Redes Integradas de Servicios de Salud basadas en APS México, D.F., Marzo 2015 Acceso y cobertura universal Acceso y Cobertura Universal de Salud es que todas las personas y comunidades, tengan acceso equitativo a servicios integrales que necesitan, sin tener dificultades financieras para pagarlas. Líneas estratégicas para el Acceso y la la Cobertura Universales de Salud ampliar el acceso equitativo a servicios de salud integrales, de calidad, centrados en las personas y las comunidades aumentar y mejorar el financiamiento, promoviendo la equidad y la eficiencia y eliminando el gasto de bolsillo fortalecer la rectoría y la gobernanza fortalecer la actuación intersectorial para abordar los determinantes sociales de la salud. Sin acceso efectivo y acción sobre DSS no hay cobertura universal Sin redes resolutivas y de calidad no hay acceso efectivo RISS definición • “una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve”. Internación aguda Rehabilitación y Cuidados de Largo Plazo Atención especializada ambulatoria Promoción y Prevención de la Salud; Salud Comunitaria; Acción Intersectorial sobre determinantes sociales comunidad servicios comunidad El desempeño de los servicios • Los sistemas de salud pueden no cumplir su objeto no sólo por insuficiencia de recursos sino por estar mal modelados • Los sistemas de salud de las Américas se caracterizan por altos niveles de fragmentación y segmentación de sus servicios de salud. • La evidencia señala que la fragmentación genera dificultades en el acceso, en la calidad y en la eficiencia de los servicios, la prestación de servicios. Segmentación y fragmentación de los Servicios de Salud Universidades Privado alta complejidad Empresas Ministerio de Fuerzas Armadas Riesgos Profesionales Salud Medicina Tradicional Privado baja complejidad Municipios Las Américas: Desafíos del Sistema de Salud Pobre desempeño Dificultades de acceso Pobre calidad Uso iracional/ineficiente Alto costo Baja satisfación FRAGMENTACION La respuesta a la segmentación y fragmentación • El 2 de octubre del 2009, durante el 49º Consejo Directivo de la OPS se aprobó la Resolución CD49.R22 sobre RISS Basadas en la Atención Primaria de Salud Valores, principios y elementos esenciales en un Sistema de Salud basado en la APS. Atributos esenciales y ámbitos de abordaje: 1. 2. 3. 4. Modelo asistencial Gobernanza Organización y gestión Asignación e incentivos Cobertura universal no es posible sin acceso efectivo a servicios de calidad sin barreras de ninguna índole y con aceptabilidad de los usuarios Modelo asistencial Organización y gestión Gobernanza Asignación e incentivos 1. Modelo asistencial • • • • • • Población y territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en cuestiones de salud, que determinan la oferta de servicios de salud Red de establecimientos de salud que presta servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, y que integra los servicios de salud de las personas y los servicios de salud pública Primer nivel de atención multidisciplinario resolutivo, que abarca a toda la población y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina la atención de salud, además de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la población Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado, que se ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales y de género, y los niveles de diversidad de la población 2. Gobernanza • Un sistema de gobernanza único para toda la red o Formular los fines de la organización (misión, visión y objetivos estratégicos de la red); o Planificar estratégicamente inversión infraestructura, tecnologías alto costo y RRHH o Coordinar a los diferentes órganos de gobierno de las entidades que componen la red, asegurar que los objetivos sean consistentes a través de toda la red; o Asegurar que la red alcance un nivel de desempeño óptimo a través del monitoreo y evaluación de los resultados o Integrar y normalizar las funciones clínicas y administrativas de la red; asegurar una o Asegurar financiación adecuada para la red y alineada con objetivos y desempeño • Participación social amplia • Acción multisectorial sobre determinantes sociales 3. Organización y gestión • Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y logístico • Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red • Sistema de información integrado que vincula a todos los miembros de la red • Gestión basada en resultados 4. Asignación e incentivos • Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red o para promover el tratamiento de los problemas de salud, en el lugar más apropiado del continuo asistencial y la promoción y preservación de la salud de las personas y del medioambiente Diseñar redes tecnológicas es un desafío… tejer redes humanas en salud es un imperativo ético “Ninguna concepción de la justicia social que acepte la necesidad de una distribución equitativa y de una formación eficiente de las posibilidades humanas puede ignorar el papel de la salud en la vida humana”. Amartya Sen