1. Ingeniería

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SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ
HOSPITAL GENERAL DE VERACRUZ
*Hr
SINTOMAS U R O L 6 G I C O S Y ALTERACIONES
DEL EXAMEN GENERAL DE ORINA EN
APENDICITIS AGUDA
TESIS DE POSGRADO
Q U E P A R A O B T E N E R EL T I T U L O EN LA ESPECIATLDAD DE:
CIRUGIA GENERAL
PRESENTA:
DR. J. NICODEMUS BARANDA
GALVAN
SKSVER-SSA
HOSPITAL GENERAL
BE V6BACRUZ
V E R A C R U Z , VER.
F E B R E R O DEL 2 0 0 5
SERVICIOS DE SALUD DE V E R A C R U Z
HOSPITAL GENERAL DE VERACRUZ
JEFATURA D E ENSEFLANZA E I N V E S T i G A C l O N
C O O R D I N A C I 6 N DE P O S G R A D O E I N V E S T I G A C I 6 N
T E S I S DE P O S G R A D O
S I N T O M A S U R O L 6 O I C O S Y A I . T K R A C I O N K S D E L E X A M E N O R N R R A L OR
ORINA
E N A P K N D I C 1 T I S A C I J 1)A
INVESTIGADOR:
DR. J. NICODEM'US BARANDA GALVAN 1
A S E S O R DE TESIS:
DR. FIDEL RETURETA SALAS 1
ASESOR METODOL(')GlCO:
DRA. AMPARO SAUCEDO AMEZCUA 3
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Wk
SESVER • SSA
-IOSP1TAU
DE
G E N E R A C I I ) N 2001 - 2005
1 Kcudenie ilc ct&rto aAo dc U especial ul&J ik- (,'irugis (ietwf al <kl HiisjwuJ K« j(um;il tie VeruCru/
2 <.'injj.'uvo GeocrsJ Adiorto aJ Scivtoo ite CiiUjila Genei&l ild 1 lo^xtal Mcjponaj ilc Voaou/
5 CoonJinsiioi <ic i'fjifyatio c Ihvrstig&ctlitt U irffliujB ite l-jneiiMii/a ikl 1 tuttjxuil i<cg)6iiiil do Vei&cni/.
GENERAL
VERACRUZ
REGJSTRO HGV;
012S/HRV/04
R e g i s t r o
SERVICIOS
DE S A L U D
HOSPITAL G E N E R A L
SESVER - SSA
tkv>r-rrii raauxvii
i>r vmAOKxnt
CEIFRHIS:
DE
DE
V E R A C R U Z
V E R A C R U Z
J E F A T U R A DE E N S E N A N Z A E ( N V E S T I G A C l d N
-lOJA DE AUTOR1ZACI6N DE TESIS
r i rui n DI i A I ! sie
NOMBRi
SINTOMAS UROLOGICOS Y ALTERACIONGS DEL EXAMEN
GENERAL De ORINA EN Apt'Noicms AOUDA
X,''»
[)Ll INVi S 1 IC . Al X M\
DR J NICOOEMUS BARANDA GALVAN
I'M A
N O M B f t h U F l f>|Rf C T O R Df. VI SIS
DR FIDEL RETURETA SAIAS
IRMA
NOMIIiil
Of I A s f S O U Ml I O l )l >1 ( X ,K D
DRA. AMPARO SAUCEDO AMI-.2CUA
N O M B I i f . Y_i" IRMA Of t J U ( Ui SI UVK H >
DR ENRIQUE TORRANO Moscoio
I IKMA-.
RFVISADO FOR
i r
DRA. AMPARO SAUCBDO AMKCUA
•M/FEB/05
FECHA:
" APROBADO
~
DICTAMEN'
FIRM A:
J L I ' L DL FN si'
DR. ROBERTO FF
i ic,AC;K'JIVJ
'O L0PE2 MENESES
COM COPIA PARA
li-t AIUfiA OS I If,I f.'/.r i / A I ItiVI L> 1 If ,A( M';! I
I I IJlU^rJ-^l-wK'-n] |
MO^hAI
.DR JAVIER A. Rodriguez. MetiA^/
N" Rogistro CEIFRHIS: .
