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ESTREÑIMIENTO
Dr. J. F. Aramburu Pataut
Servicio de Urgencias Generales
Hospital Universitario Donostia
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2015
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DEFINICIÓN

DIVERSIDAD DE CRITERIOS…

ESFUERZO Y/O DIFICULTAD EXCESIVOS PARA EXPULSAR EL CONTENIDO FECAL.

HECES DE MENOR VOLUMEN Y CONSISTENCIA DURA.

DESEO DE DEFECAR SIN CONSEGUIRLO.

DISMINUCIÓN EN LA FRECUENCIA DE LAS DPS.

SENSACIÓN DE EVACUACIÓN INCOMPLETA.

AUSENCIA DE DESEO DE DEFECAR.
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DEFINICIÓN

CRITERIOS DE ROMA III (2010):




AL MENOS 2 CRITERIOS
 ESFUERZO DEFECATORIO AL MENOS EL 25% DE LAS DPS.
 HECES DURAS O CAPRINAS EN AL MENOS EL 25% DE LAS DPS.
 SENSACIÓN INCOMPLETA DE EVACUACIÓN EN AL MENOS EL 25% DE LAS DPS.
 SENSACIÓN DE OBSTRUCCIÓN / BLOQUEO ANORECTAL EN AL MENOS EL 25% DE LAS DPS.
 USO MANIOBRAS DIGITALES PARA EVACUACIÓN EN AL MENOS EL 25% DELAS DPS.
 DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA DE LAS DEPOSICIONES (<3/SEMANA).
RARAMENTE SE PRODUCEN DPS SIN LAXANTES.
NO EXISTEN CRITERIOS SUFICIENTES PARA EL DIAGNOSTICO DE SÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLE.
LOS SÍNTOMAS DEBEN ESTAR PRESENTES AL MENOS DURANTE SEIS MESES Y PRESENTAR CRITERIOS
DIAGNOSTICOS DURANTE LOS TRES MESES PREVIOS.
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EPIDEMIOLOGÍA

2-27% DE LA POBLACIÓN.

MÁS FRECUENTE EN MUJERES.

POR ENCIMA DE LOS 65 AÑOS AUMENTA LA PREVALENCIA.

EL 10-18% DE LOS ADULTOS Y MÁS DEL 70% DE LOS INGRESADOS EN
GERIATRICOS UTILIZAN HABITUALMENTE LAXANTES.
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TIPOS DE ESTREÑIMIENTO

ESTREÑIMIENTO CRÓNICO SIMPLE, FUNCIONAL O IDIOPÁTICO.

ESTREÑIMIENTO SECUNDARIO.

ESTREÑIMIENTO SECUNDARIO A UNA DOLENCIA ORGÁNICA GASTROINTESTINAL.

ESTREÑIMIENTO SECUNDARIO A ENFERMEDADES QUE ALTERAN LA FUNCIÓN
MOTORA DEL COLON.

ENFERMEDADES QUE ALTERAN LA MUSCULATURA LISA INTESTINAL.

FÁRMACOS.

TRASTORNOS ANORRECTALES O DEL SUELO PÉLVICO.
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TIPOS DE ESTREÑIMIENTO

ESTREÑIMIENTO CRÓNICO SIMPLE, PRIMARIO, FUNCIONAL O IDIOPÁTICO.



EL MÁS FRECUENTE.
NO SE IDENTIFICA UNA CAUSA FISOLÓGICA RECONOCIBLE.
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALMENTE VINCULADOS AL ECI (POCA EVIDENCIA EN ALGUNOS DE
ELLOS).









SEXO FEMENINO
EDAD AVANZADA
INACTIVIDAD FÍSICA
INGESTA BAJA EN CALORÍAS
INGESTA DEFICITARIA EN FIBRA
BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO
BAJO NIVEL EDUCATIVO
FÁRMACOS
DEPRESIÓN
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TIPOS DE ESTREÑIMIENTO

ESTREÑIMIENTO CRÓNICO SIMPLE, PRIMARIO, FUNCIONAL O
IDIOPÁTICO.

