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Planes de salud y beneficios de calidad
Vida más saludable
Bienestar económico
Soluciones inteligentes
a
Información importante sobre sus beneficios dentales
– Texas
Dental Maintenance Organization (DMO®)†
www.aetna.com
09.28.301.2-TX G (6/14)
Aetna Dental Inc.
Índice
Cómo entender a su plan de beneficios............................................2
Ayuda para los que hablan otro idioma y para las personas con
impedimentos auditivos.......................................................................2
Cómo obtener ayuda........................................................................3
Comuníquese con Servicios al Miembro si tiene dudas.......................3
Cómo buscar en nuestra red a médicos, hospitales y otros
proveedores médicos..............................................................................3
Área de servicio de DMO de Aetna...................................................3
Elija a un dentista de atención primaria (PCD)................................4
Referencias médicas: Su PCD lo referirá a un dentista especialista
cuando usted lo necesite....................................................................4
Costos del plan y normas para utilizarlo..........................................5
Lo que usted paga......................................................................................5
Cómo pagamos a su dentista y cómo calculamos su coseguro....5
Sus costos cuando se atiende fuera de la red.....................................5
Atención médica de emergencia y urgencia...................................5
Cómo saber lo que está cubierto.....................................................5
Qué sucede si su dentista deja de pertenecer al plan dental.....6
Qué hacer si no está de acuerdo con nosotros.................................6
Protegemos su privacidad...............................................................7
Derechos del miembro......................................................................7
Información importante para el consumidor y Manual del Miembro
Aetna Dental Inc. está habilitada por el Departamento de Seguros
de Texas para funcionar como un Plan Dental Maintenance
Organization, DMO® (Organización de Mantenimiento Dental)
dentro de un área de servicio aprobada.
Cómo entender a su plan de beneficios
Los planes de beneficios dentales de Aetna* cubren una variedad de
atención dental. Pero no cubren todo. Los “documentos del plan”
enumeran todos los detalles del plan que elija. Tales como, lo que
está cubierto, lo que no está cubierto y las cantidades específicas
que usted pagará por los servicios.
Nota: Los documentos del plan específicos sustituyen a la
información general contenida en este documento, según
corresponda. Los nombres de los documentos del plan varían. Ellos
pueden incluir un Programa de Beneficios, Certificado de Cobertura,
Acuerdo de Grupo, Certificado de Seguro de Grupo, Póliza de Seguro
de Grupo y/o cualquier anexo y actualización que venga con ellos.
En el paquete de preinscripción puede encontrar un Resumen del
diseño de plan y un Resumen de beneficios. Estos documentos son
una breve descripción de los servicios y beneficios que cubre su plan
en particular. También enumeran los servicios y beneficios que no
están cubiertos. Luego de la inscripción, puede consultar sus
documentos del plan para obtener una descripción más completa de
los beneficios y las exclusiones de su plan.
Si no puede encontrar sus documentos del plan o si desea saber si un
servicio específico está cubierto o excluido, llame a Servicios al
Miembro al 1-877-238-6200 para pedir una copia. Su empleador
también puede darle una copia.
Ayuda para las personas que hablan otro idioma y para personas con impedimentos auditivos
¿Necesita ayuda en otro idioma? Los representantes de Servicios al Miembro le pueden conectar a una línea especial donde puede
hablar con alguien en su propio idioma. También puede obtener asistencia de un intérprete para presentar una queja o apelación.
Línea directa – 1-888-982-3862 (Tenemos 140 idiomas disponibles. Debe pedir un intérprete.)
TDD 1-800-628-3323 (sólo para personas con impedimentos auditivos)
Si tiene una discapacidad que afecta su habilidad para comunicarse o leer, puede pedirnos que le enviemos información y materiales sobre
cómo presentar una queja o apelación en el formato adecuado. Nuestros formatos de información incluyen Braille, letra grande y audio.