N- Registro HGV: 0I2S/HRV/Q4
S E R V I C I O S DE S A L U D DE V E R A C R U Z
HOSPITAL
GGSVAVSSA
GENERAL
DE
J E F A T U R A DE E N S E & A N X A E
Abry
H Veracruz Ver a
r\ r-1
V E R A C R U Z
INVESTIGAC16N
d e l nfio
de
2004
DR FIDEL RETURETA SALAS
•\SUN 1 O A s o s o i i n y Onocciein d o Tosi
Me p e r n n t o soiiciiai a usloci la A s o i u u i a y (liroccirtu cie la invosliC]aei6n q u o do?u'
a b o r d a r , m i s m a q u e s c i v n a d e bast"' p a i a la p i o p a i a c i d n d o mi I'osis R o c o p c i o n a i , I.
c o m o lo m a t c a la N O M - 0 9 0 S S A l 1994. l o q u i s i t o i n d i s p e n s a b l e p a r a ol tcimuno di
C u r s o d e E s p e c i a l i / a c i o n q u o r e a h / o on osta Unidad do S a l u d
Titulo d e l P r o y e c t o
SINTOMAS URQLQQICQS
GENERAL
CIRUGIA
D e la F s p e c i a h d a d d o
D a
V
A L T B I U C I O N ( E S D B L EXAMLIN
O R I N A E N APHNDICITIS
AQUQA
GENERAL
Por lo a n t e s e x p u o s l o , si n o iiom- i n o o n v o n i o n l o . . n a p l . mi poliCidn c o n til fin d o d a
imcio y p r e s e n t a r l a o n Ins tiompor. t ' M a b l o o i d o s A g i r i d o c i o n d o dfl anlfisniftno f;u aicmclrti
y a p o y o p a r a la r e a l u a c t o n cie e s l e I r a b a j o
ATENTA M E N T E
A-
DR
COP
::uBDirf(.cciOn oi r u r . i
(A)
HAN/A
NICODGMUS BARANOA GALVAN
INVIaaiGAf.iOi) Y OAI'AI.IIAI.ION XAI AI>A I QUI / vi i<
JCFATURAOI: CNSTNAN/A I" INVI IJIICAOON
COMIfC [J(: HJVf '> HGAClOfl V lilOl" IlCA
AGRADECIMIENTO
A MIS PADRES:
P O R SU E N O R M E C A R I N G Y A P O Y O MAS I A E L P R E S E N T S .
ACONSUELO:
POR SU C O M P R E N S I O N , PACTENCIA Y C O M P A N i A
E S T O S A N OS.
DURANTE
A MIS MAESTROS:
CON A DM IRA CI ON Y R E S P E T O A K L L O S P O R S R t t
I N V A L U A I i L E S EN MI F O R M A C I O N .
PILARKS
A M I S AM I C O S Y C O L E G A S DE G E N E R A C I O N :
C O N C A R I NO Y A P E C T O P O R SU A M I S T A D Y C A M A R A D K R I A ,
GLOSARIO
Sintomas urirtarios: Presencia de disuria. polaqniurin, tenesmo y/o urgencia urinaria en
pacientes con sospecha de apendieilis.
Disuria: Miccion dolorosa.
Polaquturia:
Tenesmo:
Micci6n excesivamente frecuente dc la orina.
Espasmo pcrsistente e ineficaz de la vejiga, acompafiado do deseo de orinar.
Urgencia urinaria: Necesidad de orinar inmediatanienle.
EGO: Ex am en general de Orina.
GEU: General Exam of Urine.
IVU: lnfeccidn de Vias Urinarias.
WT:
Infection of Urinary Tract.
Alteraciones
en el examen
eritrociiuria y/o proteinuria.
Leucociturla:
Bacteriuria:
Eritrociiuria:
Proteinuria:
general
de orina:
Reportc de loueooiluria, bacteriuria,
MAs de 10 leucocitos por crttnpo on orina.
