1. Healthcare

1
Anillos corneales.
¿Cuándo, cómo y por qué?
Dr. René Moreno, Dr. Miguel Srur, Dr. Cristián Cartes
Fundación Oftalmológica Los Andes
Santiago - Chile
Enfermedad no-inflamatoria de la córnea con adelgazamiento y protrusión
anterior, progresivos.
La ectasia corneal induce distintos grados de miopía y/o astigmatismo, incluyendo
astigmatismo irregular.
QUERATOCONO
1.- Defecto esferocilíndrico
2.- Astigmatismo irregular
3.- Progresión
Queratocono (Tratamientos)
Anteojos
L Contacto
Segmentos IC
Cross-linking
Lentes fáquicos
Queratoplastías
(asistidas o no x laser de FS)
Laminar (DALK)
Penetrante (PK)
Segmentos corneales
¿Cuándo?
INDICACIONES
QC EN PACIENTE INTOLERANTE A L. C.
QC PROGRESIVO
QC CON ANISOMETROPIA MIOPICA
DEG. MARGINAL PELUCIDA
ECTASIA POST LASIK / PRK
OTRAS INDICACIONES
ASTIGMATISMOS IRREGULARES
(POST CX RX / POST QERATOPLASTIA)
MIOPIAS RESIDUALES POST CX RX
MIOPIAS BAJAS Y CORNEAS DELGADAS
Z.O. PEQUEÑA POST CX RX
Z.O. DESCENTRADA
2
CONTRAINDICACIONES
Corneas muy curvas
K >60 dioptrías
Córneas muy delgadas
< 400 micras
Cicatrices centrales
Hidrops
Pupila muy grandes
(P. Mesópica > Diámetro interno del segmento)
Segmentos corneales
¿Cómo?
FERRARA (KERARING)
- PMMA
Triangular
Diámetro apical 5 mm (4.4 – 5.6)
Base 600 M.
160°, 120°, 90° y 210° de arco
Espesores 150, 200, 250, 300 y 350 µ
Diámetro de 6 mm
Base 800 M
INTACS
- PMMA
Hexagonal
Diámetro int. 6.8 mm. Ext. 8.1
150° de arco
Espesores 250, 300, 350, 400 y 450 µ
INTACS SK
Zona óptica 6 mm
Sección elíptica
Cornealring
PMMA
Fusiforme, curvilíneo
Diametro Int. 5 mm Med. 5.6 Ext. 6.2
Proyección base 600 M
Arco 155° segmento estandar
Arco 220° segmento especial
Espesores 150, 200, 250, 300 y 350 µ
GROSOR SEGMENTOS DE FERRARA (KERARING) (150–350M)
GROSOR INTACS (250-450M)
3
Segmentos Intracorneales
ICRS
> GROSOR > efecto
< DIAMETRO > efecto
(Ley de Barraquer)
(Ley de Blavatskaya)
ICRS
Segmento más corto, privilegia efecto astigmático por sobre el esférico
ICRS
> K inicial > efecto
Segmento + ajustado en tunel > efecto (controvertido)
Efecto agregado de un 2° segmento
es menor que el efecto del 1er segmento.
(1 + 1 < 2)
Normogramas Intacs
Normogramas Ferrara (Keraring)
2 segmentos simétricos
2 segmentos asimétricos
(en grosor y/o grados de arco)
1 segmento (5mm 160°)
1 segmento (6 mm 150°)
TECNICA MANUAL
TECNICA LASER FEMTOSEGUNDO
Segmentos corneales
¿Por qué?
Mecanismo de Acción
Segmentos inducen un cambio en la longitud de arco de la curvatura corneal
anterior
Al colocarse en la media periferia producen
Separación / Desplazamiento de lamelas
Acortamiento del arco
Aplanamiento corneal
4
MECANISMO DE ACCION
TECNICA DE ADICION = PRESERVA CORNEA
APLANAMIENTO DE CORNEA CENTRAL Y PERIFERICA
DISMINUYE PROFUNDIDAD DE CAMARA ANTERIOR
PRESERVAN ASFERICIDAD CORNEAL +
DESPLAZA APEX CORNEAL A POSICION MAS
FISIOLOGICA FRENTE A LA PUPILA EN QC.
DISMINUCION PATRON TOPOGRAFICO QC.
REGULARIZACION SUPERFICIE CORNEAL
MEJOR CALIDAD OPTICA
MEJOR ADAPTACION Y TOLERANCIA L.C.
¿ ENLENTECE PROGRESION QC. ? (CONTROVERTIDO)
EFECTO
Reducción de la esfera miópica
Aplanamiento central
Reducción del cilindro
Reducción de Aberraciones de Alto Orden
En particular coma y Ab. Esf.
Segmentos intracorneales
Aplanan córnea central
Reducen miopía y astigmatismo
Regularizan la superficie anterior de la córnea. (astigmatismo irregular)
Pueden postergar o evitar un injerto corneal y a veces permiten retomar el uso de
anteojos o LC
OBJETIVOS
EFECTO ORTOPEDICO
REDUCCION DE LA DEFORMACION CORNEAL
APLANAMIENTO
EFECTO REFRACTIVO
REDUCCION DE ERROR REFRACTIVO