FISIOPATOLÓGICAMENTE SE DIVIDEN EN 4 GRUPOS

DISFUNCIÓN CÓLICA O ESTREÑIMIENTO POR TRÁNSITO LENTO

OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL DISTAL

PERCEPCIÓN RECTAL ANÓMALA

DISMINUCIÓN DE LA PRENSA ABDOMINAL
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TIPOS DE ESTREÑIMIENTO

ESTREÑIMIENTO SECUNDARIO

ESTREÑIMIENTO SECUNDARIO A UNA DOLENCIA ORGÁNICA GASTROINTESTINAL

ENFERMEDADES DEL TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR
 Disminución del vaciamiento del alimento



ACALASIA, ESTENÓSIS PILÓRICA Y NEOPLASIAS
ENFERMEDADES QUE CAUSAN OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ INTESTINAL
 EXTRALUMINALES

HERNIAS, BRIDAS, VÓLVULOS Y TUMORES.

INTRALUMINALES

TUMORES Y PROCESOS ISQUÉMICOS O INFLAMATORIOS (EN FASE CICATRICIAL).
ALTERACIONES ANORECTALES

HEMORROIDES, FISURAS, FÍSTULAS O TUMORES
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TIPOS DE ESTREÑIMIENTO

ESTREÑIMIENTO SECUNDARIO

ESTREÑIMIENTO SECUNDARIO A ENFERMEDADES QUE ALTERAN LA FUNCIÓN MOTORA DEL COLON
 TRASTORNOS ENDOCRINOMETABÓLICOS


DM (ACIDOSIS,NEUROPATÍA), HIPOTIROIDISMO, UREMIA, HIPERCALCEMIA, PORFIRIA, FEOCROMOCITOMA, GLUCAGONOMA, PANHIPOPITUITARISMO,
INTOXICACIÓN POR PLOMO.
ENFERMEDADES NEURÓGENAS
 ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO

E. DE HIRSCHSPRUNG, HIPO Y HIPERGANGLIONOSIS, E. DE CHAGAS, NEUROPATÍA VISCERAL PARANEOPLÁSICA.

ENFERMEDADES QUE AFECTAN A LA INERVACIÓN EXTRÍNSECA DEL COLON

TRAUMATISMOS MEDULARES, MIELOMENINGOCELE SACRO, TABES DORSAL, ESCLEROSIS MÚLTIPLE Y NEOPLASIAS.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

DEMENCIA, ACV, ESCLEROSIS MÚLTIPLE, E. DE PARKINSON Y NEOPLASIAS.

ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS

DEPRESIÓN, PSICOSIS Y ANOREXIA NERVIOSA.
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TIPOS DE ESTREÑIMIENTO

ESTREÑIMIENTO SECUNDARIO


ENFERMEDADES QUE ALTERAN LA MUSCULATURA LISA INTESTINAL

MIOPATIAS CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS

MIOPATÍA HEREDITARIA DEL ESFINTER ANAL INTERNO

ESCLEROSIS SISTÉMICA PROGRESIVA

AMILOIDOSIS

DISTROFIAS MUSCULARES
TRASTORNOS ANORECTALES O DEL SUELO PÉLVICO

RECTOCELE

PROLAPSO RECTAL, ETC.
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TIPOS DE ESTREÑIMIENTO

ESTREÑIMIENTO SECUNDARIO

FÁRMACOS












ANTIÁCIDOS FÓRMULAS CON ALUMINIO
BISMUTO SUBSALICILATO DE BISMUTO, RANITIDINA-BISMUTO
ANTICOLINÉRGICOS DICICLOMINA, AMITRIPTILINA, LEVODOPA Y CARBIDOPA
ANTICONVULSIVANTES FENITOINA, ÁCIDO VALPROICO
ANTIDEPRESIVOS AMITRIPTILINA, IMIPRAMINA
ANTIHIPERTENSIVOS METILDOPA, CLONIDINA
ANTIPSICÓTICOS HALOPERIDOL, RISPERIDONA
QUELANTES DE SALES BILIARES COLESTIRAMINA, COLESTIPOL
CALCIOANTAGONISTAS DILTIAZEM, NIFEDIPINO, VERAPAMILO
SUPLEMENTOS DE CALCIO CARBONATO DE CALCIO, FÓSFATO CÁLCICO
SUPLEMENTOS DE HIERRO SULFATO FERROSO
OPIÁCEOS MORFINA, CODEÍNA
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HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS




EDAD
COMORBILIDADES
FÁRMACOS
CARACTERÍSTICAS DEL ESTREÑIMIENTO:

¿CUÁNDO EMPEZÓ?.

¿AUSENCIA DE DESEO O ESFUERZO EXCESIVO DURANTE LA EVACUACIÓN?.

¿CAMBIO RECIENTE DEL HÁBITO DEPOSICIONAL?.

¿CADA CUÁNTO TIEMPO EFECTUA UNA DPS?.

