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SOLICITUD DE MATRÍCULA
AULA MENTOR IBI
DATOS PERSONALES
Nombre y Apellidos ________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento______________________ D.N.I.___________________ Edad ____________
Dirección_________________________________________________________________________
Localidad ________________________________ CP ____________ Provincia__________________
Teléfono___________________________ Mail___________________________________________
OTRA INFORMACIÓN DE INTERÉS
Situación Laboral ________________________________________________________________
Conocimientos de Informática ______________________________________________________
Ha realizado algún otro curso con Aula Mentor? ________________________________________
Como se ha enterado de la formación Aula Mentor? ____________________________________
CURSO SOLICITADO ____________________________________________________
En Ibi, ____ de _________________ de 20_____
Firma ________________
A RELLENAR POR EL ADMINISTRADOR DE AULA MENTOR:
Tutor Asignado____________________________________________________________________
Usuario_____________________ Contraseña______________________ Fecha Inicio____________
Observaciones ____________________________________________________________________
Una vez rellenado, imprimir, firmar y presentar en el Aula Mentor Ibi del Centro de Información Juvenil
(C/ Dr. Waksman, 5 – 03440 Ibi) o enviar a [email protected] www.ibijuventud.wordpress.com