1. Ingeniería

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
EN REHABILITACIÓN CARDIACA
Silvia Holguera Ortiz
Psicóloga Clínica
Hospital Gral. Univ. Gregorio Marañón
Madrid
[email protected]
“La necesidad de que los pacientes cardiópatas
vuelvan a encontrar un lugar lo más normal
posible en la sociedad sería el fin primordial de la
rehabilitación cardiaca”
INTRODUCCIÓN

La enfermedad cardiovascular supone un cambio que afecta a
todas la esferas de la vida de la persona.

El infarto de miocardio puede ser considerada una enfermedad
donde intervienen diversos factores:

Genéticos

Orgánicos

Psicosociales:

vinculados al estilo de vida (dieta, sedentarismo y hábitos tóxicos)

factores psicológicos.
EL POR QUÉ DE LA REHABILITACIÓN
CARDIACA

Variables psicológicas

Factores de riesgo,

Consecuencias psicosociales

Inciden en el pronóstico

Pueden influir negativamente en el estado de salud futuro y en la
reincorporación del paciente a una vida satisfactoria.
Objetivos de la RC

Atención e intervención psicológica:

Aumentar el estado de salud

Reducir el impacto emocional

Disminuir la posibilidad de nuevo infarto

Aceptar la enfermedad

Aumentar la calidad de vida

Mejorar la calidad asistencial

Apoyar la reducción de otros factores de riesgo y el mantenimiento de
los cambios en el estilo de vida.
Objetivos Secundarios

Ofrecer un espacio facilitador de las relaciones

Mejorar el nivel de competencia

Entrenar habilidades de autocontrol a través de técnicas de
respiración y relajación

Aclarar y ofrecer información

Facilitar la expresión emocional

Ofrecer apoyo psicológico
¿Qué relación existe entre el estrés y la
enfermedad coronaria?

Reacciones fisiológicas mantenidas en el tiempo puede producir
enfermedades coronarias.

La relación entre el estrés emocional y los eventos coronarios está
ampliamente reconocida e instintivamente aceptada

Los efectos que el estrés puede producir son:

Aumento de la frecuencia cardiaca y la tensión arterial

Aumento del tono simpático y reducción de la variabilidad en la
frecuencia cardiaca

Hiperagregabilidad plaquetaria
¿Qué es el estrés?

Del griego stringere, que significa «apretar»

“Reacción fisiológica del organismo en el que entran en juego
diversos mecanismos de defensa para afrontar una situación que
se percibe como amenazante o de demanda incrementada”

Respuesta natural y necesaria para la supervivencia

Cuando se da en exceso se produce una sobrecarga de tensión
que repercute en el organismo y provoca la aparición de
enfermedades.

En el fenómeno del estrés habría que diferenciar varios factores:

Circunstancias estresantes. Estresores

Patrón de conducta tipo A.

Personalidad psicosomática
Factores desencadenantes
(estresores)

Cualquier estímulo, externo o interno, que propicie la
desestabilización en el equilibrio dinámico del organismo
(homeostasis)

Estos estresores pueden estar presentes de manera aguda o
crónica

Anticipación mental acerca de lo que puede ocurrir en el futuro.
El cambio como factor de estrés

Adaptación obligada a un suceso inesperado y con alto
contenido desestabilizador.

Se derrumba lo que denominamos “normalidad”

Quiebra del mundo externo (cambiado, extraño, confuso, sin
sentido…)

Quiebra del mundo interno

Cuando aparece la enfermedad los pacientes están en una
situación de vulnerabilidad psicológica porque es preciso un
replanteamiento de toda su organización existencial
Patrón de conducta tipo A.


Características de personalidad:

Existencia centrada en el trabajo,

Obsesión con la puntualidad, la perfección y el cumplimiento del deber.
Los tres aspectos que definen el patrón de conducta tipo A:

Presión del tiempo

Estimación exagerada de una imagen propia de buen trabajador

Ambición centrada en el trabajo
Autoexigencia de rendimiento exagerado
 Estilo de respuesta con agresividad reprimida frente a estímulos
discretos (hostilidad)

Personalidad psicosomática

Predisposición a sufrir corporalmente todos sus conflictos

Dificultades para expresarse verbalmente y comunicar a los otros
su mundo interior.

Somatización

Las personas que ante conflictos responden con una reactividad
vascular exagerada y están más predispuestas a padecer
hipertensión arterial y patología coronaria

Expectativas pesimistas, inhibición
¿Qué reacciones psicológicas se
producen tras sufrir un evento cardiaco?

35-60%

La adaptación de la persona enferma depende de múltiples
factores interrelacionados entre sí: edad, duración de la
enfermedad, personalidad, situación económica y familiar….
Respuestas habituales tras sufrir un evento
cardiaco

La situación de ingreso rompe con el equilibrio de la persona y
favorece la aparición de reacciones de ansiedad e irritabilidad
y estado de ánimo depresivo.

Tras el alta hospitalaria, es una fase especialmente crítica, es
cuando se manifiesta la actitud psicológica que el paciente va
a adoptar frente a su enfermedad.