Reportc de bacierius en orina de -n- o t i +.
Reportc de critfocitos en orina, mayor de 5 por eanipo.
Mayor de 30 mg/dl do proiolruw on orina,
Apendieilis:
Signos
vermi forme.
y sintomas
nugemivog
de
proeeso
tnfliiimitorio dol
np<Jndleo
Eases de la apendieilis: Etapa en la que se encomraba el apc-ndice en el transoperatorio; 1I liperhemica, Il-Edcmutosa, Ill-Necr6tica o abscedada y IV-Perforudu.
SINTOMAS U R O L 6 C I C O S Y ALTERACIONES DEL EXAM EN GENERAL
DE ORINA EN APENDICIT1S AGUDA
RESUMEN
JNTRODUCCION:
La presencia de lVU no dcscarta In apendicitis, sc reporta su
coexistencia en 15% de los casos y puede causar leucocituria, hematuria, o bacteriuria en
40% de pacientes.
OBJETIVO: Identificar los sintomas urol6gicos y altcraciones en el EGO mas frecuentes
en pacientes con apendicitis aguda.
MATERIAL
Y METODOS: Hstudio prospective, transversal, obsorvacionnl y descriptive.
Se realize EGO e interrogatorio intcncionado sobre sintomatologln urinaria a paeiontos quo
presentaron cuadro de dolor abdominal con sospecha de apendicitis, iugrosados al Hospital
Regional de Veracruz, en el periodo do Mayo a Octubro del 2004.
RESULTADOS:
Sesenta pacicntos en total, 34 del ginero irmsculino y 26 del tbmonino.
Doce pacientes (20%) tuvieron sintomatologln urinaria. In disuria ostuvo presento on todos,
de dsios, 6 tuvieron, adcmAs do disuria, polaquiurin, toncsino y urgonoia urinaria; la
apendicitis, en este grupo fue faso 11 en 2, fuse III on 2 y 8 pacientos en faso IV, Voiutidos
pacientes (37%) presentaron 2 6 mis nltorncionos on el BOO (loueooituria, bnotoriurin y
eritrocituria), 4 pacientes en faso I, 4 c-n faso II, 2 on ftwo 111 y 12 en fluid IV.
CONCLUSIONES:
I .a presencia do sintonifltologla urinaria no dosoartft la npondioltin, so
relaciond su coexistencia en 20% do esto estudlo, I .a;. altaiTioionog del BCK) HO prosontaron
en UJI 37% de los casos. Existo relacidn cntro la sintomatologln urinaria y nltoraclonois dol
EGO con apendicitis complicada y predomina en el ginero femenino. Se dcmucstra
nuevamente que el diagn6stico de apendicitis aguda, es clfnico y los exAmenes paracllnicos
son auxiliares.
T H E UROLOGIC SYMPTOMS AND ALTERATIONS IN GENERAL EXAM OF
URINE IN ACUTE APPENDICITIS
SUMMARY
INTRODUCTION:
Tine presence of iUT doesn't discard the appendicitis, has been its
coexistence in 15% of the cases. The appendicitis can catise pyuria, hematuria, or
bacteriuria in 40 % of patients.
OBJECTIVE:
To identify the urologic symptoms and alterations in OIUl more frequent
in patient with acute appendicitis.
PATIENTS
AND METHODS:
Studio prospeetivo, transverse, observacional and
descriptive. We did urianalisis and deliberate interrogation on urinary sintomatology to the
patients with abdominal pain and suspicion of appendicitis, entered the Regional Hospital
of Veracruz, in the period of May to October of the 2004.
