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Diskalemias
Dr. Randall Lou Meda
Nefrólogo Pediatra
Idea 1: Distribución del K+
Sólo el 2% del K es extracelular.
100% = 2,500 mEq
98% = 2,450 mEq
2% = 50 mEq
Idea 2: Importancia del K+
El gradiente transcelular de K define el
potencial de membrana
Na= 140 mEq/L
Na= 20mEq/L
K= 120 mEq/L
K=4 mEq/L
Idea 3: Regulación de la
Homeostasis del K+
Dieta: 50-100 mEq por día
Líneas de defensa:
Translocación celular
Riñón
GI
Idea 3:
a) Translocación celular del K+
Papel de la insulina
Activa Na-K-ATPasa
Aumenta cuando uno come
Papel de catecolaminas
Ejercicio
Idea 3:
b) Papel del Riñón
Nada del K filtrado
finalmente se excreta.
La cantidad de K
secretado en el TCC
determina la cantidad
de k en la orina
Idea 3:
b) Papel del Riñón: Célula Principal
¿qué hace que se
secrete más o
menos K?
Idea 3:
b) Papel del Riñón: ¿qué regula la secreción
de K en el TCC?
La actividad
mineralocorticoide
Oferta distal de Na
Aniones no
absorbidos
Idea 3:
b) Papel del Riñón: Efecto
mineralocorticoide
2
Prototipo:
Aldosterona
Aumenta actividad de
Na-K-ATPasa
Abre canales de Na
Abre canales de K
Aumenta Aldosterona: secreta más K
1
3
Idea 3:
b) Papel del Riñón: Oferta distal de Na
La oferta distal de Na
aumentada aumenta
absorción de Na.
Activa Na-K-ATPasa
Crea lumen negativo
Aumenta oferta distal de Na: secreta más K
Idea 3:
b) Papel del Riñón: Empiezan los clavos
Ambos sistemas mencionados trabajan en
sentidos opuestos
Volumen Circulante
Efectivo
Aldosterona
Oferta distal de Sodio
Idea 3:
b) Papel del Riñón: Empiezan los clavos
Los problemas se dan cuando los sistemas no
se mueven en direcciones opuestas.
Anormalidad
Hiperaldosteronismo
Furosemida
Hipoaldosteronismo
GMN
Aldosterona
Oferta de Na
Secreción de K
Idea 4: Esquema
Entra:
PO, IV
Sale:
GI,
riñón
LEC
2%
LIC 98%
ATPasa: hormona
tiroidea, insulina,
adrenalina,
medicamentos
Hipokalemia: < 3.6 (excepto RN)
Hipokalemia: Diagnóstico
Hipokalemia: Diagnóstico
Pérdidas renales
potasio urinario <20
volumen circulante efectivo
Aumentado
Disminuido
RA: estenosis
Acidosis
Alkalosis
rA: adenoma
RTA
UCl
Ra: Cushing
bajo
alto
Hipokalemia: Tratamiento
La principal causa de hiperkalemia es la
corrección de la hipokalemia
Potasio oral es más seguro
En este caso, es mejor pecar de defecto que de
exceso
A veces es necesario 0.5 mEq/kg en 30 min
Hipokalemia: EKG
Hyperkalemia: K>5.5
Pseudo hiperkalemia
Excesiva ingesta
Translocación celular
Retención del riñón
¿Dónde esta el paciente?
Hyperkalemia: Riñón
La retención renal es por:
Disminución primaria de
mineralocorticoides (TIN, Heparina,
Addison)
Disminución primaria de la oferta distal
de Na (GMN, IRA)
Hiperkalemia: EKG
Hiperkalemia: abordaje
D ro g a
In ic io
D u ra c ió n
B ic a rb o n a to 1 -2 m e q /K g
e n 1 0 -3 0 m in
G lu c o n a to d e C a lc io 1 0 %
0 .5 -1 m l/K g
e n 2 -1 0 m in
In s u lin a re g u la r (0 .1 U /K g ) + D /A
(0 .5 g /K g ) e n 3 0 m in
S a lb u ta m o l n e b u liz a d o 1 0 m g
3 0 m in
1 -2 h o ra s
1 -3 m in
3 0 -6 0 m in
3 0 m in
4 -6 h o ra s
3 0 m in
2 -4 h o ra s
K a y e x a la te 1 g /K g P O + 2 m l/K g
1 -2 h o ra s
d e s o rb ito l 7 0 %
R e s in s o d io 1 g d e re s in a p o r m e q
K (P O o re c ta l)
D iá lis is (H D , C V V H D > P D )
4 -6 h o ra s