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FORMULARIO PARA LIQUIDACION DEL SEGURO
RENTAS ESCOLARES Y UNIVERSITARIAS
Formulario N°6
DATOS DEL ASEGURADO
Nombre _______________________________________________________________________________________
Rut _____________________________________________________________________________________________
Póliza N° _____________________________ N° Expediente ____________________________________________
DATOS DEL RECLAMANTE
Rut ____________________________________________________________________________________________
Nombre _______________________________________________________________________________________
Dirección ______________________________________________________________________________________
Teléfono _______________________________________________________________________________________
Comuna y/o ciudad _____________________________________________________________________________
BENEFICIARIOS CON DERECHO A RENTA
Nombre
Fecha de
Nacimiento
Curso escolar o año universitario
1
2
3
4
5
6
7
Para el cobro de la renta de escolaridad o universitaria es INDISPENSABLE adjuntar los siguientes
documentos:
1 Certificado académico de la institución que incluya curso, y si es universitario, carrera.
2 Para el cobro de la renta por primera vez es necesario adjuntar el certificado de nacimiento.