RESULTS:
Sixty patients in total, 3*1 men and 26 women. Twelve patients (20%) had
urinary sintomatology, dysuria was present in all, 6 patients had, in addition to dysuria,
pollakiuria, tenesmus and urinary urgency; the appendicitis, in this group was phase II in
2, phase 111 in 2 and 8 patients in phase IV, Twenty-two patients (37 %) presented 2 or
more alterations in the GEU (leucocituria, bacteriuria and oritroeituria), 'I patients in phase
I, 4 in phase II, 2 in phase 111 and 12 in phase IV,
CONCLUSIONS:
The presence of IUT doesn't discard Iho appendicitis, wag related its
coexistence in 20% in this study. The alienations of the GEU appeared in 3 7 % of the
cases. Relationship exists between the sintomatology urinary and alterations of the GUI)
with complicated appendicitis and predominates in the feminine gender. It is demonstrated
again that the diagnosis of appendicitis, is clinical and the exams of laboratory and image
are auxiliary.
IN DICE
PAgina
INTRODUCCION
1
ANTECEDENTES
1
J US TIEICA CI ON
3
0BJET1V0S
4
MATERIAL
YMETODOS
4
RESULTADOS
ANALISIS
.
5
.
6
CONCL US I ONES
6
BIBLIQGRAF1A.....
....,,,.
ANEXOS
GRAFICA 1
GRAFICA 2
GRAFICA 3
GRAFICA 4
GRAFICA 5
GRAFICA 6
GRAFICA 7
GRAFICA 8
GRAFICA 9
GRAFICA 10
7
9
.,
10
11
12
13
14
15
16
17
IK
19
INTRODUCCION
Mas de 250.000 apendicectomias se realizan en los Estados Unidos cada afio. sicndo la
operation abdominal urgente mas comiinmente realizada. El diagn6stico de la apendicitis
en los hombres j6\^enes que tienen dolor abdominal es menos complicado. las
consideraciones de diagnostic*) son mas amplias para las mujeres premenopausicas con la
misma presentation clinics. 1
En aproximadamente 20% de los pacientes que expcrimenian laparotomia exploradora
debido a sospecha de apendicitis, el apdndice es normal. En un esfucrzo de mejomr la
exactitud diagndstica, la observaei6n del paciente, la laparoscopia, y estudios dc imagen se
han utilizado cuando la presentation clinica es a m b i g u a . J
En las infecciones urinarias, el cuadro no es tan tfpico, predorninando el dolor do canteter
continuo. Los sintomas digestives asociados (anorexia, nauseas y v6mitos) son mils
frecuentes en la litiasis que en las infecciones urinarias. Podemos gcneralizar dieiendo que
si el dolor predomina sobre los sintomas de miccidn (disuria, polaquiurin y tenesmo), es
mas probable que se irate de un cAlculo, pero si prcdominan los sintomas ralaciouados con
la miction sobre el dolor es mfts probable que so trate de una infeccidn urinaria. 1
Aproximadamente 10 por ciento do los pacientes con dolor abdominal quo so von en cl
departamento de Urgencies tienen enfermedad do la xona urinaria. Un uriruiiUisis puode
confirmar o eliminar causas urol6gicas del dolor abdominal. Aunqtie ol proceso
inflamatorio del apdndice agudo pucdo cnuxar piurin, hematuria, o bacteriuria on 40 por
ciento de pacientes, la hematuria y leucocituria sugioron un dosorden do la zona urinaria.
Las manifestaciones urol6gicas de la apendicitis posponon n monudo cl dmgu6siico
correcto. El scdimento urinario anormttl o la homaturia maeroso6pica indoloni puoden ser
las manifestaciones inicialos dc la apendicitis, axf como sintomas urination con o sin la
retenci6n urinaria aguda. *
ANTECJEDKNTES
Aproximadamente 3.4 millones de pacientes con dolor abdominal buscan asistencia mediea
en los departamentos de Urgencia en los Estados Unidos onualmente. Las causas
subyacentes del dolor sc extienden dc procesos benignos a los des6rdenos agudos graves
para la v i d a . s
Ademds, el dolor abdominal en pacientes en los extremes de la cdad presenta a incnudo un
desafio de diagn6stico debido a rctraso en la busqueda de asistencia medica o a la difienltad
para obtcner una historia y una exploraci6n flsica cxacta. Fuesto quo el diagn6stico y el
traiamiento rcirasados de la apendicitis se asocian a un Indice creciente de perforation,
incremcntando los indices de morbilidad y mortalidad, la intcrvenci6n oporluna es crucial.