2
Cómo obtener ayuda
Crosby
Dallam
Dallas
Dawson
DeWitt
Deaf Smith
Delta
Denton
Dickens
Dimmit
Donley
Duval
Eastland
Ector
Edward
El Paso
Ellis
Erath
Falls
Fannin
Fayette
Fisher
Floyd
Foard
Fort Bend
Franklin
Freestone
Frio
Gaines
Galveston
Garza
Gillespie
Glasscock
Goliad
Gonzales
Gray
Grayson
Gregg
Grimes
Guadalupe
Hale
Hall
Hamilton
Hansford
Hardeman
Hardin
Harris
Harrison
Hartley
Comuníquese con Servicios al Miembro si tiene dudas
Llame al 1-877-238-6200 de lunes a viernes, de 7 a.m. a 8 p.m.,
hora central. Usted también puede enviar un correo electrónico a
Servicios al Miembro. Solo ingrese al sitio de Internet seguro para los
miembros de Aetna® www.aetna.com. Haga clic en “Contact Us”
(comuníquese con nosotros) después de iniciar sesión.
Servicios al Miembro puede ayudarlo a:
•Comprender cómo funciona su plan o lo que usted deberá pagar
•Obtener información sobre cómo presentar una reclamación
•Obtener una referencia médica
•Encontrar atención médica fuera de su área
•Presentar una queja o apelación
•Obtener copias de sus documentos del plan
•Encontrar información específica sobre la salud dental
•Y mucho más...
Llame al consultorio de su dentista de atención primaria
directamente si tiene dudas sobre las citas, los horarios de
atención o temas dentales.
Busque proveedores de atención dental en nuestra red
Es importante saber cuáles dentistas pertenecen a nuestra red.
A continuación se indica cómo puede averiguar si su dentista
pertenece a nuestra red.
•Inicie sesión en el sitio de Internet seguro para miembros en
www.aetna.com.
•Siga el trayecto de búsqueda para encontrar a un dentista que
pertenece a la red. Las opciones de búsqueda incluyen el código
postal, la ciudad o el condado donde se encuentra el proveedor.
También puede limitar la búsqueda por nombre, especialidad,
idiomas hablados, hombre/mujer u otros criterios.
•Usted puede llamarnos al 1-877-238-6200.
Área de servicio de DMO de Aetna
Para poder ser elegible para recibir los beneficios que cubre la
DMO debe vivir o trabajar dentro del área de servicio. Los
siguientes condados parciales con los códigos postales
específicos enumerados están dentro del área de servicio:
Condado de Brewster: Código postal 79830, 79831, 79832 y
79842. Condado de Jeff Davis: Código postal 79734
Los siguientes condados completos del estado de Texas están
dentro del área de servicio:
Anderson
Andrews
Angelina
Aransas
Archer
Armstrong
Atascosa
Austin
Bailey
Bandera
Bastrop
Baylor
Bee
Bell
Bexar
Blanco
Borden
Bosque
Bowie
Brazoria
Brazos
Briscoe
Brooks
Brown
Burleson
Burnet
Caldwell
Calhoun
Callahan
Cameron
Camp
Carson
Cass
Castro
Chambers
Cherokee
Childress
Clay
Cochran
Coke
Coleman
Collin
Collingsworth
Colorado
Comal
Comanche
Concho
Cooke
Coryell
Cottle
Crane
Crockett
3
Haskell
Hays
Hemphill
Henderson
Hidalgo
Hill
Hockley
Hood
Hopkins
Houston
Howard
Hudspeth
Hunt
Hutchinson
Irion
Jack
Jackson
Jasper
Jefferson
Jim Hogg
Jim Wells
Johnson
Jones
Karnes
Kaufman
Kendall
Kenedy
Kent
Kerr
Kimble
King
Kleberg
Knox
La Salle
Lamar
Lamb
Lampasas
Lavaca
Lee
Leon
Liberty
Limestone
Lipscomb
Live Oak
Llano
Loving
Lubbock
Lynn
Madison
Marion
Martin
Mason
Matagorda
Maverick
McCulloch
McLennan
McMullen
Medina
Menard
Midland
Milam
Mills
Mitchell
Montague
Montgomery
Moore
Morris
Motley
Nacogdoches
Navarro
Newton
Nolan
Nueces
Ochiltree
Oldham
Orange
Palo Pinto
Panola
Parker
Parmer
Pecos
Polk
