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Intoxicación por Bupropion:
a propósito de un caso
Dra. Ainhoa González Querejeta
Servicio de Urgencias Generales
Donostia Unibertsitate Ospitalea - Hospital Universitario Donostia
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 Varón de 64 años que acude a urgencias trasladado
por ambulancia medicalizada tras ingesta voluntaria de
28 comprimidos de Bupropion Retard 300 mg (8,4 gr).
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 ANTECEDENTES PERSONALES:
 Neoplasia de cavidad oral hace 3 años tratado con
cirugía y radioterapia sin recidiva. Seguimiento por
cirugía maxilofacial.
 Síndrome depresivo.
 Tratamiento
habitual:
bromazepam
1,5
mg
y
bupropion retard 300 mg
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 ENFERMEDAD ACTUAL:
Encontrado semiinconsciente por la familia. A la llegada
de SVA Glasgow (GSC) 12. Durante el traslado
presenta depresión progresiva del nivel de conciencia y
una crisis tónico-clónica que cede espontáneamente,
quedando en coma profundo (GSC 3).
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 EXPLORACIÓN FÍSICA:
TA 72/52, FC 72 lpm, Sat O2 100
Coma profundo (GSC 3). Bradipnea. Mal perfundido.
Pupilas intermedias.
Resto de exploración anodina.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 ECG: RS, QTc 491.
 GASOMETRIA: pH 7,29, bic 18,8.
 Resto normal
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 TRATAMIENTO EN URGENCIAS:
Tras Midazolam 5 mg + Anectine 50 mg, se realiza
intubación orotraqueal.
Rescate digestivo (aspirado, lavado y carbón activado).
Ingresa en cuidados médicos intensivos (CMI).
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 EVOLUCIÓN EN CMI-MEDICINA INTERNA:
Durante
el
ingreso
presenta
mioclonías
faciales,
oculares y en extremidades superiores y midriasis
autolimitadas. TAC craneal normal.
Mantienen tratamiento con carbón activado 12 horas.
Tras 4 días se extuba y se encuentra consciente y
orientado y asintomático por lo que se traslada a planta
donde tras valoración por psiquiatría se da de alta sin
secuelas.
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BUPROPION
(Anfubetamona)
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INTRODUCCIÓN
 Bupropion
(Anfubetamona)
es
un
antidepresivo
heterocíclico IRDN.
 Estrecho margen terapéutico.
 DOSIS TÓXICAS:
< 500 mg muy baja toxicidad; 500
mg-1g media; 1-2,5 g alta y > 2,5 g potencialmente
mortal.
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EFECTOS SECUNDARIOS
1. Sistema nervioso central
‐ Agitación, somnolencia, estupor o coma.
‐ Convulsiones (hasta en el 37%):
• Signo cardinal. > Otros antidepresivos.
• Ojo intoxicaciones combinadas y –ol (↓ umbral convulsivo)
• Dosis-dependientes.
• Pueden aparecer en paciente asintomáticos sin datos
premonitorios. En general, 1 a 4 horas tras la ingesta.
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‐ Mioclonías
‐ Depresión respiratoria (rara)
‐ Midriasis y nistagmus o movimientos incoordinados
‐ Agitación:
• Puede ser por enfermedad psiquiátrica de base, depresión
de estructuras inhibidoras del SNC, por antídotos
(naloxona o el flumazenil) o por acción anticolinérgica.
‐ Delirio. Agresividad.
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EFECTOS SECUNDARIOS
2. Hemodinámica
‐ Hipotensión y shock, pueden ser por:
• Efecto inotrópico negativo (cuando se acompañan de un
QRS amplio)
• Vasoplejia (estos antidepresivos son también alfabloqueantes)
• Trastornos del ritmo.
‐ Hipertensión arterial leve a moderada (30-80%)
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EFECTOS SECUNDARIOS
3. ECG (los mas frecuentes)
‐ QRS = toxicidad: + ancho = + grave
‐ La más frecuente: taquicardia sinusal (45 %, hasta 75 %
en algunas series).
‐ BAV primer grado y alteraciones en la repolarización
(QT largo, onda T aplanada o invertida, alteraciones del
ST)
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‐ Arritmias:
• Taquicardia sinusal + QRS ancho (frecuente) puede
confundirse con TV
• Los extrasístoles ventriculares son raros pero pueden
ser premonitorios de una fibrilación ventricular.
• Ojo Bradicardias con QT largo y QRS ancho 
pueden desencadenar una TV, una torsade o FV, y
acabar en asistolia.
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EFECTOS SECUNDARIOS
4. Sd anticolinérgico
‐ Piel y boca muy secas, eritema facial, febrícula,
hipoperistaltismo intestinal, retención urinaria, midriasis y
agitación
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TRATAMIENTO
‐ Observación al menos 6 horas (por lenta absorción),
hasta 24 h si ingesta grave o “retard”.
‐ Monitorización cardiaca.
‐ Si presenta trastornos en el ECG, hemodinámicos,
convulsiones o coma  ingreso en CMI
‐ No tiene antídoto. Aspirado-lavado gástrico precoz y
prolongado. Carbón activado (al menos 3 dosis).
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‐ Si ingesta grave: alcalinización.
‐ Síndrome anticolinérgico: fisostigmina.
‐ Convulsiones y mioclonias: benzodiacepinas.
‐ Alteraciones ECG: tratamiento especifico en función de
la alteración.
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CONCLUSIONES
 Antidepresivo heterocíclico IRDN.
 Estrecho margen terapéutico. Dosis tóxica > 500 mg
 TOXICIDAD:
convulsiones,
mioclonias
y
taquicardia
sinusal. Alteraciones ECG: QT largo, onda T aplanada,
ascenso o descenso ST y/o BAV. Hipotensión y shock.
 No tiene antídoto.
 CA dosis repetidas.
 Observación prolongada y monitorización cardiaca. CMI¿?
 Tratamiento sintomático (BDZ, alcalinización, etc…)
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