1. Internet

FECHA DE LA SOLICITUD:
NUMERO LICENCIA
DATOS PERSONALES
1 APELLIDO
2 APELLIDO
DNI / NIE / PASAPORTE
FECHA DE NACIMIENTO
NOMBRE
SEXO (H / M)
NACIONALIDAD
DATOS DE CONTACTO
DIRECCIÓN
TELÉFONO
MÓVIL
POBLACIÓN
C.P.
FAX
PROVINCIA
CORREO ELECTÓNICO ( E-mail )
NOMBRE DEL CLUB (Como está escrito en el R.R.A.D.)
Nº REGISTRO
FECHA REG.
CIF del CLUB
IMPORTE LICENCIA
Tipo Licencia
DISCK JOCKEY
F.E.B.D
F.E.B.D
ALTA FBBE
45,00
0,00
F.B.B.E.
10,00
SEGURO
10,00
TOTAL
TOTAL
65,00
TOTAL a ingresar en la cuenta de la FBBE: 0487-2007-70-2000011055
Para poder tramitar la Licencia es imprescindible que aporten:
Foto Carnet en color
Fotocoipia en color del DNI
Original del pago de la Licencia.
Firma del Presidente y sello del Club (*)
(Nombre-Apellidos, DNI y firma del Solicitante)
(*) El Presidente del C.B.E. certifica que los datos consignados son los correctos dando fé de ello firmando el presente documento.
CLAUSULA DE CESIÓN DE DATOS: (LOPD): En cumplimiento de lo que dispone la Ley Orgánica 15/99, del 13 de diciembre, de Datos de Carácter Personal
los datos de carácter personal que usted nos proporciona serán procesados en un ordenador seguro y tratados con absoluta confidencialidad. Serán
incluidos en un fichero propiedad de la FEDERACIÓ BALEAR DE BAILL ESPORTIU, con el único objetivo de gestionar y administrar el proceso para
federarse. Eventualmente podrán ser utilizados para enviar a los miembros federados información de su interés. En este sentido, usted autoriza y consiente
de forma expresaa que sus datos sean tratados por la FEDERACIÓ BALEAR DE BALL ESPORTIU para dar cumplimiento a las finalidades indicadas
anteriormente e incluso a ser publicados en su página Web. Si deseaacceder a sus datos, rectificarlos, cancelarlos u oponerse a su tratamiento, se puede
dirigir a la FEDERACIÓ BALEAR DE BALL ESPORTIU
Sede social: Federación Balear de Ball Esportiu - Recinto deportivo PALMA ARENA Passeig Uruguay, s/n. 07010 - Palma de Mallorca
Tel. 971755439 // email: [email protected]
Org. ALD v.01