¿CÓMO SON LAS DEPOSICIONES?.

¿TIENE LA SENSACIÓN DE HABER VACIADO EL INTESTINO POR COMPLETO?.

¿DOLOR COINCIDIENDO LA DEPOSICIONES?.
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HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS (II)

SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES ASOCIADOS.

ESTILO DE VIDA Y HÁBITOS DIETÉTICOS.

CONSUMO DE LAXANTES.

FACTORES PSICOSOCIALES.

SÍNTOMAS DE ALARMA.

PERDIDA DE PESO.

SANGRE O PUS EN LAS HECES.

DOLOR ABDOMINAL.

ANTECEDENTES FAMILIARES DE CANCER COLORECTAL, E. INFLAMATORIA O E. CELIACA.
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DIAGNÓSTICO

EXPLORACIÓN FÍSICA


EXAMENES DE LABORATORIO


TACTO E INSPECCIÓN RECTAL.
SI SÍNTOMAS DE ALARMA.
RX ABDOMEN

OCLUSIÓN MECÁNICO / ÍLEO.

FECALOMA.
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TRATAMIENTO

MODIFICACIÓN ESTILO DE VIDA / DIETA.

ESTABLECER UN PATRÓN REGULAR DE LA DEFECACIÓN.

INGESTA DE LÍQUIDO 1,5-2 L DÍA.

INCREMENTAR DE MANETA GRADUAL LA FIBRA EN LA DIETA (20-25 g /día).

REALIZAR EJERCICIO DE MANERA REGULAR.
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TRATAMIENTO
 LAXANTES
USO INDIVIDUALIZADO BASADO EN LA HISTORIA DEL PACIENTE,
COMORBILIDADES, INTERACCIONES CON FARMACOS Y EFECTOS
SECUNDARIOS.
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TRATAMIENTO

LAXANTES FORMADORES DE BOLO (MUCÍLAGOS)

ABSORCIÓN DE AGUA Y AUMENTO DE MASA FECAL

SEMILLAS DE PSYLLIUM (PROCEDENTES DE PLANTAS DEL GENERO PLANTAGO)

METILCELULOSA (Muciplazma®)

ALGAS MARINAS (AGAR-AGAR)

POLICARBOFILO DE CALCIO

DEXTRINA DE TRIGO

Pueden disminuir la absorción intestinal de digoxina.
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TRATAMIENTO

LAXANTES OSMÓTICOS



LAXANTES SALINOS
 SALES DE MAGNESIO (HIDRÓXIDO, CITRATO Y SULFATO DE MAGNESIO) O DE SODIO
(FOSFATO DE SODIO).
 Vigilar alteraciones hidroelectrolíticas.
LAXANTES AZÚCARES NO ABSORBIBLES
 POLIETILENGLICOL (MACROGOL 3350, 4000) (17G/DÍA)
 LACTULOSA (Duphalac®)
 LACTITOL (Emportal®, Oponaf®)
 SORBITOL
ASOCIACIONES DE LAXANTES OSMÓTICOS
 Movicol®, Molaxole®,…
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TRATAMIENTO

LAXANTES ESTIMULANTES




Actúan sobre el plexo mientérico, activando la peristalsis y promoviendo la secreción
de agua y electrolitos.
Se desaconseja el uso frecuente o prolongado de este tipo de laxantes por el riesgo de
causar disturbios hidroelectrolíticos (hiponatremia e hipopotasemia). Pueden aumentar
la toxicidad de digoxina y antiarrítmicos. Especial precaución en ancianos y paciente
con insuficiencia renal.
DERIVADOS ANTRAQUINÓNICOS: SEN (Arkocapsulas sen®, Bekunis®, etc.), CÁSCARA
SAGRADA (Arkocapsulas Cascara Sagrada®) O ÁLOE.
 MELANOSIS COLI, pigmentación de la mucosa del colon.
DERIVADOS POLIFENÓLICOS: FENOLFTALEINA (asociaciones laxantes), BISACODILO
(Dulcolaxo bisacodilo® caps. y sup.) Y PICOSULFATO SÓDICO (Evacuol®, Dulcolaxo
picosulfato®, etc.)
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TRATAMIENTO

AGENTES EMOLIENTES (REBLANDECEDORES DE HECES)

DIOCTILSULFOSUCCINATO SÓDICO (DOCUSATO SÓDICO).

ACEITES MINERALES (ACEITE DE PARAFINA): Emuliquen Simple®, Hodernal®,
Ordelax®.