Potter
Rains
Randall
Reagan
Real
Red River
Reeves
Refugio
Roberts
Robertson
Rockwall
Runnels
Rusk
Sabine
San Augustine
San Jacinto
San Patricio
San Saba
Schleicher
Scurry
Shackelford
Shelby
Sherman
Smith
Somervell
Starr
Stephens
Sterling
Stonewall
Sutton
Swisher
Tarrant
Taylor
Terry
Throckmorton
Titus
Tom Green
Travis
Trinity
Tyler
Upshur
Upton
Uvalde
Van Zandt
Victoria
Walker
Waller
Ward
Washington
Webb
Wharton
Wheeler
Wichita
Wilbarger
Willacy
Williamson
Wilson
Winkler
Wise
Wood
Yoakum
Young
Zapata
Zavala
Área de servicio de la DMO de Aetna
Elija a un dentista de atención
primaria (PCD)
después de que se inscriba para comunicarnos a quién ha elegido.
Usted puede cambiar el PCD que haya seleccionado una vez por
mes. Debemos recibir su solicitud hasta el día 15 del mes actual para
que entre en vigencia el primer día del mes siguiente.
Debe elegir un dentista de atención primaria, o “PCD”, que puede
llegar a conocer sus necesidades de atención dental y ayudarlo a
administrar mejor su atención dental. Usted puede designar a
cualquier dentista de atención primaria que participa en la red DMO
de Aetna y que está disponible para aceptarlo a usted o a los
miembros de su familia. Si no elige a un PCD, sus beneficios pueden
verse limitados o podemos seleccionar a un PCD para usted.
Referencias médicas: Su PCD lo referirá a un
dentista especialista cuando sea necesario
Si necesita la atención dental de un especialista, su PCD le dará
una referencia médica a un especialista que participa en la red
de Aetna. Una “referencia médica” es una solicitud escrita para
que usted pueda ver a otro dentista. Algunos dentistas pueden
enviar la referencia médica electrónicamente a su especialista.
¡No hay papeles!
Un PCD es el dentista al que puede acudir para chequeos,
limpiezas y cuando necesita atención dental. Este dentista
puede coordinar toda su atención. Su PCD lo referirá un
especialista cuando lo necesite.
Hable con su dentista para entender por qué tiene que ver a un
especialista. Recuerde lo siguiente sobre las referencias médicas:
Díganos a quién elige como su PCD
Usted puede elegir un PCD diferente de la red DMO de Aetna para
cada miembro de su familia. Introduzca el nombre del PCD que
eligió en el formulario de inscripción o llame a Servicios al Miembro
•Siempre obtenga la referencia antes de recibir la atención.
•Usted no necesita una referencia médica para la atención
médica de emergencia. (Consulte Atención médica de urgencia
y Emergencia para más información.)
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Remuneramos a los dentistas especialistas de la red en base a los
acuerdos convenidos de manera independiente, que pueden ser
inferiores o pueden no tener ninguna relación con los honorarios
usuales y de costumbre del dentista. Estos acuerdos pueden variar
entre dentistas especialistas que pertenecen a la red.
•Si usted no obtiene una referencia médica cuando es necesaria,
es posible que tenga que pagar la cuenta usted mismo.
•Su especialista podría recomendarle tratamientos o exámenes
que no estaban en la referencia médica original. En ese caso, es
posible que necesite obtener otra referencia médica del PCD
para esos servicios.
•Las referencias médicas tienen un año de validez, siempre que
siga siendo miembro del plan. Su primera visita debe ser dentro
de los 90 días de la fecha de emisión de la referencia médica.
