FICHA “SOLICITUD DE REGISTRO EN LA RED PARA LA COEVALUACIÓN DE LA PRÁCTICA DOCENTE DEL BACHILLERATO UAS” CICLO ESCOLAR 2014 – 2014 DATOS DEL DOCENTE SOLICITANTE Nombre completo (iniciar por apellido) CURP Unidad Académica de adscripción (incluir Extensiones donde trabaja) Fecha de ingreso a la UAS Tipo de nombramiento actual Turnos en que trabaja Turno de menor carga laboral (disponibilidad para coevaluación) Funciones que realiza en la UAP Asignaturas que generalmente imparte Asignaturas de mayor dominio para coevaluar y adjunta planeación didáctica Correo electrónico Teléfono celular ¿Disponibilidad para trasladarse a otras preparatorias de la región? DIPLOMADO (DCDNMS-PROFORDEMS) CERTIFICADO (CERTIDEMS, ECODEMS) Otras Certificaciones (especificar) Nombre de la Licenciatura Institución Tipo de comprobante Nombre de la Maestría Institución Tipo de comprobante Nombre del Doctorado Institución Tipo de comprobante Domina Word Excel internet Principal motivo por el que solicita su ingreso a la Red para la Coevaluación de la Práctica Docente en el Bachillerato UAS ______________, Sinaloa; a __ de octubre de 2014 Protesto: a) decir verdad en los datos proporcionados en esta solicitud; b) actuar con responsabilidad académica, ética y legal en mi desempeño como coevaluador(a) de la Práctica Docente en el Bachillerato UAS, respetar y hacer respetar la normatividad que para tal efecto aplique, y c) contribuir con mi mayor esfuerzo al mejoramiento de este programa para el bien de mis colegas docentes y de la universidad en general. Atentamente Nombre y firma del docente solicitante