No administrar en pacientes que no se puedan incorporar o con problemas
neurológicos por riesgo de pneumonitis lipoideas por aspiración.

Administrar en ayunas para evitar la malabsorción de las vitaminas liposolubles.
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TRATAMIENTO

PREPARADOS DE USO RECTAL (ENEMAS Y SUPOSITORIOS)







ENEMAS DE AGUA TEMPLADA (CANTIDAD MENOR A 600 CC).
ENEMAS DE FOSFATO SÓDICO. (Enema casen®, Lainema®).
 Importantes efectos hidroelectrolíticos (hiperfosfatemia, hipocalcemia) en paciente predispuestos
(insuficiencia renal y alteraciones del transito intestinal) e incluso en pacientes sanos.
ENEMAS DE CLORURO SÓDICO (Fisioenema®).
ENEMAS DE CITRATO DE SODIO (Micralax®).
ENEMAS JABONOSOS.
 SE DESACONSEJA LA UTILIZACIÓN DE ENEMAS DE AGUA JABONOSA POR IRRITACIÓN DE LA MUCOSA
RECTAL. CASOS COMUNICADOS DE COLITIS CON NECROSIS MUCOSA Y SHOCK ANAFILACTICO.
SUPOSITORIOS DE GLICERINA.
 UTILIDAD EN NIÑOS Y ANCIANOS.
SUPOSITORIOS DE BISACODILO.
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TRATAMIENTO
NUEVOS LAXANTES




PARASIMPATICOMIMÉTICOS
 BETANECOL
 NEOSTIGMINA
AGONISTAS DE LA MOTILINA
 ERITROMICINA
ANTAGONISTA DE LA CKK
 DEXLOXIGLUMIDA
ESTIMULANTES DE LA MOTILIDAD Y LA
SECRECIÓN.
 MISOPROSTOL
 COLCHICINA
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


AGONISTAS DE LOS RECPETORES 5-HT4

PRUCALOPRIDA

VELUSETRAG

ATI-7505
ESTIMULANTES DE LA SECRECIÓN

LUBIPROSTONA (SII)

LINACLOTIDA
ANTAGONISTAS OPIÁCEOS

METILNALTREXONA
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COMPLICACIONES

IMPACTACIÓN FECAL

PACIENTES CON ESTREÑIMIENTO CRÓNICO, ENFERMOS DEBILITADOS,
ENCAMADOS O DE EDAD MUY AVANZADA.

A VECES DIARREA PARADÓJICA CON INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO.

70% EN ZONA RECTAL, 20% EN COLON SIGMOIDE Y EL 10% EN COLON PROXIMAL.

DIAGNOSTICO: TACTO RECTAL. VALORAR RX.
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COMPLICACIONES

EXTRACCIÓN DIGITAL.

UTILIZAR LUBRICANTE ANESTÉSICO.

SUPOSITORIOS DE GLICERINA O BISACODILO, ALTERNANDO CON ENEMAS DE
AGUA TEMPLADA O DE FOSFATO SÓDICO.

EN CASOS DE IMPACTACIÓN ALTA SE PUEDE INTENTAR CON MOVICOL® O
MOLAXOLE®, 8 SOBRES DISUELTOS EN 1 LITRO DE AGUA EN 6 HORAS.

TRAS DESIMPACTACIÓN LAXANTES SALINOS O OSMÓTICOS

POLIETILENGLICOL (PEG-4000) 14,6G CADA 12 HORAS.
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COMPLICACIONES

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COMPLICACIONES


ÚLCERA ESTERCORÁCEA

NECROSIS ISQUÉMICA SECUNDARIA A LA COMPRESIÓN EJERCIDA POR EL
FECALOMA.

HABITUALMENTE EN LA CARA POSTERIOR DEL RECTO.
VÓLVULO DE SIGMA

PACIENTES CON DOLICOMEGACOLON FUNCIONAL ADQUIRIDO.

DESVOLVULACIÓN ENDOSCÓPICA O QUIRÚRGICA.
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BIBLIOGRAFÍA

Constipation in the older adult. Satish SC Rao. UpToDate. 2015.

Estreñimiento. Problemas Comunes en la Práctica Clínica –
Gastroenterología y Hepatología. 2ª edición. Mearín F, Balboa A, Montoro
MA. Asociación Española de Gastroenterología. www.aegastro.es. 2012.

Estreñimiento. Alvarez Moital I, Louro González A. www. fisterra.com. 2012.

¿Cómo se extrae un fecaloma?. García Cantero E. FMC. 2008.
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