Para reducir al minimo el riesgo de la perforation apendicular, los cirujanos han favorccido
tradicionalmcnte la laparoiomia temprana, en ausencia de un diagndstico definitivo. 6
La historia clinica y la exptoracidn fisica sigucn siendo la piedra angular de diagndstico en
la evaluacion del dolor de la fosa iliaca derecha. Aunquc ningiln aspecto de la presentncidn
clinica predice exactamentc la presencia de la enfermedad, una combinacidn de varies
signos y sintomas puede apoyar el diagndstico. 1
Los tres signos y st'ntomas mas consistentes de apendicitis aguda son dolor en el euadrante
interior derecho. rigidez abdominal, y migracidn del dolor de la rcgidn periumbilical a la
fosa iliaca derecha. La duraci6n del dolor, defmida como el tiempo del inicio de sintomas a
la presentacion, tambien se ha demostrado para ser un predictor importante, puosto que los
pacientes con apendicitis tienen una duracidn perceptiblemente mils corta del dolor que los
pacientes con otros desdrdenes. 8
Para las mujeres con apendicitis, el diagndstico diferencinl incluye enfermedad inflnnuitoria
pelvica, gastroenteritis, dolor abdominal de origen desconocido, la infeccidn de la zona
urinaria, el foltculo ovarico roto, y el embarazo cctdpico. En un estudio rotrospectivo de
signos y sintomas que disiinguicron apendieilis de la enfermedad pilvica inflamatoria en
las mujeres con dolor abdominal que fueron vistas en el departamcnto do Urgencias, los
resultados m i s sugestivos de enfermedad inflamatoria ixSlvioA incluyeron una historia do
leucorrea, sobretodo visible cn la exploracidn, los sintomas urtnarios, las anonruilitladtis en
urianalisis, dolor exquisito fiiera del euadrante inferior derecho, y a la moviliwicidn
cervical. Una historia de anorexia no fue. signillcativa en dlsttnguir apondioittB do la
enfermedad inflamatoria pi.lvica. *
Las prucbas de laborfttorio se realizan como parte do la ovaluaoidn inieinl del dolor de la
fosa iliaca derecha para eliminar o confirmar desdrdenes ospooincos. En todas las nnyoras
de la edad rcproductiva que presenter! dolor abdominal ngudo, so debo rodliMir pruoba do
cmbarazo (GCH, fraccidn 13) para exoluir c-mbantxo uterino o eotdpico, Antique
aproximadamcnte 70 a 90 por cicnto do pad en los con apetidioiliH aguda tlenon una cuenta
elevadfl de leucocitos, la leucocitosis m tombidn oamcteristlca do vurlod otni* onloiTnodiulcM
abdominaJes y p<jlvicas agudas y tieno asl espcciflcidad pobre para ol diagndstico do
apendicitis aguda, 16 "
Cuando la historia clinica y la exploracidn fisica sugieren fuertomcntc cl diagndstico de
apendicitis, la apendicectorm'a se realiza a inenudo sin la evaltiaeidn adicionul. Si la
presentacidn clinica inicial no sugiere la nccesidad de lit cirugln inmediata, el paeienlc
puede ser obscrvado por 6 a 10 horas para identificar la causa del dolor y eonfirmar el
diagndstico.