Si en su área de servicio no se encuentra disponible un especialista
de la red, usted puede obtener una referencia médica para ir a un
especialista fuera de la red. Aetna debe aprobar esta referencia
médica antes de que vea al dentista especialista.
Sus costos cuando se atiende fuera de la red
Aetna DMO es un plan que solo funciona dentro de la red. Eso
significa que el plan cubre los servicios de atención dental solo
cuando los proporciona un médico que participa en la red de Aetna.
Si usted recibe servicios de un dentista fuera de la red, a menos que
tenga la aprobación de Aetna antes de realizar los servicios, usted
tendrá que pagar todos los costos por los servicios.
Atención médica de emergencia y
urgencia
Costos del plan y normas para utilizarlo
Lo que usted paga
La atención médica de emergencia es el servicio dental
administrado en un consultorio del dentista, en una clínica
dental u otro centro médico. El dentista evalúa y estabiliza las
condiciones dentales urgentes. Para considerarse una
emergencia, la condición debe ser repentina y severa y puede
incluir sangrado excesivo, dolor severo o infección aguda que
haría pensar a una persona con conocimientos promedio de
odontología que se necesita atención inmediatamente.
Usted compartirá el costo de su atención dental. Estos se llaman
“gastos de bolsillo”. Los documentos del plan muestran las cantidades
que corresponden a su plan específico. Estos costos pueden incluir:
•Copago: una cantidad fija (por ejemplo, $15) que usted paga
por un servicio de atención dental cubierto. Generalmente
usted paga esto cuando recibe el servicio. La cantidad puede
variar de acuerdo al tipo de servicio. Por ejemplo, el copago de
su dentista de atención primaria puede ser diferente al de la
visita al consultorio de un especialista.
•Coseguro: su parte de los costos por un servicio cubierto. El
coseguro se calcula como un porcentaje (por ejemplo, el 20%)
de la cantidad permitida por el servicio.
Si necesita atención médica de emergencia:
1. Cuando sea posible, llame a su PCD para coordinar una cita de
emergencia o comuníquese con Servicios al Miembro de Aetna
2. Si no es posible comunicarse con el PCD, llame al proveedor
dental más cercano
Cómo pagamos a su dentista y cómo calculamos su
coseguro
Si recibimos una reclamación por una condición de emergencia de
un proveedor dental que no sea su PCD, pagaremos el beneficio
en base al razonable para dicha atención. Usted será responsable
del copago indicado en su programa de atención dental.
Esto no corresponde a los “copagos fijos” que se describieron
anteriormente.
Servicios de atención primaria: Corresponde un coseguro para
los servicios de atención primaria prestados por el PCD.
Conforme a las leyes estatales vigentes, para la mayoría de los
PCD, el coseguro es un porcentaje de la tarifa usual del PCD por
ese servicio tal como lo revisamos. La “tarifa usual” significa la
tarifa que el PCD cobra a sus pacientes en general. Puede pedirle
a su PCD una copia de la lista de las tarifas usuales. Esta lista de
tarifas usuales podrá cambiar periódicamente. Se utiliza sólo
para calcular un coseguro y no como base para la remuneración
del PCD. Remuneramos a los dentistas de familia según los
acuerdos convenidos de forma independiente, que pueden ser
inferiores o pueden no tener ninguna relación con las tarifas
usuales y de costumbre del PCD. (Dichos acuerdos pueden variar
según el PCD y podrán incluir pagos mensuales por miembro,
tarifas por hora, convenios de tarifas con descuento por servicio
y/u otros mecanismos de pago).
Pagaremos la reclamación solo si la atención provista tiene la
intención de estabilizar la condición de emergencia y
proporcionar cuidado paliativo hasta que pueda ver a su PCD. La
factura detallada debe describir la atención recibida.
Es posible que tenga que pagar el tratamiento de emergencia en
el momento en que recibe los servicios. Usted o el proveedor del
tratamiento luego podrán presentar la factura a Aetna.
