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Información importante sobre cómo cubrimos la
atención médica de emergencia fuera de la red
Atención médica de emergencia y urgencia, y
atención médica después del horario laborable
Una condición médica de emergencia significa que los síntomas
son repentinos y graves. Si no obtiene ayuda de inmediato,
cualquier persona promedio con un conocimiento médico
promedio consideraría que usted podría morir o poner en riesgo
su salud. En el caso de una mujer embarazada, eso incluye a su
bebé por nacer.
La atención médica de emergencia está cubierta en cualquier
momento y en cualquier lugar del mundo.
Si necesita atención médica de emergencia, siga estas pautas:
•Llame al 911 o diríjase a la sala de emergencia más cercana. Si
una demora no perjudicaría su salud, llame a su médico o PCP.
•Comuníquese con su médico o PCP lo antes posible. Un amigo
o familiar puede llamar en su nombre.
•Usted no necesita obtener aprobación para servicios de
emergencia.
Revisaremos la información cuando recibamos el reclamo. Si
consideramos que la situación no fue urgente, posiblemente le
pidamos más información y le enviemos un formulario que tendrá
que completar. Complete el formulario o llame a Servicios al Miembro
para brindarnos la información por teléfono.
Usted podría pagar más cuando obtiene atención médica de
emergencia fuera de la red
A veces, usted no tiene una opción sobre dónde ir para recibir
atención. Como si va a la sala de emergencia debido a un ataque
cardíaco. Cuando necesita atención médica de emergencia,
algunos de nuestros planes pagan la factura como si hubiese
recibido atención médica dentro de la red. Para esos planes, usted
paga los costos compartidos y deducibles según su nivel de
beneficios dentro de la red. Usted no tiene que pagar nada más.
Importante: Algunos de nuestros planes pagan la factura de
manera diferente. Y, en virtud de esos planes, usted puede ser
responsable de más de su costo compartido dentro de la red. El
monto adicional podría ser muy grande.
Para averiguar cómo los servicios de emergencia están cubiertos
por su plan, consulte su documento del plan médico denominado
“Certificado de Cobertura” o “Descripción resumida del plan.” O
póngase en contacto con nosotros en el número que aparece en su
tarjeta de miembro.
Conozca cuales centros de atención médica de emergencia
dentro de la red están en su zona
Usted puede evitar altos montos de bolsillo al usar hospitales y
centros de atención médica de emergencia dentro de nuestra red.
Para obtener una lista en su área local, utilice nuestra herramienta
de búsqueda, DocFind®, en www.aetna.com. Desplácese hacia
abajo para “Buscar un médico, dentista o centro médico.” También
puede llamar a Servicios al Miembro al número sin cargo que
aparece en su tarjeta de identificación de Aetna. Es una buena idea
saber cuáles centros de atención médica de emergencia locales
pertenecen a la red antes de tener una emergencia.
Aetna es la marca utilizada para los productos y servicios proporcionados por una o más de las compañías subsidiarias del grupo Aetna, incluyendo Aetna Life
Insurance Company y sus afiliadas (Aetna). En Maryland, los beneficios médicos y planes de seguro médico están ofrecidos, administrados y/o suscritos por
Aetna Health Inc., 151 Farmington Avenue, Hartford, CT 06156.
www.aetna.com
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