Esta practiea puede reducir cl indice de laparotomla innecesaria sin el aumento del Indice
de la perforacidn apcndicular. Sin embargo, con la exactitud de diagndstico mejoruda eon la
tomografia computarizada (TAC), el uso tempruno de TAC puede dar lugur a tin costo tolitl
miis bajo de los recursos del hospital que lu cstralegia dc la observacidn. M
La laparoscopia de diagnostic© se ha abogado para identificar la causa en casos ambiguos y
se ha demostrado para reducir el indice de apendicectomia innecesaria. Es la niAs eficaz
para pacientes femeninos, puesto que una causa ginecoldgica del dolor se identifica en
aproximadamente 10 a 20 por ciento de tales pacientes. Sin embargo, la laparoscopia de
diagndstico es un procedimiento invasor con aproximadamente un indice de 5 por ciento de
complicaciones, que en la mayoria de los casos se asocian al uso de un anestdsieo general. 15
La radiografia abdominal dene sensibilidad y especiflcidad baja para el diagndstico de
apendicitis aguda. lgualmente. el colon por enema tiene una baja especiflcidad. 10
Un estudio ultrasonografico cuidadosamente realizado tiene una sensibilidad de 75 a 90 por
ciento y una especiftcidad de 86 a 100 por ciento, pant el diagndstico de apendicitis aguda,
con una exactitud total de 90 a 94 por ciento. "
Ademas, el ultrasonido puede identificar diagndsticos difercneitiles, tales eomo piosAlpinx o
torsion ovaricn, en 33% de pacientes femeninos con sospecha de apendicitis. Aunque la
tomografia computada ha demostrado ser sensible y espectfico pant el diagndstico dc
apendicitis, los estudios retrospectivos de sus resultados sobre dccisioncs do diagndstico e
indice de apendicectomia innecesaria han tenido resultados contradictorios.
Si la TAC se debe rcalizar con el uso del material yodado intravenoso do contrasto o del
material de coniraste entdrico es una poldmica importanto. El trobiyo rociento indica quo ol
material intravenoso de contraste mejoni la delineacidn do una pared apendioular, as( conio
la deteccidn de la inflamacidn dentro y rodeando ol apdndico, condueiondo a una mojor
exactivud diagndstica. El propdsito primario do usar ol material Qntirieo do contraste os
permitir la idcntificacidn definitive del (loon terminal y del eiego, puosto quo la ileitis
terminal puedo simular un apindice clinico y mdiogrifico. Algunos sugioron la oxploraeidn
solamente en la regidn del ap6ndice; otros sugioron Iti oxploraeidn complain del iilxlomoii y
de la pelvis. , w o
JUST1F1CACI6N
Aproximadamente 10% dc los pacientes con dolor abdominal que se von en cl
departamento de Urgcncias tienen cnfcrmcdad dc la zona urinaria. En los varoncs
predomina la litiasis renal, mientras que en mujeres suelc ser lu infeccidn urinaria. El
paciente con patologi'a urinaria puede referir dolor cn cl cuadrantc inferior dcreeho del
abdomen, pero a difcrencia de la apendicitis, el dolor es mrts difuso, no modificAndo.sc con
los movimientos, ni la rcspiracidn, sin contracture y sin rebote. Es de ayuda hi palpacidn de
la regidn lumbar, que con frecuencia cs dolorosa en la pulologla urinaria. Debe de tenerse
en cuenui que tanto un apindice influmado, como un abdomen agudo ginccoldgico, puede
producir sintomas uroldgicos. Cuando el optiidice inflamado so encuentra ccrca de In vcjiga
o utero, puede ocasionar sintomas urinarios. La presencia de infeccidn dc las vfas urinarias
o de enfennedad pelviea inflamatoria no descarta la apendicitis aguda, ya que se ha
encontrado su coexistencia hasta en 15% de los casos. ! l
Las manifestaciones urologicas de la apendicitis posponen a menudo el diagndstico
correcto. El sedimento urinario anotnml o la hematuria macroscdpica indolora pueden ser
las manifestaciones iniciales de la apendicitis, asi como sintomas urinarios con o sin la
retencion urinaria aguda.
La obstruction del tracto urinario es una complicacidn
infreeuente de la apendicitis debido a la inflamacidn pelvica, absceso apendicular y edema
del trigono vesical. Un urianalisis puede confirmar o eliminar causas urologicas del dolor
abdominal. Aunque el proceso inflamatorio del apindice agudo puede catisar piuria,
hematuria, o bacteriuria en 40% de pacientes, la hematuria y leueocituria sugieren un
desorden de la zona urinaria.