Cómo saber lo que está cubierto
Usted puede evitar recibir una factura inesperada con una simple
llamada a Servicios al Miembro. Usted puede averiguar si un
servicio es un beneficio cubierto antes de recibir la atención. Para
obtener más información sobre la cobertura y los beneficios, por
favor llame al 1-877-238-6200.
Es posible que a veces realicemos una revisión clínica dental
después de que reciba el tratamiento. Esto nos ayuda a
determinar los servicios dentales que están cubiertos por el plan
dental y el alcance de dicha cobertura.
Servicios de especialista: El coseguro también puede
corresponder cuando ve a un especialista. Su coseguro es un
porcentaje de la tarifa del dentista especialista que pertenece la
red por dicho servicio. Esta “tarifa” se podrá negociar con el
dentista especialista de la red y deberá ser aprobada por el plan.
En ese caso, su copago se basará en la tarifa real convenida.
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Qué sucede si su dentista deja de
pertenecer al plan dental
Servicios al Miembro de Aetna: Un miembro o su representante
autorizado pueden obtener ayuda o información adicional
comunicándose a Servicios al Miembro al 1-877-238-6200.
Si su dentista general que pertenece a la red o el dentista
especialista suspenden la participación en la DMO y usted está
actualmente bajo tratamiento dental activo, podrá seguir viendo
a ese proveedor hasta que complete el tratamiento en curso.
Para obtener información sobre continuar su tratamiento en
estas situaciones, consulte su Certificado de Cobertura o llame
al 1-877-238-6200.
Quejas por escrito: Debe enviar las dudas o consultas a la
dirección que le indique su empleador. Si no conoce o no tiene la
información que se encuentra disponible para usted, Servicios al
Miembro puede ayudarlo o puede utilizar la siguiente dirección y
lo redirigiremos al área apropiada según corresponda.
Aetna Dental Inc. (DMO)
PO Box 14597
Lexington, KY 40512
Si el tratamiento de ortodoncia comenzó antes de que el
dentista de ortodoncia o especialista de la red dejara la red, el
dentista puede continuar proporcionando atención en el
transcurso del tratamiento activo de ortodoncia.
PASO 1:
Cuando usted presenta una queja escrita u oral, usted recibirá
un acuse de recibo en el plazo de cinco (5) días hábiles. Un
representante de Aetna revisará, investigará y responderá su
queja por escrito en el plazo de treinta (30) días calendario desde
que se recibe su queja.
Qué hacer si no está de acuerdo
con nosotros
Si desea presentar una queja o apelación, puede llamar a
Servicios al Miembro para presentar una queja verbal o pedir la
dirección adecuada para enviar por correo una queja por escrito.
También puede enviar un correo electrónico a los Servicios al
Miembro a través de su sitio de Internet seguro para los
miembros de Aetna Navigator en www.aetna.com.
Las quejas que se relacionan con situaciones de emergencia,
atención médica de urgencia, miembros hospitalizados o
condiciones médicas que ponen en riesgo la vida se completan
tan pronto como sea posible debido a la urgencia médica o
dental de la condición, del procedimiento o tratamiento bajo
revisión. Un representante de Aetna investigará y completará la
revisión a más tardar un día hábil después de que Aetna recibe la
denuncia. La decisión se comunicará verbal o electrónicamente
inmediatamente después de tomar la decisión. Se enviará una
carta con la resolución en el plazo de tres días de haber tomado
la decisión.
El proceso de quejas y apelaciones se describe a continuación y
comienza con definiciones útiles.
Nota: No existen revisiones aceleradas para los servicios que ya
se han proporcionado.
Definición de queja: Una queja significa cualquier insatisfacción
que un denunciante expresa oralmente o por escrito a Aetna en
relación con cualquier aspecto de las operaciones de la HMO. El
término incluye la insatisfacción respecto de los procedimientos
de administración del plan ante la revisión o apelación de una
decisión desfavorable, negación, reducción o terminación de un
servicio por motivos no relacionados con la necesidad médica, la
manera en la cual se proporciona un servicio o una decisión
sobre la desafiliación.
