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Universidad Nacional de Rosario - Facultad de Ciencias Mé
Médicas
Cátedra de Microbiologí
Microbiología, Virologí
Virología y Parasitologí
Parasitología
Infecciones urinarias
Área Defensa - 2015
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología
Facultad de Ciencias Médicas UNR
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Infecciones Urinarias
“Cuadro clínico caracterizado por la
presencia de MO patógenos en la
orina con invasión de la mucosa del
tracto urinario.”
Las infecciones del tracto urinario están causadas en su mayoría
por bacterias de la flora intestinal que, ascendiendo por la uretra,
alcanzan la vejiga urinaria y en algunos casos progresan afectando
a los uréteres y los riñones.”
Prats(2005)
Microbiología Clínica. Editorial Panamericana. Madrid
Bacteriuria:
bacterias en la orina
Bacteriuria significativa:
bacterias en orina en una cantidad que excede
lo que habitualmente contamina la uretra
inferior (generalmente monobacteriana)
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Clasificación de las IU
- Según su adquisición:


de la comunidad
Intrahospitalaria
-Según su localización:

Altas o Pielonefritis aguda:
Fiebre, Escalofríos y sudoración.
Dolor lumbar, Afectación del estado general.
Puño percusión positiva.

Bajas o Cistitis:
Ardor miccional, Dolor miccional, Tenesmo vesical.
Polaquiuria, Incontinencia, Dolor suprapúbico.
Disuria.
- Reinfección
- Recidiva
Vías de propagación
Vía hematógena ó
descendente:
muy raro
Vía linfática:
Sin evidencias
Vía ascendente:
La más frecuente
“Los riñones pueden infectarse por vía hematógena ( tuberculosis o en la
bacteriemia estafilocóccica) pero la patogenia, la clínica y la evolución de
estas infecciones son diferentes de las que se producen por vía
ascendente y por ello no se incluyen en el concepto convencional de
infección urinaria”
Mycobacterium tuberculosis; Staphylococcus aureus; Candida
albicans
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Etiología
microorganismos aislados de los Urocultivos
Prevalencia de microorganismos aislados
3000
2515
2500
E. Coli
Grupo KES
Proteae
2000
BNF
Citrobacter
Enterococcus
1500
Staphylococcus
1229
Strptococcus
Candida
1000
567
535
302
67
E
n
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500
Mecanismos de defensa
 Uretra
Presencia de Ig A
Longitud y Secreciones prostáticas (varones)
 Vejiga
Flujo Urinario
Factores Intrínsecos de la Mucosa (Leucocitos, Igs,
Urea, alta o baja osmolaridad, bajo pH, lisozima)
 Uréteres
Esfínter que impide el Reflujo Vesicoureteral
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Factores predisponentes
Del microorganismo
- Virulencia
- Ag capsula
- Producción de toxinas y enzimas
- Adherencia de células epiteliales
Del hospedero
1- Aumento de permanencia de orina en la vejiga
- Disminución de la ingesta de liquido
- Prolongación del tiempo entre las micciones
2- Alteraciones de los mecanismos de defensa
Factores predisponentes (cont.)
2- Alteraciones de los mecanismos de defensa:
Intrínsecos:
- Ph vaginal alto.
- Elevada densidad de receptores para adhesinas.
- Configuración anatómica urogenital femenina.
- Micción anormal.
- Coito.
- Embarazo.
- Obstrucción del tracto urinario.
- Diabetes mellitus.
- Reflujo vesico ureteral.
- Transplante renal
Extrínseco:
-
Hospitalización.
- Instrumentación del tracto urinario.
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DIAGNOSTICO de IU
SINTOMAS
SINTOMAS
SIGNOS
SIGNOS
SEDIMENTO DE ORINA y UROCULTIVO
Estudio microbiológico
– Confirmar la etiología infecciosa de un cuadro
clínico
– Orientar la terapia antimicrobiana
paciente
¿ Para qué ?
– Determinar conducta epidemiológica a seguir
– Conocer perfil de sensibilidad antibiótica
– Detectar aparición de nuevos patógenos
– Detectar aparición de brotes ¿?
– Vigilar la aparición de cepas resistentes
población
població
– Identificar agentes prevalentes
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Etapas del estudio microbiológico
Solicitud
de
examen
Toma de
muestra
Fase pre-analítica
Transpor
te de
muestra
PROCESA
MIENTO e
interpreta
cion
Entrega
de
resultado
Sitios con Microbiota
habitual
Piel
Tracto respiratorio sup
TGI
Uretra anterior
Vagina
Sitios estériles
Sangre
Médula ósea
SNC
Líquido articular, peritoneal,
pleural
Tracto respiratorio inf
Tracto urinario sup
MICROBIOTA RESIDENTE HABITUAL
(contenido bacteriano)
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Toma de muestra: Técnica del Chorro medio
Recuento
de UFC/
 Retención: primera orina de la mañana o 3 hs de
retención como mínimo
ml de orina
(orina concentrada)
 Higiene de la zona genital : jabón nuevo sin
Microbiota
antisépticos, toalla limpia.
habitual piel
tampón vaginal
y mucosas
De ser posible preferencia
Separar labios/Retraer prepucio: descartar
primer chorro y orinar directamente en el recipiente
estéril (chorro medio).Terminar de orinar afuera
 Llevar inmediatamente al laboratorio o
Recuento de
refrigerar .Conservar a 4-8ºC
UFC
Multiplicación
de MO
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Toma de Muestra
Pacientes que controlan esfínteres
 Técnica del chorro medio
Pacientes que no controlan
esfínteres
 Recolección al acecho
 Cateterismo transitorio
 Punción suprapúbica
 Con recambio de sonda vesical
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Conservación de la muestra
4-8 ºC
Transporte de muestra
medios de transporte
– Viabilidad del agente infeccioso: Tº, pH, humedad
– Evitar el sobre-crecimiento de contaminantes
– Menor tiempo posible (<2hr)
– Seguridad
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Orina completa
Análisis bioquímico
es en el cual se determinan
las características fisicoquímicas de la orina.
Color (amarillo).
Aspecto (transparente).
Densidad (1003-1030).
Pruebas químicas.
Ph (5.0-5.5)
Proteínas(-)
Glucosa(-)
Hemoglobina
Nitritos(-)
Constituyente
Valor de
referencia
Albúmina
< 15-30 mg/l
Calcio
100-240 mg/24h
Creatinina
1.2-1.8 mg/24h
Glucosa
<300 mg/l
Cetonas
<50 mg/l
Osmolaridad
>600 mOsm/l
Fósforo
0.9-1.3 g/24h
Potasio
30-100 mEq/24h
pH
4.7-7.8
Sodio
85-250 mEq/24h
Gravedad específica
1.005-1.030
Bilirrubina total
No detectada
Proteinas totales
<150 mg/24h
Nota: no lo incluye el Urocultivo.
Orienta y complementa
Nitrógeno ureico
7-16 g/24h
Acido úrico
300-800 mg/24h
Urobilinógeno
<1 mg/l
UROCULTIVO
EXAMEN Directo-Investigación del microorganismo
Observación microscópica en fresco
Sedimento urinario
 BACTERIAS ????
Leucocitos.
Piocitos
Eritrocitos.
Células Epiteliales.
Cilindros.
 Cilindros leucocitarios.
 Cilindros eritrocitarios.
 Cilindros granulosos.
 Cilindros hialinos.
Cristales
Hematíes
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Observación microscópica por coloración:
Tinción de Gram-Nicolle
Siembra y aislamiento
- Medios enriquecidos y selectivosdiferenciales
- Técnica para contaje de UFC/ml de
orina (semicuantitativo)
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Incubación
37 ºC / 24 hs
Atmósfera aerobia
Recuento de UFC/ ml de orina
- Mayor de 105
-Entre 104 y 10 5
- =103
- Menor de 200
POLIMICROBIANAS
MONOMICROBIANAS
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Interpretación
Urocultivo:
>100.000 UFC/ml de
un único gérmen
uropatógeno en orina
de segundo chorro
Con síntomas
Cistitis
+
fiebre
Pielonefritis
Urocultivo:
Cualquier recuento de
un único gérmen
uropatógeno en orina
de punción vesical
Sin síntomas
Bacteriuria
asintomática
Sedimento
urinario
alterado
Sólo sugiere
infección,
pero no es
confirmatorio
(sensibilidad 70%)
Identificación metabólica del germen
Familia-Genero-Especie
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Pruebas de sensibilidad antimicrobiana
Método de difusión en agar ( Kirby Bauer)
-
En Agar Müeller Hinton
Monodiscos de antimicrobianos
1 sola cepa bacteriana
¿Qué antimicrobianos utilizo?
Antibiótico a ensayar (x) en :
AMB
Enterobacteria
BNNF
Estafilococo
Enterococ
o
A
I
AMP
x
x
AMS
x
x
CTN
x
x
^
TMS
x
x
x
NIT
x
x
x
x
NOR
x
x
x
x
x
CIP
^
^
^
^
^
OXA
x
^
x
OXA
x
X
X
CTX
x
CAZ
x
x
IMI
x
x
GEN
x
x
AMK
x
x
PIP
x
x
VAN
x
x
x
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Errores comunes en Urocultivos
- Fallas en la preparación del paciente
 Escaso tiempo de retención urinaria
 Bajo tratamiento antimicrobiano
 Medicación con acción bacteriostática (ácido acetil salicílico, ácido
ascórbico)
 Diuréticos
- Fallas en la recolección de la orina




