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 SU SEGURO en simple
sabías qué… i i ValorCapital Seguros es el brokers que intermedia entre el asegurado y la compañía de seguros, representando el interés del asegurado y la empresa. Nunca olvides que este es un seguro complementario de salud, no suplementario. No fue diseñado para reemplazar su Isapre, sino que complementar su aporte. El mal uso de este, produce un daño importante al resto de los asegurado. Más del 80% de los reembolsos que realiza su seguro, se realizan en línea a través de iMed o directamente en la farmacia. Sin embargo, hay gastos que por su naturaleza o
simplemente porque su reembolso no se pudo
efectuar en línea, deberá presentarse a través del
formulario denominado “Solicitud de Reembolso
Gastos de Salud”.
Este instructivo pretende orientarlo con respecto a lo
necesario para lograr un reembolso sin
inconvenientes, sin embargo el proceso de liquidación
de salud no es lineal, por lo que siempre está la
posibilidad de que los antecedente enviados por Usted
no sean suficientes para la evaluación y consiguiente
pago.
A través de estas simples
instrucciones esperamos
facilitarle el proceso de
reembolso de sus gastos
El reembolso del
gasto médico
ambulatorio
La “Solicitud de Reembolso Gastos de Salud” debe ser
completada por Usted (si no está imposibilitado de
hacerlo por fuerza mayor), llenando el recuadro
titulado “Declaración del Asegurado”. Su médico debe
llenar el recuadro “Declaración del Médico”.
Debe presentar a la Compañía este formulario por
cada solicitud de reembolso que requiera.
En el recuadro “Monto Total Reclamado”, indicar la
suma de las diferencias no cubiertas por su Isapre o
Fonasa (gastos efectivamente incurridos).
Reembolso Gasto Ambulatorio: Debe adjuntar a
esta solicitud los documentos que se detallan de
acuerdo a la cobertura de la póliza contratada.
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o
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Seguro Complementario Evalueserve Chile Bonos o Reembolsos, copia Afiliado.
Derivación médica para prestaciones como
psicología, kinesiología, fonoaudiología,
psicopedagogía, etc., siempre que su póliza
considere dicha cobertura. El médico que deriva
deberá señalar el tipo de tratamiento y cantidad
de sesiones.
En el caso de adquisición de lentes o audífonos,
será necesaria la receta médica con la
prescripción correspondiente y la boleta de
compra o bono/reembolso de su Isapre.
En el caso de gastos de maternidad, adjuntar la
ecografía obstétrica de confirmación del
embarazo. El gasto hospitalario Un gasto hospitalario será aquel que implique que el
asegurado tuvo que pasar al menos una noche
hospitalizado e implica una de las siguientes
prestaciones:
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Día Cama
Servicios hospitalarios
Honorarios médicos
El plazo para presentar un gasto hospitalario es de 60 días corridos desde la fecha de la facturación por pate del centro hospitalario. Por su complejidad mayor este tipo de gastos puede
demorar bastante en que el centro hospitalario
liquide su cuenta, razón por la cual el plazo para
presentar sus gastos es de 60 días desde la fecha de
facturación, los que puede solicitar ampliar por
casos justificados con un correo dirigido a la
compañía. El Asegurado debe adjuntar a esta
solicitud los documentos que se detallan de acuerdo
a la cobertura de la póliza contratada.
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Programa médico.
Bonos o reembolsos originales, copia Afiliado.
Boleta o factura por la diferencia cancelada por
Usted.
Pre-factura (detalle cuenta clínica).
Epicrisis con diagnóstico.
Protocolo operatorio y copia de resultado de
exámenes, si corresponde.
Seguro Complementario Evalueserve Chile A través del reembolso en línea
con farmacia SalcoBrand se
ahorrará tiempo y molestias.
Reembolso de
medicamentos
Gastos de Medicamentos: el Asegurado debe adjuntar
a esta solicitud los documentos que se detallan de
acuerdo a la cobertura de la póliza contratada.
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i No todos los medicamentos tienen reembolso en línea. Sólo podrán reembolsarse en línea los medicamentos para tratamientos agudos de bajo costo. Seguro Complementario Evalueserve Chile Recetas de medicamentos, las que deben señalar el
nombre completo del paciente, fecha de emisión,
identificación completa del profesional y posología;
además deben ser firmadas de puño y letra por el
médico.
Las boletas de farmacias deben registrar el detalle del
nombre y precio de cada medicamento. Aquellas boleta
que sólo indiquen el total de la compra deben tener el
detalle de los medicamentos junto a su respectivo
valor, debidamente timbrado por la farmacia.
Para gastos por medicamentos con receta permanente
o prolongada, adjuntar el original de la receta junto a la
primera solicitud y fotocopia de ella en la solicitud de
reembolsos posteriores. La receta original debe ser
renovada cada seis (6) meses.
Para gastos por medicamentos de uso controlado
(receta retenida), adjuntar a la solicitud una fotocopia
de la receta médica debidamente timbrada por la
farmacia.
Continuaciones de Tratamiento: - En caso de
tratamientos prolongados o permanentes, o de
controles por maternidad, este formulario será
completado por el médico solamente la primera vez
haciendo constar el tipo y período aproximado de
tratamiento. Cuándo presente gastos posteriores,
deberá indicar el número de liquidación anterior y
marcar continuación de tratamiento.
Otros tipos de reembolsos Continuaciones de Tratamiento: -­‐ En caso de tratamientos prolongados o permanentes, o de controles por maternidad, este formulario será completado por el médico solamente la primera vez que lo atienda, indicando en el formulario el tipo y período aproximado de tratamiento. Cuándo presente gastos posteriores relacionados al tratamiento señalado, deberá indicar como referencia el número de liquidación anterior y marcar continuación de tratamiento. En caso de accidente: En nuestro país existen seguros especiales para cierto tipo de accidentes, es el caso de los accidentes laborales o automovilísticos. Para los accidentes automovilísticos, en primer lugar deberá utilizar las coberturas del SOAP, Isapre o Fonasa a la cual se encuentre afiliado. Si aún persiste diferencia adjuntar al formulario de reembolso copia de gastos y liquidaciones efectuadas y parte policial. Tenga presente que las enfermedades y accidentes laborales no tienen cobertura con este seguro ya que están cubiertas integralmente por las leyes laborales. Siempre que presente un gasto por accidente deberá adjuntar una declaración simple detallando lo ocurrido. En caso de presentar un gasto por cualquier tipo de accidente, deberá adjuntar una declaración simple describiendo las razones que originaron el accidente.
IMPORTANTE INFORMACIÓN
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La información contenida en este folleto es meramente referencial, está diseñado y editado por
ValorCapital con el objetivo de poder orientar a los asegurados de esta póliza con el correcto
funcionamiento del seguro contratado. Para obtener una información más detallada y precisa de
su cobertura solicite a su empleador la póliza contratada y revise el detalle de cobertura.
Compañía aseguradora: Compañía de Seguros de vida Cámara S. A.
Póliza Nº 3825-1 con vigencia entre el 01.11.2014 al 31.10.2015.
CONDICIONES GENERALES INSCRITAS EN EL DEPÓSITO DE PÓLIZAS DE LA SVS BAJO LOS
CÓDIGOS POL 320131486 Y CAD 320131487.