PASO 2:
Estamos interesados en escuchar todos los comentarios, las
preguntas, las quejas o apelaciones de clientes, miembros y
médicos. No tomamos represalias contra ninguno de esos
individuos o grupos por presentar una queja o apelación.
Si usted no está satisfecho con la respuesta a la queja, usted
puede solicitar por escrito el derecho a una reunión del Panel de
apelación por la queja. Usted recibirá un acuse de recibo en el
plazo de cinco (5) días hábiles a partir de que Aetna recibe su
solicitud. A más tardar, el quinto día hábil previo a la fecha en
que el Panel de apelación por la queja tiene previsto reunirse se
le proporcionará lo siguiente:
•La documentación que debe presentarse ante el Panel de
apelación
•La especialización de los médicos o los proveedores a los que
se consultó durante la investigación de la apelación
•El nombre/título y afiliación de cada representante de la HMO
en el Panel de apelación.
Usted puede presentarse en persona, telefónicamente, a través
de un representante autorizado, o puede presentar una
apelación por escrito al Panel de apelación por la queja. La
reunión del panel se realizará en el condado donde usted
normalmente recibe servicios médicos o en un sitio convenido.
Durante esta reunión, usted tiene derecho a:
El término no incluye un malentendido o un problema de
desinformación que se resuelva rápidamente al aclarar el
malentendido o proporcionar la información adecuada para
satisfacer al miembro, o la expresión oral o escrita del proveedor
o del miembro que indique insatisfacción o desacuerdo con
respecto a una decisión desfavorable.
Beneficio o decisión de cobertura: Aetna proporciona beneficios
para servicios cubiertos de acuerdo con su plan de beneficios
dentales. La decisión de reducir o negar un servicio se basa en
las exclusiones o limitaciones de beneficios específicas del plan
que no se relacionan con la necesidad médica o procedimientos
experimentales y de investigación.
•Presentar el testimonio de un experto alternativo al Panel de
apelación por la queja
•Solicitar la presencia de cualquier persona que tome la
determinación previa que dio lugar a la apelación, así como el
derecho a formularle preguntas.
Representante autorizado: Un miembro puede autorizar a otra
persona para actuar como su representante en el proceso de quejas.
6
A continuación se resume nuestra política de privacidad. Para
obtener una copia de nuestra política actual, ingrese a
www.aetna.com. Usted encontrará el enlace “Privacy Notices”
(Avisos de privacidad) en la parte inferior de la página. También
puede escribir a:
Los individuos que participan en la revisión y en la toma de decisiones
con respecto a una apelación por una queja no deben haber
participado en ningún nivel previo de la cuestión o determinación. Si
el caso se basa en su totalidad o en parte en el criterio médico, se
consultará a un profesional médico con la formación y la
especialización en el campo de la medicina en cuestión.
Aetna Legal Support Services Department
151 Farmington Avenue, W121
Hartford, CT 06156
El proceso de apelación se completará a más tardar a los 30 días
calendario posteriores a la fecha en que se reciba la solicitud por
escrito de la apelación. Un representante proporcionará por
escrito la respuesta de la decisión del Panel de apelación por la
queja que incluirá el número de teléfono gratuito y la dirección
del Departamento de Seguros de Texas.