La apendicitis es la patologia quirurgica de urgencia msLs frecuento en nuestro hospital,
llamada "la gran simuladora", pues puede presentar diversas caracteristieas cltnicas, como
el presentar manifestaciones uroldgicas y altemeiones en el exanien general de orinn, lo
que motiva realizarel presente estudio.
OBJETIVOS
GENERAL
Correlacionar los sintomas uroldgicos y Ins alteraciones en el oxamon general do orina mtls
frccuentes en pacientes con apcndicitis aguda.
ESPEC in COS
Identificar los sintomas uroldgicos y rcstiltado del oxamon general de orina eon ol oslridlo
de la apendicitis.
Valorar la influencia de sintomas uroldgicos y rosultado del oxnman general de orinn on liv
conducta quirurgica.
IdenLificar los sintomas uroldgicos y alteraciones en el exanien general do orina en
pacientes con apendicitis, de acuerdo al sexo.
MATERIAL Y METODOS
Lsta investigacidn fue de tipo abierto, mucstra no probabillslica (por conveiiiencia), se
reulizo en todos los pacientes que prescntaron cuadro de dolor abdominal con sospecha dc
apendicitis, ingrcsados en el Hospital Regional de Veracruz, en el periodo comprcndido de
Mayo a Qetubre del 2004, que reunieron los criterios de selecei6n que a continuation se
detall&n. Criterios de Inclusion: Pacientes con cuadro de dolor abdominal, con sospecha dc
apendicitis, mayores de 16 aftos, ambos sexos, estudio de confimiaci6n de apcndicitis por
histopatologia, con consentimiento irsfonviado por escrito. Criterios de exclusi6n: Pacientes
con otras patologias abdominales, quienes hayan sido intervenidos quinirgicamente en otra
Institution. Criterios de Elimination: Pacientes sin resuhado de examen general de orina,
sin datos de interrogatorio intencional de sintomatologta urinaria, quienes no deseen
continuar con el estudio.
RESULTADOS
Hubo 68 pacientes con apendicitis aguda durante el periodo dc Mayo-Octubre 2004, se
excluyeron a 4 pacientes por haber sido intervonidos quirurgicamonte on otra InstituciAn, y
a 4 mAs |X)r no habcrse realizado examen general de orina.
Un total de 60 pacientes cumplicron con los criterios de inclusion, 34 dol soxo masculino y
26 del sexo femenino (GrAfica 1). EI grupo do edad mtis afectado fue do ol do 15 a 25 aftos
con un total de 22 (36%) pacientes (GrAfica 2). So obsorv6 ol mayor mimoro do ingrosos on
el turno vespertino y nocturno.
No existi6 sintomatologta urinaria on 48 paciontos (80%), doco (20%) presontarou
sintomatologia urinaria y la disuria fue ol sfntoma uriuario principal, sdlo on 6 oasos
ademas de disuria, manifestaron polnquiuria, tonosmo y urgoneia urinaria (Gnilloa 3); ol
gdnero m i s afectado fuc el femenino con 8 paciontos y ol mnsoulino con 4 padantos
(GrAfica 4).El tipo de apendicitis se reports como faso II on 2 piicioitto-s, faso lil on 2 y faso
IV en 8 (Grailca 5)
Dieciocho pacientes (30%) tuvieron un oxamen general do orina sin nllornoionoti; vainto
pacientes (33.3%) tuvieron una sola altoraci6n aislada on ol oxamon gotioffil do orina, sin
embargo lo considcramos patoldgico a parti r do 1 o mrts ttltoraoionos, eon'cipoiidiottdo por
lo tanto a 22 pacientes (36.6%), lus mils frecuentes fueron leucocituria, bactcriuria y
eritrocituria (GrAfica 6); el gencro mfis afectado fue el femenino con 16 paciontos, del
masculino s6lo se cncontraron 6 casos (Griifica 7); de esos 22 pacientes, so rcpOrt6
apendicitis en fase I en 4 de olios, 4 en lase II, 2 en faso III y 12 en faso IV (GrAfica 8),
El ticmpo dc cvoluci6n del cuadro clfnico fue de 0-8 hrs en 6 paciontos, dc 8-24 hrs en 20,
de 24-48 hrs en 12casos y mas de 48 hrs en 22 (GrAfica 9). La distribution por fasc del
proceso apendicular fuc: 6 con apendicitis fasc I (10%), 14 en faso II (23%), 12 en faso III
(20%) y 28 en fase IV (46%) (Gnifica 10),
ANAL1SIS
El paciente con patologia urinaria puede referir dolor en el cuadninte inferior derecho del
abdomen, pero a diferencia de la apendicitis, el dolor es mas difuso. no modificandose con
los movimientos, ni la resptraeidn, sin contractura y sin rebote, Cuando el ap<5ndice
inflamado se encuenua cerca de la vejiga o titero, puede ocasionar sintomas urinarios. Lit
presencia de infection de las vfas urinarias o de enfermedad pelvica inflamatoria no
descarta la apendicitis aguda, ya que se ha encontrado su coexistencia hasta en 15% de los
casos.