El paciente suele estar preocupado por la posibilidad de
presentar sintomatología dolorosa al aumentar la actividad.
Tiene miedo a movilizar pesos y se siente inválido.
Reacciones psicológicas frecuentes:

Trastornos emocionales

Replanteamiento de toda la organización existencial

Dificultad de reincorporación laboral

Cambios en las actividades sociales y de ocio

Cambios en las relaciones familiares

Presencia de síntomas somáticos funcionales

Cambios en la actividad sexual

Las reacciones psicológicas que causa el estrés tiene tres componentes:
el emocional, el cognitivo y el de comportamiento.
Impacto emocional y consecuencias

Cuadros depresivos y ansiedad, miedo a padecer un nuevo
evento cardiaco o morir por causas cardiacas, preocupación por
la salud, invalidez, incertidumbre acerca del futuro

Irritabilidad y culpabilidad por la conducta premórbida

Negación de la importancia del episodio cardiaco y sus
consecuencias. “Falsamente optimista”. Dificulta la adherencia a
las medidas terapéuticas imprescindibles para la rehabilitación

Cogniciones disfuncionales y erróneas sobre la enfermedad y sus
consecuencias. No guardan relación con la gravedad de la
enfermedad

Síntomas somáticos funcionales autoinformados
¿Qué actitud debe tener la familia?

Se han observado reacciones de ansiedad y preocupación en
varios miembros de la familia

Conflictos sobre la adherencia a las prescripciones médicas

La posición del enfermo en el grupo familiar puede verse afectada
tanto por la actuación hiperprotectora de la familia como por la
actitud regresiva del paciente que se convierte en un inválido.

La familia juega un papel fundamental en el proceso de
rehabilitación. Importancia de ser afectivo y del manejo de
situaciones que puedan darse evitando la sobreprotección

Actuación sincera y responsable, con un diálogo abierto
¿Cómo se valora el estado psicológico de
un enfermo cardiaco?

“Guía para la evaluación inicial en pacientes post-infarto de
miocardio” (Bueno y Buceta)

“Vulnerabilidad al estrés y habilidades de afrontamiento” (Beech)

Evaluación psicométrica:

Cuestionario STAI ansiedad (rasgo y estado)

Cuestionario Beck para la depresión

Cuestionario de calidad de vida

SCL-90 Derogatis (Hostilidad)- STAXI
ayuda psicológica del paciente en
rehabilitación cardiaca

Proporcionar información sobre la forma de hacer y actuar. Sobre
los procesos en la enfermedad coronaria

Indicar la mejor manera de solucionar las situaciones
problemáticas

Identificar posibles estresores

Enseñar claves para disminuir y controlar los estados de ansiedad
Psicoterapia de grupo

Cada enfermo tiene la oportunidad de transmitir a los demás
miembros

Comparten dudas y temores y al mismo tiempo reciben
propuestas de sus compañeros, y se van dando cuenta de como
los demás pacientes han ido asumiendo su propia enfermedad

Es un grupo abierto: los pacientes ingresan en el grupo cuando
comienzan la rehabilitación y finalizan cuando son dados de alta

Por lo tanto hay pacientes en diferentes momentos evolutivos
La función del grupo
1.
Procesos de identificación. Estas identificaciones producen
tranquilidad y buenas expectativas de los pacientes al observar
en general las buenas evoluciones de sus compañeros
2.
Expresión de la problemática psicológica. Empiezan a verbalizar
sus sentimientos. Actitud de escucha, con puntualizaciones y
señalamientos para permitir la expresión de sus conflictos
Temas de los grupos

Depresión

Miedo

Reacción de la familia

Rol de víctima

Pensar siempre en la enfermedad

Cómo superar el estrés

Cómo afrontar las limitaciones

Vejez

Control de la ira
Técnicas de relajación

Mejoría de los estados de ansiedad. Lograr un bienestar físico y
psíquico

Física: relajación del tono muscular, alejar la tensión diaria
acumulada en nuestro cuerpo.

Mental: eliminación paulatina de pensamientos con cargan
negativa, sustituyéndolos por pensamientos tranquilizadores
Aspectos relevantes a trabajar:

Psicoeducación: se instruye a los pacientes en la relación que
existe entre los comportamientos que llevan a potenciar los
factores de riesgo y el padecimiento de nuevos eventos cardiacos

Restructuración cognitiva: instruir al paciente en identificar
pensamientos disfuncionales catastrofistas en torno a sentimientos
de discapacidad y limitaciones futuras, secundarias al
padecimiento de un episodio coronario y responsables de las
reacciones emocionales de ansiedad y depresión. Se les enseña
como sustituirlas por pensamientos más realistas y adaptativos

Habilidades de afrontamiento
Atención individualizada

Suele haber un grupo reducido de pacientes que por sus
alteraciones psicopatológicas precisan atención psicológica
individualizada e incluso seguimiento por parte de salud mental
Modelo terapéutico en trauma

Integración de la experiencia traumática. Definir lo indefinido.
Elaboración a nivel cognitivo: ¿Qué pasó? ¿Qué pensabas que había
sucedido?


Elaboración a nivel emocional

Un recuerdo sin emoción no es un recuerdo

¿Qué sentiste? ¿Qué emociones recuerdas?
Adaptación a las pérdidas. Inventario de Pérdidas ¿Qué habéis
perdido?. Valor simbólico

Adaptación vs aceptación. Inventario de rasgos positivos ¿Qué
poseo?¿Qué conservo?¿Qué valoro?

Activación de recursos

Orientación al futuro
Integración

Cognitiva: Evocar lo sucedido, ordenar vivencias y estructurar un
relato coherente

Emocional: Romper el bloqueo, la inhibición e identificar los
sentimientos y sensaciones para reconstruir lo que sintió

Adaptación a las pérdidas: elaborar el proceso de duelo, marco
de referencia el propio paciente y sus vivencias para entender sus
experiencias, adaptación obligada a la nueva imagen
Estabilización. Activación de recursos











Cambio en el sistema de creencias
Modificación de escala de valores
Identificación y desarrollo de habilidades
Confianza en los propios recursos
Autoestima
Capacidad de superación
Sensación de eficacia personal
Valoración del si mismo y del mundo
Filosofía de vida
Darse cuenta
Estar vivo (proyección de futuro)
Muchas gracias por su atención!!!