalezcan los músculos de la pierna y el pie.

Aprenda las técnicas adecuadas para ejercitarse o practicar deportes. Esto
disminuirá el stress en todos sus músculos, ligamentos y tendones, incluyendo
aquellos alrededor del cuello.
Si sufrió una lesión en el tobillo antes, es más probable que la sufra nuevamente.
Puede reducir su riesgo de volver a sufrir un esguince utilizando una tobillera AirCast o de otro tipo

Tips
¿Qué es un "esguince crónico"?
Si los ligamentos del tobillo no cicatrizan de manera anatómica, sino que
quedan "alargados" entonces tenemos un tobillo inestable, la persona puede con
mayor facilidad doblarse el tobillo y caerse. Esta inestabilidad puede tratarse con
fisioterapia, pero algunas veces es necesaria la cirugía.
¿Es normal que el tobillo quede inflamado después del esguince?
Si, puede ocurrir hasta meses después de ocurrido el esguince. El paciente
refiere la inflamación después de permanecer mucho tiempo parado o sentado. Se
recomienda medidas físicas, como uso de vendajes o medias especiales.
La
rehabilitación después de la lesión también ayuda a disminuir el edema.
¿Cuándo puedo practicar deportes después del esguince?
Depende de la severidad de su lesión. Consulte este tema con su
traumatólogo. Hay deportes que se deben evitar en la convalecencia, especialmente
deportes de contacto como el fútbol, o de alto impacto como la carrera. La natación
es muy beneficiosa en el período de recuperación después del esguince.
¿Qué debo hacer si tengo un esguince?
Lo mejor es que no apoye más el pie, y acudas al traumatólogo. Importante
que no lo manipulen: puede aumentar la inflamación. Mientras va al médico puede
tomar algún medicamento para el dolor y colocar un vendaje, no muy apretado, si
es posible dicho vendaje aprendido previamente por especialista sea médico,
fisiatra o fisioterapeuta.
¿Errores a evitar en el tratamiento de un esguince?
Por suerte estos errores en el tratamiento de un esguince de tobillo son cada
vez menos frecuentes, pero todavía se siguen dando, y me llegan muchas consultas
relacionadas con este tema, por lo que espero que les sean de utilidad estas
aclaraciones:
No hacer tratamiento es un error muy frecuente: bien pasar una
temporada sin mover el pie, o estar mucho tiempo con dolor, tomando calmantes,
poniendo hielo y poco más para aliviarlo. Al tiempo, por fin se pasa el dolor, y ya
está, se da el esguince por curado. Incluso si el esguince es muy leve, una actuación
así es un error, ya que lo más importante en el esguince es evitar la recaída, por lo
que se necesita entrenamiento específico en la zona. Así se garantizará que la
musculatura esté fuerte y lista para responder a otros estímulos que puedan lesionar
la zona. Por lo tanto, en cualquier caso, recomiendo siempre ir al médico, puesto
que un diagnóstico es necesario para poner el mejor tratamiento. Después, si
queremos una recuperación completa, con menos riesgo de recaída y de que
queden secuelas (dolor, hinchazón, entre otros) recomiendo acudir a sesiones de
fisioterapia.

Otro
error
bastante
frecuente
es
mantener una inmovilización fija durante
demasiado tiempo: sigue ocurriendo en
algunos centros públicos o privados donde
no tienen experiencia con deportistas, que
los
esguinces
leves-moderados
se
mantengan inmovilizados con una férula de
yeso durante 15 días. Ya he descrito
anteriormente
por
qué
no
se
debe
inmovilizar con férula fija un esguince de
tobillo. En resumen, los motivos son que no
tiene una utilidad en la recuperación de la
lesión. No ayuda a reducir el edema, la
inflamación o el dolor, ya que es frecuente
que se mantengan después de los 15 días
con férula de yeso.
Además, mantener la férula aumenta la debilidad de la musculatura, y reduce
la información propioceptiva que llega a la articulación. Obliga a caminar cojeando
y con muletas o bastones. Todo esto lo que hace es debilitar la zona, hacerla más
frágil ante estímulos similares a los que provocaron la lesión, por lo que es frecuente
la recaída. Puede ser al poco tiempo o a los años, pero ese tobillo queda propenso
a sufrir lesiones.
Por lo tanto, un entrenamiento adecuado de tipo propioceptivo, unido a las
demás técnicas que explicamos en el tratamiento fisioterápico del esguince de
tobillo son la mejor fórmula para asegurarnos de que el esguince se cura rápido,
bien y sin tendencia a recaer.