En este estudio se obser\'6 la asociacion entre apendicitis y sintomatologia urinaria en doce
pacientes (20%), donde el sintoma predominante fue la disuria, en 6 pacientes, ademrts de
disuria, se presentd polaquiuria, tenesmo y urgencia urinaria; de 6stos, 2 tuvieron
apendicitis fase 11, 2 en fase 111 y 8 pacientes en fase IV, observando precisanicnte qtie
esvuvo mas asociado a apendicitis complicada (apendicitis fi\sc IV),
IJn urianAlisis puede confirmar o eliminar causas urol6gicns del dolor abdominal. Aunquo
el proceso inflamatorio del apdndicc agudo puede causar piuria, hematuria, o bacteriuria en
40 por ciento de pacientes, la hematuria y leucocituria sugieren un desorden de la zona
urinaria. "
Dieciocho pacientes (30%) tuvieron un exanien general do orina sin alteraeionos; veinto
pacientes (33.3%) tuvieron una sola alteracidn aislada on ol oxamon general do orina, sin
embargo lo considcramos patoldgico a partir de 2 o im'is alteraeionos, correspondiondo por
lo tanto a 22 pacientes (36.6%) y en la literature mundial lit roportan do 40%; do oatos
pacientes, 4 tuvieron apendicitis en fase I, 4 en fase 11, 2 on faso I l l y 12 on fuse IV, notando
una vez mAs que his alteraciones en ol oxamon general do orina estuvioron niris
frecucntemente asociadas a apendicitis aguda complicada (faso IV).
Las manifestaciones uroldgicos do In apendicitis posponcn n memido el diftgudsitico corrccto
y si agregamos adem&s alteraciones on ol uriwuilisig, so inoremontn la dudti dlugndstioa, lin
un esfucrzo por mejorar la cxoctitud diagndstico, In obsorvneidn dol paeionte, la
laparoscopic y estudios do imagen so utiliaui cuando la presonmoldn oKnica es ambigua.
Puesto que el diagndstico y ol tratomiento retrasados do In apendioitis so osocion u una
probabilidad creciente de pcrforacidn, incrementando los indices do morbilidad y
mortalidad, la intervencidn oportuna es crucial. "
CONCLUSIONES
La presencia de infeceidn de las vias urinarias no descarta la apendicitis aguda, so cncontrd
su coexistencia en el 20% de los casos en este estudio,
Las aheraciones del examen general de orina se prescntaron en el 37% de los casos de
apendicitis en este estudio.
Existe relation importante entre la sintomatologia urinaria y altcracioncs del EGO con
apendicitis complicada y su presentation es mas frecuentemente en el gencaT femenino.
El diagndstico de apendicitis aguda es cltnico y los examenes paraclinicos son auxiliaries, y
al no concordar diagndstico con e.xtimenes, es de mayor peso nuestra .sospecha clinica.
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