Uso de bolsitas recolectoras en lactantes
Higiene inadecuada
Contaminación de la muestra con antisépticos o desinfectantes.
No recurrir a PSP cuando corresponde (neonatos, lactantes
graves).
- Fallas del laboratorio
 Aceptar muestras que no se hayan refrigerado
 Dejar la muestra a temperatura ambiente durante tiempos
prolongados
 No observar el sedimento, también pH y densidad
- Fallas en la interpretación de los cultivos
 Valoración inadecuada del recuento de colonias:
descartar recuentos de 103 – 104 ó aseverar que existe una infección
por el sólo hecho de obtener un recuento ≥ 105
 No correlacionar los datos de pH con el de los aislamientos
(Proteus mirabilis y pH ácido)
 No jerarquizar el sedimento urinario
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IU datos estadísticos en nuestro medio
Población estudiada: Adultos mayores
Urocultivos
01/ 06/ 2006 al 31/ 05/ 2009
n: 12.544
3,49%
52,88%
4%
45,17%Ambulatorios
43,65%
42%
54%
54,82%Internados
positivos
ne gativos
re petir
Etiología
microorganismos aislados de los Urocultivos
Prevalencia de microorganismos aislados
3000
2515
2500
E. Coli
Grupo KES
Proteae
2000
BNF
Citrobacter
Enterococcus
1500
Staphylococcus
1229
Strptococcus
Candida
1000
567
535
302
67
E
n
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Muchas gracias
por la atención
La habitación azul- Pablo Picasso (1901)
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