Colegio San Juan El Precursor Ficha Médica - Autorización de traslado Nombre y Apellido Fecha de Nac. Documento Curso Tel. particular Teléfono alternativo Domicilio Pertenece a: Localidad Cobertura (adjuntar fotocopia carnet) Nombre: Teléfono: Número de cobertura Entidad: Dirección: En caso de emergencia comunicarse con: Institución de derivación: Antecedentes significativos: alergias, medicación, otros datos de interés Peso Talla Presión mínima Presión máxima Declaro que los siguientes datos son auténticos: Firma profesional Sello Fecha Autorizo a mi hijo a participar durante el presente ciclo lectivo de las clases de Educación Física y a trasladarse hacia el campo de deportes en micro o por sus propios medios. Firma Padre/Madre/Tutor Aclaración DNI Fecha