PERFORACION DE ILEON TERMINAL SECUNDARIO A ILEITIS POR SALMONELLA (1709) DULCE MARIA CASTILLO ESPINOSA Coautores: M. ESCALONA DELGADO Tema: Intestino Delgado Introducción: La fiebre tifoidea es una entidad causada por el bacilo gram negativo salmonella tiphi. La infección por este patógeno en la actualidad no representa un problema de salud significativo en países desarrollados, sin embargo en países en vías de desarrollo y regiones tropicales continúa siendo un problema de salud pública pudiendo presentarse incluso como una epidemia. Su vía de transmisión es fecal-oral, de lo anterior se explica su mayor incidencia en estratos socioeconómicos bajos donde las medidas de salubridad suelen ser ineficientes. A pesar de que la hemorragia gastrointestinal es la complicación principal de la fiebre tifoidea, la perforación intestinal sigue siendo una complicación de alta morbi-mortalidad hoy en día. Generalmente la perforación y hemorragia ocurren en el íleon terminal, debido a la afectación a las placas de Peyer localizadas en este segmento. Clínicamente se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino. Los síntomas más frecuentes incluyen fiebre, cefalea, dolor abdominal, diarrea y vómito. La frecuencia de la perforación intestinal varia del 0.8 al 18% y la mortalidad reportada oscila del 5 al 61%. Presentándose esta complicación con más frecuencia entre la semana 2 y 3 del inicio de la enfermedad Análisis: Masculino de 28 años de edad sin antecedentes crónicodegenerativos ni quirúrgicos de importancia, de ocupación albañil y residente de zona de alta marginación. El cual ingresa al servicio de urgencias por padecimiento de 2 semanas de evolución con dolor abdominal difuso, tipo cólico, acompañado de cefalea y fiebre de hasta 39 grados, así como evacuaciones de consistencia disminuida en múltiples ocasiones. Refiere haber recibido tratamiento antibiótico y analgésico por 2 semanas sin mejoría, por lo cual acude al servicio de urgencias. A su ingreso a esta unidad con dolor abdominal intenso, rigidez muscular involuntaria, peristalsis disminuida y dolor a la descompresión. Radiológicamente con imagen de aire libre subdiafragmático, motivo por el cual se decide realizar laparotomía exploradora de urgencia encontrando como hallazgo perforación única de 0.3cm de diámetro en íleon terminal en el borde antimesentérico, a 20 cms de la válvula ileocecal, edema y congestión del íleon, con material intestinal libre en cavidad, y datos de peritonitis generalizada. Se realizó resección intestinal del segmento afectado e ileostomía terminal debido al grado de contaminación de la cavidad abdominal. Se envió estudio histopatológico el segmento resecado el cual muestra como hallazgos: enteritis aguda ulcerada, con microabscesos bacterianos múltiples transmurales. Peritonitis aguda abscedada, bordes quirúrgicos libres de lesión. Hiperplasia de tejido linfoide submucoso. Así también se realizaron hemocultivo el cual se reportó negativo y reacciones febriles positivas confirmatorias de la enfermedad. Durante su estancia hospitalaria se dijo manejo antibiótico intravenoso con quinolona y el paciente fue egresado por mejoría para programar reconexión intestinal en un segundo tiempo quirúrgico Conclusiones: La perforación intestinal por infección por salmonella sigue siendo un problema de salud pública en países en desarrollo. Y un diagnóstico diferencial de abdomen agudo. A pesar de lo inespecífico de los datos clínicos habrá de considerarse como diagnóstico diferencial de abdomen agudo en pacientes de zonas tropicales y de bajo nivel socioeconómico. El diagnóstico y tratamiento oportuno son cruciales para disminuir la morbimortalidad