1. Ciencia

SINDROME DE VALENTINO: LA SIMULACION DE UNA APENDICITIS. REPORTE DE 2
CASOS CLINICOS (2395)
ALBERTO MANUEL GONZÁLEZ CHÁVEZ
Coautores: S. RÍOS PASCUAL, A. VÁZQUEZ GARCÍA, D. SÁMANO SAUCEDO, N. LEYVA PAVÓN, J.
GÓMEZ LÓPEZ
Tema: Estómago y Duodeno
Introducción: La apendicitis aguda es una de las causas más frecuentes de abdomen agudo, y la indicación
más común de cirugía abdominal de urgencia en todo el mundo. Tiene innumerables diagnósticos
diferenciales, y continúa representando un reto diagnóstico para el Cirujano. Se le llama síndrome de
Valentino al conjunto de signos y síntomas que simulan una apendicitis aguda, pero que en realidad son
causados por la perforación de una úlcera gástrica o duodenal. Se le conoce con este nombre en honor al
actor italiano Rudolph Valentino, quien falleciera en 1926 a consecuencia de una peritonitis secundaria a la
perforación de una úlcera gástrica que en un principio simulo, precisamente, una apendicitis aguda.
Presentamos dos casos clínicos en donde la sospecha de apendicitis fue descartada durante el evento
quirúrgico.
Análisis: CASO 1: Masculino de 26 años de edad. Índice tabáquico de 13 puntos. Adicto a la heroína y
éxtasis. Cuadro clínico y laboratoriales compatible con apendicitis aguda. Ultrasonido revela presencia de
líquido libre en el fondo de saco derecho e infiltración de la grasa del mesenterio. No es concluyente. TAC
abdominal muestra presencia de aire y liquido libre en cavidad. No puede identificarse el sitio de perforación.
Durante la laparoscopia se encontró una perforación en el antro gástrico de aproximadamente 1 cm de
diámetro. Se resolvió con parche de epiplón. El paciente evolucionó satisfactoriamente y reconoció haber
consumido grandes cantidades de AINEs por su síndrome de abstinencia. CASO 2: Masculino de 76 años de
edad. Tabaquismo positivo con índice tabáquico de 25 puntos. Cuadro clínico y laboratorios compatibles con
apendicitis aguda. Ultrasonido reveló la presencia de líquido pericecal. Se realiza laparoscopía datos
inflamatorios en el mesoapéndice, por lo que se realizó la apendicectomía sin complicaciones. Patología
reportó inflamación aguda abscedada del mesoapendice, sin apendicitis aguda. El paciente reingresa 5 días
después con datos de obstrucción intestinal. Una placa tangencial de abdomen revelo un pneumoperitoneo.
Durante la laparotomia se encontró una perforación de aproximadamente 0.5 cm en la segunda porción del
duodeno, reparada con un parche de Graham. El paciente evolucionó favorablemente después del segundo
procedimiento quirúrgico.
Conclusiones: Ante un paciente que se presenta con dolor abdominal agudo de predominio en el cuadrante
inferior derecho, acompañado por datos de irritación peritoneal y asociado a un síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica, estamos obligados a descartar una apendicitis aguda. Sin embargo, la historia clínica
podría hacernos pensar justificadamente en otros diagnósticos y no solo sospechar los más habituales. Es
precisamente en estos pacientes que la laparoscopia se convierte en un método invaluable y superior a otros,
para el abordaje de las urgencias abdominales. El Cirujano que aborda síndromes abdominales agudos,
puede enfrentarse con diagnósticos insospechados, que pueden modificar el plan quirúrgico en el último
momento.