Resumen de la política de privacidad de Aetna
Tenemos políticas y procedimientos vigentes para proteger a su
información personal de la revelación y el uso ilegales. Podemos
compartir su información para ayudar con su atención o el
tratamiento y para administrar nuestros programas y planes
médicos. Utilizamos su información internamente, la
compartimos con nuestras afiliadas y podemos revelarla a:
Condiciones de emergencia y opciones: Si la queja involucra una
emergencia en curso, atención médica emergente, atención
médica de urgencia o una condición médica que ponga en riesgo
la vida, el proceso se completará de acuerdo con la urgencia
médica o dental del caso, a más tardar un día hábil después de
que Aetna recibe la solicitud de apelación. Si lo solicita, Aetna
proporcionará una revisión de especialidad igual o similar en vez
de una reunión del Panel de apelación por la queja. El médico
especialista puede entrevistar el miembro o al representante del
miembro y decidirá la apelación. Dicho especialista no habrá
participado en la revisión y toma de decisiones en relación con el
caso en ningún nivel previo de determinación y tendrá la misma
especialidad o similar que el médico o proveedor que típicamente
administraría la condición médica, un procedimiento, o
tratamiento bajo consideración para su revisión.
•Sus médicos, dentistas, farmacias, hospitales y otros cuidadores
•Quienes pagan por sus servicios de atención médica. Pueden
incluir organizaciones de proveedores médicos y empresarios que
financian sus propios planes médicos o que comparten los costos.
•Otras aseguradoras
•Administradores externos
•Proveedores de suministros
•Consultores
•Autoridades gubernamentales y sus respectivos agentes
Estas partes también deben mantener a su información de forma
privada. Los médicos de la red Aetna deben permitirle ver sus registros
médicos dentro de un plazo razonable después de solicitarlos.
Derechos adicionales del miembro
Si un miembro no está de acuerdo con la determinación final del
Plan, el miembro tiene derecho a presentar una acción civil bajo
la Sección 502(a) de ERISA, si corresponde.
Algunas de las maneras en que utilizamos su información
personal incluyen:
•Pago de reclamaciones
•Toma de decisiones sobre qué debemos cubrir
•Coordinación de pagos con otras aseguradoras
•Atención médica preventiva, detección temprana y manejo de
casos y enfermedades
Usted y su plan pueden tener otras opciones de resolución
alternativa voluntaria de conflictos, como la mediación. Una
manera de averiguar lo que puede estar disponible es
comunicarse con su oficina local del Departamento de Trabajo de
los Estados Unidos y su agencia estatal reguladora de seguros.
Usted puede ponerse en contacto con el Departamento de
Seguros de Texas para obtener información sobre las empresas,
la cobertura, los derechos o las quejas en:
Consideramos que estas actividades son clave para el
funcionamiento de nuestros planes médicos y dentales.
Generalmente no le preguntaremos si está bien que
compartamos su información a menos que la ley nos lo exija. Le
pediremos permiso para revelar información personal si es para
fines de marketing. Nuestras políticas incluyen cómo manejar
las solicitudes con respecto a su información si usted está
impedido de dar su consentimiento.
P.O. Box 149091
Austin, Texas 78714-9091
Teléfono: 1-800-252-3439
Fax: 512-490-1007
Web: http://www.tdi.texas.gov
Correo electrónico: [email protected]
Derechos del miembro
Protegemos su privacidad
Publicamos una lista de derechos y responsabilidades en nuestro
sitio de Internet. Visite www.aetna.com/individuals-familieshealthinsurance/member-guidelines/member-rights.html
para ver la lista. Usted también puede llamar a Servicios al
Miembro al 1-877-238-6200.
Consideramos que su información personal es privada. Nuestras
políticas nos ayudan a proteger su privacidad. Al decir
“información personal” nos referimos a la información sobre su
condición física, la atención médica que usted recibe y cuánto
cuesta su atención médica. La información personal no incluye
lo que está disponible al público. Por ejemplo, cualquier persona
puede averiguar lo que cubre su plan de salud o cómo funciona.
Tampoco incluye a los informes resumidos que no lo identifican.
7
Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación de los proveedores puede cambiar sin previo aviso. Aetna no brinda atención
ni garantiza el acceso a los servicios dentales. Aunque se cree que esta información es exacta a partir de la fecha de publicación, está sujeta a cambios.
If you need this material translated into another language, please call Member Services at 1-800-323-9930.
Si usted necesita este material en otro lenguaje, por favor llame a Servicios al Miembro al 1-800-323-9930.
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